心电监护仪血压袖带联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果及安全性研究

摘要：目的 研究心电监护仪血压袖带联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果及安全性。方法 选择 2020年7月-2021年8月间在我院确诊的早产儿呼吸暂停患儿110例，采用单中心、前瞻、随机、对照、开放标签，通过随机数字抽签分为对照组和实验组，其中对照组患儿给予枸橼酸咖啡因，而实验组患儿则在对照组基础上额外联合新生儿袖带干预。对两组患儿进行临床疗效、症状改善情况、肺功能、并发症以及血气分析的比较。结果 实验组和对照组在临床疗效和并发症上，结果对比分别为96.36%（53/55）和81.82%（45/55）、3.64%（2/55）和18.18%（10/55），有统计学意义（P<0.05）;实验组呼吸暂停次数、NCPAP时间及用氧时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿潮气量、每分钟通气量、达峰时间比及达峰容积比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组在PaO2水平、pH值、PaCO2上显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率为5.45%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 枸橼酸咖啡因治疗联合新生儿袖带干预，可有效提高临床疗效，降低患儿并发症发生率，改善患儿血气指标、肺功能及临床症状方面价值突出，可在后续患儿的临床干预实践中加以推广实施。

关键词：心电监护仪血压袖带;枸橼酸咖啡因;治疗;早产儿呼吸暂停;肺功能

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

0引言

早产儿呼吸暂停（Apnea of premature infant）是指在一段时间内无呼吸运动，如呼吸暂停 5～15s又出现呼吸，称为周期性呼吸;如呼吸停止时间>20秒，伴有心率减慢<100次/min或出现青紫、血氧饱和度降低，称为呼吸暂停[1]。早产儿由于各器官发育不成熟，会留下多种后遗症。本病是新生儿重症监护室主要临床问题之一，胎龄越小，体重越低，受影响程度越深[2]。尽早的治疗对降低机体炎症反应和过氧化损伤、神经元细胞损伤，防范机体多系统、多器官损伤等具有重要的意义。基于此，袖带规律性充气、放气联合枸橼酸咖啡因药物治疗等，尤其可为患儿的疾病诊断提供研究依据[3]。本文为观察心电监护仪血压袖带联合枸橼酸咖啡因对患儿的疗效及其并发症管控效果，特筛查调研110 例早产儿呼吸暂停患儿作为实验样本，相关实验过程汇总如下：

1. 材料和方法

1.1 一般资料

筛查我院确诊的110 例早产儿呼吸暂停患儿，时间在2020年7月-2021年8月;全部患儿均符合临床对本病的诊断标准，且均符合《早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识（第一部分）》的诊断要求，即呼吸停止>20s，或≤20s但伴有心动过缓或发干或氧饱和度下降的异常呼吸现象。且中途无资料散佚者;排除标准：非早产儿、合并严重并发症者;由其他原因所导致的呼吸暂停，例如中枢神经系统障碍，原发性肺部疾病，败血症，贫血，代谢紊乱等疾病;存在药物使用禁忌症。脱落或退出标准：患儿父母拒绝本研究者;患儿父母对治疗方案提出异议且主动要求中断，不愿意继续者。

1.2研究方法

采用单中心、前瞻、随机、对照、开放标签，随机抽签并对照划分为对照组和实验组两小组，且前者单独应用枸橼酸咖啡因治疗，后者联合额外联合新生儿袖带干预。对两组患儿进行临床疗效、并发症以及血气分析的比较。

1.2.1 对照组

早产儿呼吸暂停患儿给予枸橼酸咖啡因注射液（生产企业：成都苑东生物制药股份有限公司;批准文号：国药准字 H20163401;规格：1ml：20mg）静脉泵入，首剂量为 20mg/kg，24h 后给予 10mg/kg 维持，1 次/d。用药期间观察患儿有无呼吸暂停，若未出现则连续使用 7-10d 停用或停氧 3 天;若仍出现呼吸暂停则持续使用药物至纠正胎龄 32-34 周。

