米非司酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果观察

王娟娟

(河南省平顶山市宝丰县中医院，河南 平顶山 467400)

围绝经期异常子宫出血旨在除内外生殖器与全身性疾病所诱发的器质性病变外，其中以无排卵型出血居多，严重对女性生活、工作造成影响，严重可致子宫内膜癌变，造成失血性休克，危及生命[1]。临床目前常以药物予以治疗，但随着病情进展，多次输血，实施子宫切除者逐渐增多。近几年因女性自护意识提升，对子宫切除术的配合度有所下降，因此找寻探索科学、有效的保守疗法意义深远[2]。本文以我院收治的200例患有围绝经期异常子宫出血症患者作为本次研究活动的观察对象，就米非司酮应用在该病治疗中的临床效果进行了探究，现将研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年2月-2019年4月收治的200例围绝经期异常子宫出血患者作为本次研究活动的观察对象，依据随机数字表法进行分组，分别设置对照组(100例)与实验组(100例)。对照组：年龄46～58岁，平均年龄(52.1±2.4)岁，病程2～11个月，平均病程(6.5±1.7)月，月经紊乱35例、月经量过多41例、经期延长24例；实验组：年龄45～57岁，平均年龄(51.0±2.7)岁，病程2～12个月，平均病程(7.1±1.3)月，月经紊乱32例、月经量过多40例、经期延长28例。纳入标准：①患者均表现为贫血、子宫不规则出血以及月经周期紊乱等[3]；②本次研究活动在全部患者知情且自愿参与的前提下展开；③满足2018年中华医学会制定的《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》中对AUB-O型的确诊标准；④入选者均行子宫内膜电切术；⑤近年无激素诊治史。排除标准：①药物过敏史；②子宫内膜息肉疾病史、子宫肌瘤疾病史；③使用宫内节育器者；④三个月内使用避孕药或女性激素者；⑤内分泌系统疾病者；⑥研究所用药物过敏者；⑦子宫器质性病变。对照组与实验组无一般资料方面的差异，P>0.05，因此可分组进行研究。

1.2 方法

为对照组患者进行米非司酮治疗，即晨起空腹顿服米非司酮(药品厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20083780；药品规格：10 mg)，一日10 mg，治疗6个月。

为实验组患者进行曼月乐+米非司酮治疗，其中米非司酮用量及给药方式均与对照组相同，另外于月经术后3～7天置入曼月乐环(厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字：J20140088)，置入前向患者及家属介绍曼月乐环对疾病的积极影响，并告知相关的注意事项。取仰卧位，打开双腿且扩张阴道直至子宫颈完全显露，然后经专业人员按照操作要求实施放置，置于前宫约7～9cm位置，并经B超检查明确放环位置是否满意，满意后于宫颈口相距2cm处实施剪切。

1.3 观察指标

本次研究活动的观察指标为临床指标、患者临床疗效、用药安全性。(1)临床指标：于治疗前、治疗6个月时，评价分析两组子宫内膜厚度及血红蛋白水平[3]；(2)患者临床疗效：无效：患者接受治疗后，病情无改变，且停药后会增加出血量；有效：患者接受治疗后，经期缩短或月经稀发，或者月经周期规律、经量明显降低；显效：治疗结束后，月经恢复正常或闭经，治疗期间无异常现象，总有效率为有效率与显效率之和[4]；(3)用药安全性：从血色素恢复情况、用药后点滴出血等方面对药物安全性实施评价[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后分析激素指标对比

治疗前，两组子宫内膜厚度及血红蛋白水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，实验组子宫内膜厚度及血红蛋白水平与对照组比显著较低(P<0.05)(详情见表1)。

表1 两组治疗前后激素指标对比

2.2 两组治疗前后分析患者临床疗效对比

经治疗，实验组总有效率(94.00%)高于对照组(80.00%)，P<0.05(详情见表2)。

表2 两组治疗前后患者临床疗效对比(n/%)

2.3 两组治疗前后分析用药安全性对比

实验组85例血色素恢复良好，恢复率为85.00%；对照组70例血色素恢复良好，恢复率为70.00%，P<0.05；实验组用药后点滴出血平均天数较对照组明显缩短，P<0.05(详情见表3)。

表3 两组治疗前后用药安全性对比

3 讨论

功能性失调异常子宫出血在临床中十分常见，米非司酮为当前临床常用药物，多与前列腺素药物协同使用，在早期终止妊娠、紧急避孕及子宫内膜异位症中均有良好作用。该药属于甾体类药物，是孕激素拮抗剂，其对子宫内膜的亲和力相比较孕酮显著较高，并对HPOU轴有一定的抑制作用。资料指出，米非司酮可对下丘脑产生直接作用，阻滞促性腺激素释放激素生成，从而降低FSH、LH分泌。另外，该药亦能对卵巢功能产生影响，利用阻滞FSH、LH分泌而降低卵泡发育，并对卵巢颗粒细胞产生刺激，加速其凋亡，进而使得残留卵泡闭锁，诱发闭经。曼月乐是近年临床医学发展的有效避孕药具，结构为T型塑料支架，长度32mm，纵臂长度为19mm，其内部好含有左诀诺孕酮52mg，支架表层有硫酸钡，经X线下可见，纵臂伴有尾丝，以便取出节育器。将其运用于围绝经期子宫异常出血患者中可发挥避孕、改善月经状况等作用，其血浆浓度较低，置入3个月后月经量可下降至80%左右，放置1年后可降低至96%以上，安全性较高。该药作用原理如下：①给药后使得子宫内膜腺体呈萎缩状态，黏膜变薄，导致上皮细胞丧失活性，降低毛细血管血栓；②阻断输卵管活动，避免精子受精；③对卵巢功能无显著影响，取出节育器后可恢复排卵周期。亦有研究证实，曼月乐可经子宫内膜死亡促使子宫内膜维持在低活性环境下。

本次研究中，实验组治疗总效率相比于对照组显著较高P<0.05；治疗前，两组子宫内膜厚度及血红蛋白水平明显差异(P>0.05)；治疗后，实验组子宫内膜厚度(8.57±1.32)mm及血红蛋白水平(110.38±3.85)g/L与对照组(11.23±0.16)mm、(95.13±2.57)g/L比显著较低(P<0.05)；且实验组血色素恢复及用药后点滴出血平均天数较对照组明显较优，提示曼月乐协同米非司酮诊治效果理想。因此，实验组整体疗效明显，更有助于改善月经状况。

综上所述，为围绝经期异常子宫出血进行米非司酮结合曼月乐治疗，有助于改善月经状况与临床症状，且治疗过程安全可靠，所以值得临床推广。