耻骨下缘部分切除辅助后尿道吻合术在男性骨盆骨折后尿道离断修复中的应用

王建伟，徐 啸，鲍正清，刘振华，何 峰，黄广林，满立波

(北京积水潭医院，北京大学第四临床医学院泌尿外科， 北京 100096)

骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)是我国最常见的尿道损伤性疾病，约占我国尿道狭窄性疾病的51.76%[1]。PFUDD的手术原则是完整切除尿道断端的瘢痕组织、远近端尿道吻合口足够宽大以及无张力吻合。后尿道吻合有一系列手术策略，根据患者术中远近端拟吻合尿道的距离，采取步骤递进的方法逐步缩小吻合口距离，以达到无张力吻合的效果[2]。

常见的复杂性PFUDD后尿道吻合术中，耻骨下缘切除技术可以有效暴露近端尿道并缩短远近端尿道距离，是后尿道吻合术的技术关键点之一，但该方法操作步骤复杂，技术要求难度大，仅有大型尿道修复重建中心的少数长期从事尿道修复重建的医生能够掌握，对普通泌尿外科医生而言是一个不小的挑战[3]。众多相关专业书籍对该技术的具体细节以及步骤描述比较简略，不利于学习以及技术推广，因此，临床工作中亟需对耻骨下缘切除技术的步骤细化并明确技术要点。基于上述原因，本研究总结了2018年1月至2020年2月北京积水潭医院泌尿外科采用耻骨下缘切除技术辅助后尿道吻合治疗的63例PFUDD患者临床资料，并分析了这项技术操作的要点、体会以及临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

63例PFUDD患者，平均年龄(39.2±15.6)岁(15～72岁)，骨盆骨折尿道损伤中位病史15个月(3～240个月)，平均尿道狭窄长度为(3.85±0.91) cm (1.5～5.5 cm)。病因：车祸伤37例(58.7%)，高处坠落伤17例(27.0%)，硬物挤压及砸伤9例(14.3%)，其中合并会阴瘘3例(4.8%)，直肠瘘2例(3.2%)。……