氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折内固定的影响

刘小雷，王 炎，孙中仪，汪海滨，丁志勇，田纪伟

（南通大学附属南京江北医院骨科中心，江苏南京210048）

我国已迈入老龄化阶段，老年股骨粗隆间骨折发生率已占髋部骨折的50%［1］。由于保守治疗致死致残率高，因此除非绝对禁忌证都应手术治疗［2］。股骨近端抗旋转髓内钉（proximal femoral nail anti-rota⁃tion,PFNA）符合生物力学要求，已是股骨粗隆间骨折主要治疗方式［3］。由于PFNA为髓内固定，术后出血特别是隐性失血多致医源性贫血，不仅增加术后输血率及影响术后康复，更增加了围术期死亡相关的并发症［4］。据报道称30%～45%的髋部骨折围术期会有不同程度的贫血，10%的患者重度贫血［5］。因此，近年来学者们发现髓内固定并不能减少手术创伤，术中扩髓及纤溶亢进造成的隐性失血量可达到围术期总失血量的83.3%［6］。同时高龄患者由于常合并冠心病、脑梗死等多种基础疾病及各种介入支架术后，长期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，机体呈凝血功能异常，进一步加重围术期出血及血栓风险。因此，减少老年股骨粗隆间骨折围术期失血特别是隐性失血，一直是临床医师重视的问题。氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）是一种赖氨酸衍生物，具有良好的止血效果，可用于创伤性出血［7］，其止血机制是通过阻断纤溶酶原表面的赖氨酸结合位点从而发挥抗纤溶作用，TXA目前广泛用于髋膝关节置换术中并取得良好的止血效果［8，9］。为此，本研究回顾性分析150例行PFNA的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，以探讨TXA是否减少围术期失血及影响凝血功能、以及增加血栓形成风险。……