1.2.2 实验组

在对照组治疗的基础上，对该组患儿额外应用新生儿袖带干预（包括袖带本体、充气导管）。根据患儿胎龄、体重、背部宽度选择适宜型号的心电监护仪血压袖带，将适宜的血压袖带放置于其背部，再根据患儿呼吸情况设置相关参数并将仪器报警开关关闭，设置间隔时间后启动仪器，循环对袖带进行充气和放气，期间根据患儿的胸廓呼吸频率适当调整间隔时间，最终使袖带的充放气频率与患儿自身呼吸频率相一致，帮助患儿进行规律、稳定的呼吸运动。

1.3 观察指标

对两组患儿的临床疗效、症状改善情况、肺功能、并发症以及血气分析指标进行评价和比较。采用HI-801-肺功能分析仪（北京合悦达科技有限公司）进行检测肺功能相关指标。

1.4 评价标准

临床疗效：可控：治疗 48h 内呼吸暂停未出现，呼吸节律正常;好转：治疗 24h 內病症可控;并发症：治疗 48h后仍存在呼吸暂停，需即刻行呼吸机辅助呼吸。

1.3 统计学分析

数据均采用 SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示并进行 t 检验，计数资料进行 x2检验，等级资料进行秩和检验，以 P<0.05 表示具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组临床疗效情况

实验组和对照组在临床疗效和并发症上，结果对比分别为96.36%（53/55）和81.82%（45/55）、3.64%（2/55）和18.18%（10/55），有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：

2.2两组临床症状比较

与对照组相比，实验组在呼吸暂停次数、NCPAP时间及用氧时间方面均较短，统计学检验结果显示P值均<0.05，见表2：

2.3两组肺功能指标比较

数据检验结果显示在潮气量、每分钟通气量、达峰时间及达峰容积比方面实验组更高，较对照组优势更显著，P<0.05，见表3：

2.4两组治疗48h后血气指标结果

实验组在PaO2水平、pH值、PaCO2上显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组并发症比较

并发症情况见表3，实验组少于对照组，P<0.05：

3. 讨论

在早产儿呼吸暂停患儿实施干预过程中，为确保患儿父母的认知水平提高，从而提高其依从性、遵医行为[4]。基于治疗期间需要积极预防各类并发症及药物不良反应的发生[5]。枸橼酸咖啡因治疗联合新生儿袖带干预，临床疗效显著的同时，降低患儿并发症的效果同样突出，改善患儿血气指标[6]。枸橼酸咖啡因注射液治疗低体重呼吸暂停早产儿的临床效果确切，其能显著地促进患儿的神经发育，且安全性较高;尤其表现在针对患儿呼吸暂停发作次数分别为（0.81±0.52）和（1.51±0.47）time·d-1，呼吸暂停消失时间分别为（2.98±1.13）和（4.99±1.42）d，智力發育指数分别为（90.78±2.45）和（81.45±3.04）分，运动发育指数分别为（85.17±3.77）和（80.57±3.54）分;同时在喂养不耐受、胃潴留、高血糖、腹胀和心动过速等药物不良反应发生率对比上（均P<0.05）[7]。采用无创袖带监测血压、SpO2、ECG、BIS、PEtCO2.患者入室 SpO292%， HR：80bpm，BP：145/76 mmHg，BIS值 87-95 之间波动.硬膜外麻醉被考虑其中，但由于患者过度紧张，拒绝行硬膜外麻醉，我们选择全麻诱导喉罩置入的方式进行麻醉[8]。治疗呼吸暂停新生儿的临床效果理想，可改善患儿脑组织损伤，促进患儿后期的智力发育与精神运动发育，且安全性高;尤其在治疗后对患儿的智力发育指数、精神运动发育指数;脑白质损伤率、脑白质损伤轻度率，中度率、重度率、不良反应发生率对比上（P<0.05）[9]。

