经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗对跟骨骨折患者足功能恢复情况的影响

唐 宏，熊 毅

(1.重庆市南岸区人民医院骨科，重庆 400001；2.重庆市云阳县人民医院医学影像科，重庆 404500)

跟骨骨折是指发生于足跟部的骨折，多由高处坠落、车祸撞击所致，跟骨骨折常伴关节内骨折及异位，因此，治疗多以手术复位为主[1]。传统的外侧扩大入路能在直视下对骨折进行复位及内固定治疗，但手术切口较大，大量组织剥离导致患者术后恢复中存在较多的软组织并发症，不利于术后足功能的恢复[2]。跗骨窦切口入路是跟骨骨折手术复位的一种新选择，跗骨窦是位于跟距关节之间的一个锥型骨空隙，经跗骨窦切口微创钢板内固定能在充分复位骨折的同时减少组织损伤，具有良好的微创性[3]，对跟骨骨折患者术后足功能的恢复或许能够起到一定的积极影响，为此，本研究进行了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2016年10月至2019年10月重庆市南岸区人民医院收治的跟骨骨折患者62例，根据钢板内固定治疗入路的不同将其分为对照组和研究组，每组31例。对照组患者中男17例，女14例；年龄22～58岁，平均(39.63±9.76)岁；平均体重指数(BMI)(21.04±3.32)kg/m2；骨折病因：坠落伤8例，交通事故19例，摔伤4例；Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型20例。研究组患者中男18例，女13例；年龄22～58岁，平均(39.24±9.58)岁；平均BMI(21.11±3.65)kg/m2；骨折病因：坠落伤10例，交通事故18例，摔伤3例；Sanders分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型19例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准(批准号：KY-2016EC-081)，所有患者均签署知情同意书。

1.1.2纳入标准 (1)经X线检查确诊为跟骨骨折；(2)Sanders分型为Ⅱ～Ⅲ型。

1.1.3排除标准 (1)术前合并其他运动功能障碍者。(2)随访时间不足12个月或随访丢失者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 研究组使用经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗，术后抬高患肢，1～2 d后拔除引流管，术后第3天开始进行无负重的功能锻炼，出院后定期进行门诊换药复查。硬膜外麻醉后患者取仰卧位，气囊止血带设置为65 kPa,上至患者下肢近端，于外踝尖下约1 cm于跗骨窦向第4跖骨延伸约4 cm相交处为切口，切开皮肤,分离肌腱与神经，使用克氏针或骨撬恢复骨折跖骨的解剖位置及Bohler角，在C型臂X线机透视下观察确认复位情况，确保所有骨折的骨块均已复位。根据不同患者复位后的形态选择合适的“h”型钢板，建立与钢板两侧平行的固隧道，尽量避免皮下组织的剥离，插入“h”型钢板后调整位置，缝合皮下组织及切口，术后留置引流管。对照组使用外侧扩大入路切开钢板内固定治疗，于外踝上约3 cm处为切口，向下扩大切口至足背后向前延伸至低5跖骨基地近侧约1 cm，后续骨折复位和钢板内固定操作与研究组相同。

1.2.2观察指标 观察2组患者的手术情况、足功能恢复情况、术后并发症发生情况。手术情况为手术时间、手术出血量、手术切口长度。足功能恢复情况为骨折愈合时间，于术后3、12个月使用Maryland足功能评分评价患者足功能，Maryland足功能评分包括疼痛、功能、活动度、外观4项，共100分，得分越低说明足功能越差[4]。术后并发症为术后发生感染、愈合延迟、足跟麻木僵硬的情况。

2 结 果

2.12组患者手术情况比较 研究组患者手术时间长于对照组，手术出血量、手术切口长度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.22组患者足功能恢复情况比较 研究组患者愈合时间短于对照组，术后3、12个月Maryland足功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者足功能恢复情况比较

2.32组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症总发生率(3.23%)低于对照组(19.35%)，差异有统计学意义(χ2=4.026，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.4典型病例 患者，女，53岁。高处坠落致右足疼痛。术前检查及术后复查情况见图1、2。

图1 术前X片及CT检查情况

A.术后1 d；B.术后1个月；C.术后3个月，骨折愈合良好，功能恢复良好；D.术后6个月，骨折完全愈合，日常生活恢复；E.术后15个月，内固定无松动；F.术后22个月，行内固定取出。图2 术后复查情况

3 讨 论

本研究结果显示，研究组患者手术时间长于对照组，手术出血量、手术切口长度小于对照组(P<0.05)，说明经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗相比传统外侧扩大入路切开钢板内固定治疗能够减轻手术创伤。可能原因：经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗的手术操作较复杂，对跟骨的复位需借助克氏针或骨撬手法压配，进而增加了手术时间；但相比传统外侧扩大入路所需的切口更小，避免了软组织的剥离，从而起到了减轻手术创伤的作用[5-8]。

本研究结果显示，研究组患者愈合时间短于对照组，术后3、12个月研究组患者Maryland足功能评分高于对照组(P<0.05)，说明经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗相比传统外侧扩大入路切开钢板内固定治疗能够促进跟骨骨折患者术后足功能的恢复。分析原因：经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗通过撬、牵、拔等手法恢复塌陷关节面的高度和宽度，充分恢复跟骨的解剖角度，防止跟骨在步行时撞击腓骨肌腱而引起疼痛；同时,在“h”型钢板的双头固定下增加跟骨结节的固定范围，提高跟骨的稳定性，手术良好的微创性使患者在术后能够快速恢复，缩短制动时间，从而起到促进足功能恢复的作用[9-12]。

本研究结果还显示，研究组患者术后并发症总发生率(3.23%)低于对照组(19.35%)(P<0.05)，说明经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗相比传统外侧扩大入路切开钢板内固定治疗能够降低术后并发症发生率。究其原因：传统外侧扩大入路切开钢板内固定治疗需在足部肿胀、出血等明显缓解后进行，等待时间较长，而纤维组织增生、血肿机化导致患者术后易发生感染、愈合延迟等软组织并发症，而经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗无须等待肢体肿胀的缓解，能够尽快进行手术治疗，并且手术良好的微创性也降低了切口损伤神经的风险，从而起到降低并发症发生率的作用[13-14]。

综上所述，经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗相比传统外侧扩大入路切开钢板内固定治疗能够减轻手术创伤，促进跟骨骨折患者术后足功能的恢复，降低术后并发症发生率，值得应用。