早发型与晚发型重度子痫前期的临床特点及母儿结局分析

万年礼 苏艳芳

摘要：目的：探讨早发型和晚发型重度子痫前期的临床特点及母儿结局。方法：收集重度子痫前期患者 113 例，其中早发型65例，晚发型48例。比较两组患者临床特点及母儿结局。结果：早发型组的胎盘早剥发生率、胸腹腔积液发病率、活胎剖宫产率、FGR发生率、新生儿窒息发生率、胎儿丢失率均明显高于晚发型组，早发型组住院天数明显多于晚发型组。结论：重度子痫前期对母儿危害大，尤其是早发型重度子痫前期严重危及母儿健康，规范治疗、适时终止妊娠，能降低孕产妇严重并发症的风险、改善围生儿结局。

关键词： 重度子痫前期 并发症 围生儿结局

【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

重度子痫前期是妊娠期特发的严重疾病，是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一【1】。根據发病孕周分为早发型和晚发型，发病孕周小于34周的为早发型。早发型重度子痫前期的最有效治疗手段是终止妊娠，但过小的孕周终止妊娠则增加围生儿并发症及死亡率【2、3】。因此在严密监测母胎病情变化的情况下，积极进行期待治疗，平衡母胎安危和新生儿预后来决定终止妊娠的时机和方式，是提高母婴安全的主要手段。本文对113例重度子痫前期患者进行回顾性分析，探讨其临床特点、母胎并发症发生情况及母儿结局，以进一步加深对早发型重度子痫前期的认识、更好地指导临床决策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2018 年 8 月 ～2020 年 12 月本院住院分娩的重度子痫前期的病例 113 例。 排除标准：排除妊娠合并肾炎、肾病综合征、甲亢、系统性红斑狼疮。113 例重度子痫前期患者分成早发型重度子痫前期组、晚发型重度子痫前期组，以下分别简称早发型组和晚发型组，早发型组65例 ， 年龄 20～48 岁 ， 平均（33.97±6.39岁），晚发型组48例，年 龄 19～49 岁 ， 平 均 （34.65±5.55） 岁。

1.2 诊断标准：符合《妇产科学》第9版“妊娠期高血压疾病”章节中的相关标准。

1.3 分析指标：两组孕妇的一般情况：年龄（岁） 、孕前BMI（kg/m2） 、妊娠合并糖尿病、产检情况、孕次、产次、慢性高血压病史、妊娠期高血压疾病史;孕产妇并发症和妊娠结局：视力损害、心衰、胎盘早剥、HELLP 综合征、子痫、肝功能损害、肾功能损害、产后出血、胸腹腔积液，终止妊娠前期待治疗天数、分娩方式、是否入住ICU;胎儿并发症：FGR（胎儿生长受限）、脐动脉血流指数异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、被动放弃胎儿（治疗性引产或剖宫取胎）等，对上述情况进行综合分析，并将最终结果进行相应的统计学处理。

1.4 治疗方法 （1）降压：所有患者以拉贝洛尔和硝苯地平进行降压治疗，必要时静脉使用硝酸甘油、酚妥拉明降压。（2）解痉：硫酸镁4g静脉微量泵1小时泵入，继而予以硫酸镁维持1.25g/h 静脉泵入，硫酸镁 24h用药总量不超过25g; （3） 镇静：口服地西泮5.0mg，每晚一次;（4）促进胎肺成熟：地塞米松 6mg 肌肉注射，每日 2次，共 2 天;（5）给予营养支持治疗;（5）低蛋白血症者改善低蛋白血症，贫血者纠正贫血;（6）利尿：对于全身性水肿、肺水肿、脑水肿及早期心力衰竭患者酌情使用利尿剂;（7）综合母儿情况，选择合适时机终止妊娠。

1.5 统计学分析 采用 SPSS25 统计软件进行统计学处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2检验，并经过连续性卡方校正，P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况对比：早发型组和晚发型组在年龄（岁） ，孕前BMI（kg/m2） 、孕次、产次、是否规范产检、慢高病史、妊娠期高血压疾病病史方面无统计学差异， 妊娠合并糖尿病发病率差异有统计学意义。