枸橼酸咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂，主要用于治疗早产儿原发性呼吸暂停，首次用药量为20mg/kg，24小时之后给药5mg/kg;应用后，纠正胎龄37周，枸橼酸咖啡因在临床上比较安全，副作用很少。新生儿袖带干预的联合治疗措施，可起到明显的降低并发症发生率、改善患儿血气指标，辅助呼吸运动，减少药物使用量，防范因之产生的不良反应等效果突出，还对促进患儿生理机能发育。无创血压测量方法一般是采用振荡法，即利用捆绑在手臂上袖带，并通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动的传播，再以线性（3～5mmHg/s）或阶梯放气（6～15mmHg/阶梯）形式逐步对袖带放气，并借助于连通于气路的桥路压力传感器和相应的放大、滤波电路、A/D、CPU控制等将通过袖带传递到气路中的脉动信号和压力信号转换成数字信号，进一步对这个脉搏波、袖带压进行适当的数据处理，得到包含脉搏波变换趋势的系列脉搏波和对应的袖带压力，利用最大脉搏处的袖带压将对应于受试者的平均压和一些经验的比例系数算法就可以计算出所需要的收缩压、舒张压、平均压以及脉率等结果。枸橼酸咖啡因，不仅能够有效治疗缺氧发作，而且还能够有效调节因缺氧发作所导致的炎症反应，同时副作用较少、较轻。从本研就结果看实验组在肺功能及症状改善方面均优于对照组，且不良反应更少，体现了该治疗方案的有效性与安全性。

综上所述，枸橼酸咖啡因治疗联合新生儿袖带干预，在提高临床疗效、降低患儿并发症发生率上更具临床对比优势，改善患儿血气指标、肺功能及症状方面价值突出，可在后续患儿的临床干预实践中加以推广实施。

参考文献：

[1]李丽，周彬.高剂量与低剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停效果及安全性研究[J].中国全科医学，2017，20（35）：4442-4446.

[2]蔡琳，李晓东，刘丽芳，等.经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸暂停的疗效观察[J].中国生育健康杂志，2016，27（6）：529-533.

[3] 于梅，温晓红. 不同剂量枸橼酸咖啡因对呼吸暂停新生儿肠道菌群的影响研究[J]. 中国医院用药评价与分析，2021，21（2）：147-150.

[3] 朱萍，李德亮，张伟业. 枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停疗效比较[J]. 新乡医学院学报，2021，38（1）：66-69.

[4] 相胜霞，刘丹，马雨萌，等. 呼吸机持续气道正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停给药时间与临床疗效的关系[J]. 中国医学装备，2021，18（3）：117-120.

[5] 易燃根，袁芳，李超玉. 心电监护仪血压袖带在新生儿呼吸暂停救治中的应用价值[J]. 中国医疗器械信息，2019，25（17）：98-99.

[6] 邓志艳，唐军，李志博. 枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果及其对肺功能和神经发育水平的影响[J]. 首都食品与医药，2021，28（10）：73-74.

[7] 张磊，孙岩，孙建伟，等. 枸橼酸咖啡因注射液与氨茶碱注射液治疗低体重呼吸暂停早产儿的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2021，37（7）：816-819.

[8] 王吉苹，郭颖，刘国梁，等. 全身麻醉下运动神经元疾病患者行胃造口术1例[J]. 中国实验诊断学，2018，22（8）：1412-1413.

[9] 张映红，马兰. 对比氨茶碱与枸橼酸咖啡因治疗呼吸暂停新生儿对其神经行为和后期神经发育的影响[J]. 贵州医药，2021，45（8）：1241-1243.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题，合同编号：Z20200086 ，课题名称：新生儿袖带联合枸橼酸咖啡因干预早产儿呼吸暂停的效果研究

作者简介：王晓辉，女，1984年5月，苗族，广西桂林，本科，主管护师，研究方向：护理学

2734501186290