临床药师参与1 例妊娠期系统性红斑狼疮伴抗磷脂综合征并血小板减少患者抗栓治疗方案实践*

何梦婕，贾 萍，高 岩，谌介秀

（四川省妇幼保健院，四川 成都 610041）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病，主要发病人群为育龄妇女。抗磷脂综合征（APS）以血栓形成或病理妊娠为主要临床特征，胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全，与复发性流产、胎儿生长受限、早产、死胎、子痫前期的发生密切相关［1］。据报道，20% ～ 35% 的 SLE 患者会继发 APS［2］。与单纯的 SLE 相比，SLE 伴 APS 动脉 ／静脉血栓形成、流产和死产发生率均明显更高［3］。妊娠期血小板减少发生率为 7% ～12%［4］，常见原因有妊娠期（特异性）血小板减少和免疫相关性血小板减少，后者包括原发性免疫相关性血小板减少和由潜在疾病（如APS）或药物暴露导致的继发性免疫性血小板减少等。欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南建议，需使用小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗SLE 伴APS［5］。血小板减少患者使用小剂量阿司匹林和低分子肝素存在出血风险和治疗矛盾。临床不仅要鉴别血小板减少的原因，还需找到合适的治疗方案，以减少不良妊娠结局发生风险。在此，分析探讨了临床药师参与1 例SLE 伴APS 合并妊娠期血小板减少患者的药学监护，以及抗凝与抗血小板治疗方案的制订。现报道如下。

1 临床资料

患者，女，30 岁，身高 159 cm，体质量 61 kg。因“停经 30＋5周，发现血小板减少 2＋周”于 2020 年 11 月25 日入院。

现病史：育龄期女性，孕2 产0，G2P0，平素月经周期规律，约 27 d，末次月经日期为2020 年 4 月 24 日。因SLE 伴APS，孕前及孕期规律服用“硫酸羟氯喹片（每次0.2 g，每日 2 次），环孢素软胶囊……