2020年欧洲心脏病学会关于血清生物标志物在接受抗肿瘤治疗患者中作用的立场声明解读

陈子良，刘彤

在接受具有心脏毒性的肿瘤治疗患者中，血清生物标志物是基线风险评估和心血管疾病（CVD）诊断的重要工具。包括肌钙蛋白（cTn）和利钠肽（NP）在内的心脏生物标志物可用于指导肿瘤治疗期间启动心脏保护治疗、监测心脏保护治疗效果及提供预后价值。

本文主要对2020年欧洲心力衰竭协会肿瘤心脏病学组和欧洲心脏病学学会（ESC）肿瘤心脏病学专业委员会联合发布的血清生物标志物在接受抗肿瘤治疗患者中作用的立场声明进行解读。

1 一般建议

在抗肿瘤治疗过程中，应参考以下建议：①一致推荐抗肿瘤治疗基线时测定NP和cTn，尤其对于合并其他CVD的患者。②心脏标志物的监测时机和频率必须综合考虑标志物本身及特定肿瘤治疗的特点。③实用推荐策略是在进行其他计划内血液检查同时测定心脏标志物。④仅有心脏标志物升高并不（极少）提示需要停用具有循证证据的抗肿瘤治疗，但需要肿瘤学医生和心脏病医生就是否继续抗肿瘤治疗的可能获益或风险进行讨论，从而决定是否增加监测频率、启动心脏保护治疗或进一步进行心脏检查。

2 心脏标志物在不同抗肿瘤治疗中的应用

2.1 蒽环类药物蒽环类药物（AC）相关心脏毒性包括急性、慢性和迟发性心脏毒性。经典的AC心脏毒性标志物是cTn和NP。cTn可用于识别早期心肌损伤，而NP能更好地检测迟发心脏毒性和心力衰竭。长期多柔吡星暴露也会导致cTn水平升高，NP水平升高亦可早于心脏超声检测到左室功能障碍（LVD）。……