腔内修复术在胸降主动脉穿透性粥样硬化性溃疡治疗中的临床应用

边 虹,修 磊 ,石冰清

主动脉穿透性粥样硬化性溃疡(PAU)是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层，可在主动脉壁中层形成局限性血肿，但不形成假腔[1]。相关文献表明，PAU 破裂的风险明显高于其他主动脉夹层(Stanford B型)[2]。从我院的统计资料显示，发病率逐年上升。我院采用血管内覆膜支架植入术治疗PAU，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月-2020年1月我院腔内修复术治疗的主动脉穿透性粥样硬化性溃疡患者38例，其中男27例，女 11例；年龄25～78岁，平均(61.03±13.92) 岁；体重60～105 kg,平均(75.72+12.82)kg 。 入院前明确诊断高血压 27例，合并冠心病1例。38例患者均以胸痛为首发症状，其中9例以“心梗”收住心内科，排除后转入胸外科。所有患者均经主动脉重建CT(CTA)明确诊断为PAU。

1.2 腔内修复器械：先健科技有限公司(Ltd)生产的大动脉覆膜支架系统(直管型)。

1.3 手术方法：36例选择全身麻醉，2例选择局部麻醉(高龄患者，无法有效进行术中配合的患者推荐全麻)。肝素化(100 U/kg)后，行左侧肱动脉穿刺置入6 F动脉鞘(TERUMO)，选择一侧腹股沟切口显露股动脉穿刺置入6F动脉鞘(TERUMO)，经左肱动脉置入5 F黄金标记造影导管放置到升主动脉,作为左锁骨下动脉开口定位标记及造影用。经股动脉送入5 F猪尾导管行主动脉造影,明确溃疡穿孔位置；测量左锁骨下动脉开口近端主动脉直径，结合CTA检查，确定覆膜支架的直径(较测量值直径扩大10%～15%)。更换超硬导丝,沿导丝推送覆膜支架输送系统至近端锚定区，控制收缩压至100 mmHg,透视下释放覆膜支架，再次造影确定支架放置情况和明确是否存在内漏等并发症。……