胺碘酮联合心脉隆注射液治疗风湿性心脏病的疗效观察

侯俊会（新野县中医院心内科，河南 新野473500）

风湿性心脏病（RHD）主要表现为瓣膜关闭不全或狭窄，患者往往伴随心功能不全，严重影响生活质量［1］。手术伴随一定风险，因此多数患者接受药物治疗。胺碘酮以阻断钾通道为主要药理作用，可使心率减缓，预防室性心动过速，且对冠状动脉有扩张作用，是RHD常用药物［2］。有文献报道，心脉隆注射液有效成分中包括氨基酸及复合核苷酸，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（rRAAS）具有强拮抗作用，可改善微循环，目前已用于心脏疾病治疗中，并可获得较好疗效［3］。本研究旨在探讨胺碘酮联合心脉隆注射液治疗RHD的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月～2020年6月收治的97例RHD患者，根据随机数表法分为对照组48例和试验组49例。对照组中男21例、女27例；年龄33～69（50.96±5.97）岁；心功能分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例。试验组中男21例、女28例；年龄33～69（51.03±5.94）岁；心功能分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级19例、Ⅳ级7例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。家属及本人签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经心电图、X线等检查确诊；对研究药物无过敏反应；无心脏手术史；阵发性房扑、房颤；室性心动过速。（2）排除标准：近6个月发生心绞痛或心肌梗死；肝肾功能障碍；伴随血液、免疫系统疾病；严重窦房结功能异常；Q-T间期延长综合征。

1.3 方法 两组均予以饮食指导，常规应用镇静、利尿、强心等药物治疗。

1.3.1 对照组 胺碘酮片（生产厂家：Sanofi-Aventis France，批准文号：国药准字H20181050）口服，初始量0.2g/次，3次/d，1周后减至0.2g/d保持。持续治疗14d。

1.3.2 试验组 胺碘酮用法同对照组，并联合应用心脉隆注射液，5mg/kg心脉隆注射液配伍0.9%氯化钠注射液200ml静脉输注，2次/d，两次间隔6h以上。持续治疗14d。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效［4］：显效，心慌、气短、咳嗽等临床症状改善明显，心功能改善≥2级；有效，至少两种临床症状有所减轻，心功能改善1级；无效，临床症状未改善；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）心率：应用美国GE心电图机监测患者治疗前、治疗14d后心率（Heart Rate，HR）。（3）心功能：应用美国GE Voluson 730型超声仪测定患者治疗前、治疗14d后LVEDD、LVESD、LVEF。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组心率比较 治疗前，试验组HR为103.97±4.73次/min与对照组的104.02±4.77次/min对比，差异无统计学意义（t=0.052，P=0.959）；治疗后，试验组HR为71.08±2.62次/min与对照组的71.12±2.65次/min对比，差异无统计学意义（t=0.075，P=0.941）。

2.3 两组心功能比较 治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF均升高、LVEDD与LVESD均降低，且试验组LVEF高于对照组，LVEDD与LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*:P＜0.05

LVEF（%）治疗前n LVEDD（mm）LVESD（mm）试验组对照组49 48 t P治疗后试验组对照组49 48 t P 57.34±5.44 57.37±5.42 0.027 0.978 47.46±3.29*51.85±4.63*5.392＜0.01 40.03±4.72 40.11±4.76 0.083 0.934 33.25±4.18*36.05±4.31*3.248 0.002 49.05±6.22 48.96±6.25 0.071 0.944 57.35±5.24*54.11±5.17*3.065 0.003

3 讨论

链球菌抗原与人类蛋白质之间分子模拟属于RHD发病机制的核心，是风湿热的一种类型，主要表现为心脏瓣膜进行性钙化，可引起心脏组织结构重构，造成心脏舒张（收缩）功能障碍［5］。心肌细胞随着RHD发展会逐渐发生溶解、变性，甚至凋亡，若未及时加以干预，可继续发展为心力衰竭。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，且试验组LVEF高于对照组，LVEDD与LVESD低于对照组，提示胺碘酮联合心脉隆注射液治疗RHD可有效改善心功能，促进疾病转归。郭圣敏等［6］在老年慢性心力衰竭中应用心脉隆注射液，也证实心脉隆注射液能够改善心功能。分析其原因在于：胺碘酮不仅能延长心肌组织的动作电位，还可抑制心肌传导纤维的快钠离子内流，使传导速度减慢。心脉隆注射液属于中成药，可改善器官组织灌注，具有增加冠脉血流、强化心肌功能的作用，能促进微循环，改善心血管系统［7，8］。上述两种药物联合使用具有协同作用，可促进持续心肌活动，改善RHD患者心功能，提高疗效。心率过速是RHD常见并发症，由于RHD常累及二尖瓣，导致二尖瓣关闭不全，继而出现狭窄，使左房压力增加，发生心率过速，严重者还可出现心律失常［9］。本研究结果显示，两组RHD患者心率均较治疗前降低，但两组间对比未见明显差异。这可能与两组均使用胺碘酮有关。胺碘酮具有抗心律失常的电生物作用相关，进而可有效纠正过快心率，促进患者恢复［10］。

综上所述，胺碘酮联合心脉隆注射液治疗RHD可提升疗效，控制心率，改善患者心功能，预防心力衰竭。