2.2孕妇并发症及妊娠结局分析结果比较：早发型组期待治疗时间明显长于晚发型组者（ P < 0. 05），早发型组胎盘早剥、胸腹腔积液发病率明显高于晚发型组（ P < 0. 05），其余并发症，视力损害、心衰、HELLP综合征、肝功能损害、肾功能损害、产后出血、入住ICU的发病率在两组间的差异无统计学意义。两组均无孕产妇死亡、子痫、脑出血病例发生。早发型组活胎均采取剖宫产，晚发型组活胎有6例（12.7666%）通过顺产分娩，两组活胎分娩方式的差异有统计学意义。

2.3两组胎儿并发症及围生儿结局比较：两组脐动脉舒张期返流、胎儿窘迫发病率无统计学差异。早发型组脐动脉S/D增高、FGR发病率、新生儿窒息发病率、脐动脉舒张期断流、胎儿丢失发生率明显高于晚发型组（ P < 0. 05）。

3 讨论

3.1  余忆等人【4】报道子痫前期病史、慢性高血压与早发型子痫前期发病有明显的相关性，而高龄、初产妊娠则在晚发型子痫前期发展中扮演了更重要的角色。本文研究发现晚发型组妊娠合并糖尿病的比率高于早发型组，与黄诗韵等【5】的研究一致，提示妊娠合并糖尿病与晚发型重度子痫前期密切相关。

3.2母体并发症

本研究早发型组胎盘早剥发生率高达26.2%，明显高于晚发型组，提示需要高度警惕早发型重度子痫前期发生胎盘早剥。早发型组孕妇胸腹水发病率显著高于晚发型组，这与早发型组期待治疗时间长，尿蛋白量进行性增加，血浆白蛋白水平随之降低而导致浆膜腔积液，这也提示在早发型重度子痫前期期待治疗过程中需要动态B超检查了解胸腹腔积液情况。终止妊娠作为重度子痫前期最重要的治疗手段，必须平衡母胎利弊因素，在不危及孕产妇生命安全的前提下尽可能延长孕周以提高新生儿存活能力及质量。凌利等人【6、7】的研究结果显示早发型重度子痫前期适当地延长期待治疗时间能改善新生儿结局。而晚发型组胎儿发育基本成熟，完成促胎肺成熟治疗后采取更加主动的时机终止妊娠。早发型组除了死胎引产及因病情重而放弃胎儿行治疗性引产外，活胎均采取剖宫产终止妊娠，这与早发型组都是因为严重的母胎并发症终止妊娠，母胎无法耐受阴道分娩过程，因此剖宫产能更大程度的保障母胎分娩的安全性，这与段杨平等人的研究结论一致【8】。

3.3 胎儿并发症及围生儿结局

有研究显示发病孕周是早发型重度子痫前期“围生儿严重并发症”的独立危险因素，分娩孕周与新生儿严重并发症呈负相关【9】。早发型重度子痫前期在保证母体安全的情况下可适当延长孕周， 减少围生儿并发症发生【6、7】。本文数据显示早发型组胎儿生长受限发病率明显高于晚发型组，代梦佳【10】的研究也发现合并胎儿生长受限的早发型重度子痫前期孕妇较未合并生长受限孕妇的发病孕周更早，且代梦佳的研究和蒋伟菊【11】的研究均发现合并胎儿生长受限的早发型子痫前期产妇的新生儿结局较差。脐动脉是胎儿从母体中获得营养的唯一通道，脐动脉血流指数实质上是反映胎儿-胎盘的循环状况，有研究结果表明早发型重度子痫前期脐血流异常会严重影响母婴健康，是导致不良母婴结局的重要原因【12、13】。

综上所述，两组的临床特点有所不同，早发型组母儿并发症发生率明显高于晚发型组，早发型组围生儿结局更差，这两种子痫前期亚型应该区分对待，对于晚发型组在规范治疗后及时终止妊娠，对于早发型组在应该在严密监护、积极治疗下适当延长孕周以取得更好的围生儿结局。

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