ERAS理念护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及营养状况的影响

曲辉（唐河县人民医院，河南 唐河473400）

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，多通过手术治疗，其中胃切除术是治疗胃癌的最佳方案［1］。目前，临床上采用腹腔镜胃癌根治术，其具有手术切口小、安全、出血量少、术后疼痛较轻等特点［2，3］。但腹腔镜胃肠道手术操作时间较长，以及气腹、特殊体位、高碳酸血症等，不利于患者的术后恢复。因此，需要采取一系列的护理方式，而常规的护理已经无法满足患者的需求，故需寻找一种更为有效的护理措施。而ERAS理念护理是采用有循医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，进而使患者术后生理及心理的创伤反应降低。基于此，本研究将探讨ERAS理念护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及营养状况的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月～2018年5月行腹腔镜胃癌根治术患者120例，分为对照组和观察组各60例。对照组中男40例，女20例；年龄35～60（49.57±4.52）岁；病程1～7（4.06±0.89）年。观察组中男38例、女22例；年龄在34～62（49.86±4.85）岁；病程2～8（4.63±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均已知情同意并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①术前未进行放化疗者；②患者依从性好。（2）排除标准：①身体状况差，不适合手术患者；②术前行辅助化疗患者；③既往诊断胃癌的复发患者；④腹腔镜中转开腹患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者行常规护理方法 首先进行常规宣教，在术前12h禁食、6h禁饮，并口服强效泻药，术后胃管留置4～5d，术后患者结合自身状况自愿下床活动，待排气、排便后再进行饮水、饮食等常规护理。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上采用ERAS理念护理：（1）术前：进行术前宣教，安排有资质的护理人员与患者沟通、优化患者身体状况，然后进行肠道准备，在术前口服碳水化合物及营养、抗焦虑药物，进行抗血栓治疗、预防性抗生素治疗、预防性镇痛，并禁食6h、禁水2h；（2）术中：给患者进行麻醉，注意体温控制，引流管、鼻胃管的放置，体液的管理；（3）术后：给予患者非甾体类药物镇痛，对患者进行血糖控制、营养支持，鼓励患者尽早下床活动，防止术后恶心呕吐、肠梗阻。两组均干预至出院时。

1.4 临床观察指标 （1）记录并观察两组术后康复情况，包括首次排气时间、住院时间；（2）对比两组患者术前、术后3d、术后7d营养状态，采集患者空腹肘静脉血，采用全自动生化分析仪测定白蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用±s表示，组间行用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后首次排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

n 住院时间（d） 首次排气时间（h）对照组观察组60 60 t P 10.13±2.53 6.52±1.23 9.940 0.000 62.00±2.11 49.19±2.23 32.321 0.000

2.2 两组术前、术后3d、术后7d营养状态指标比较观察组术后3d、7d时白蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组营养状态指标比较（±s）

表2 两组营养状态指标比较（±s）

注：与同组术前比较，*：P＜0.05

白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L） 淋巴细胞计数（×109/L)术前 术后3d 术后7d 术前 术后3d 术后7d 术前 术后3d 术后7d对照组观察组n 60 60 t P 168.19±25.63 168.78±21.93 0.136 0.893 130.81±11.60*143.12±13.89*5.269 0.000 147.12±14.82*164.32±20.13*5.330 0.000 32.90±3.23 33.10±2.79 0.363 0.717 28.91±1.89*30.71±2.13*11.124 0.000 29.41±2.81*32.70±2.11*7.252 0.000 1.58±0.18 1.53±0.20 1.439 0.153 1.11±0.13*1.29±0.21*5.645 0.000 1.18±0.16*1.42±0.15*8.487 0.000

3 讨论

近几年，由于人们长期不规律的生活习惯、饮食习惯以及工作压力，使胃癌的患病率在逐渐提升，且好发于40～60岁人群［4，5］。而胃癌不仅会造成消化系统损害，还会发生转移，影响肝肾及呼吸功能，长期得不到治疗会引发贫血、营养不良、恶病质等并发症，影响患者预后［6，7］。目前，早期治疗该病的方法是腹腔镜胃癌根治术，临床治疗效果较好，但手术终归会给患者的心理、生理带来影响，故需实施有效的护理干预措施。

早期一般采用常规的护理方式，在患者入院治疗时，对患者进行常规宣教，告知患者术前术后饮食方面的相关注意事项，给患者服用强效泻药，术后进行常规的给药护理，其远远达不到预期的护理效果。而ERAS理念护理中包含了术前、术中、术后各个护理环节，其中术前通过与患者沟通可以在一定程度上减轻患者的术前焦虑，告知患者减少手术应激的措施，可以避免应激反应的产生，给患者口服碳水化合物及营养，进而使患者焦虑感、饥饿感、口渴感觉减轻，减少术后氮和蛋白质损失，达到稳定患者营养指标的效果［8，9］。术中给患者进行全身麻醉，其是ERAS疼痛管理中的预防性镇痛，可以减轻术后疼痛程度，减少不良反应发生，降低外周和中枢疼痛敏化；此外，该护理中注意患者体温控制以及引流管、鼻胃管的放置，保护患者机体的凝血功能［10，11］。术后护理中为患者提供非甾体类药物镇痛，对患者进行血糖控制，营养补充，进一步调节患者的营养指标，这些都有利于患者术后恢复［12］。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、住院时间低于对照组，且术后3d、7d时白蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数均高于对照组，充分表明ERAS理念护理优于常规护理，能够有效缩短住院时间，促进术后康复。

综上所述，ERAS理念护理可缩短腹腔镜胃癌根治术患者术后首次排气时间、住院时间，调节患者营养指标，有助于患者术后康复。