1例右胫骨中下段骨折、右腓骨近端骨折患者创伤性应激障碍心理干预

石林林 吴珊珊 王媛 吴新红 王海

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

创伤性骨折作为常见突发性疾病，多由意外事故导致，现阶段临床治疗多以对症治疗为主，易忽视康复心理学问题，导致骨折患者易因心理状况引起康复期延长[1]。创伤性骨折患者因突然遭受打击、手术创伤、骨折疼痛等生理改变，使患者在极短时间内从行动自如到自主活动出现障碍，甚至卧床不起，给患者带来极大的心理创伤和痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担[2-3]。经研究指出治疗PTSD患者的主要方法是心理干预。2021 年11月27日泗洪医院收治了1 例因他人打伤，右小腿，胸部外伤，即感剧痛，肿胀，活动受限，不能站立及行走的患者。我科护理人员通过及时诊断及治疗，心理干预，患者症状改善，顺利出院。现将心理护理治疗体会总结如下。

1病例介绍

患者，女，66岁。2021年11月27日21时因“他人打伤，致右小腿，胸部外伤，即感剧痛，肿胀，活动受限，不能站立及行走”入院。入院时患者神志清楚，精神差，痛苦貌，胸部右侧压痛，右小腿中下段肿胀明显，伴有右足肿胀青紫，右小腿中段畸形，局部触压痛，踝关节屈伸受限，足趾末梢感觉、血运好;摄片检查示“右胫骨中下段骨折、右腓骨近端骨折，断端错位”。两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。患者在急诊室建立静脉通道及清创等对症处理，积极完善相关检查，做好术前准备，期间发现患者神志淡漠，持续的警觉性增高，说话语无伦次，家属在旁进行安抚，护理人员进行心理疏导;在患者情绪稳定的情况下，进手术室行急诊手术，患者在全麻下行“胫骨髓内钉内固定术”，术后生命体征平稳。术后第一天护理人员在进行健康宣教时，发现患者重复诉说被他人打伤的经过，患者在夜间护理人员查房患者经常主诉入睡困难，不时的想起自己被打经过。术后第二天对方前来慰问，由于语言上的刺激，患者突然出现情绪激动，说话语无伦次，大声呼救，双手抱紧被子，患者出现症状，立即汇报值班医生，予床边观察，配合家属就行有效的安慰，减少患者情绪激动。遵医嘱予安定应用，1小时候患者稍缓解。当日夜间、术后第三天、术后第四天，每天出现至少3次出现情绪激动情况，请神经内内科会诊，后经研究评估，诊断患者PTSD。护士长、责任护士及床位医师立即成立心理护理小组，拟定治疗护理目标，对患者进行常规护理及心理护理结合的系统护理。治疗期间患者因伤口渗出较多，担心伤口愈合不好，经心理护理小组予以相应护理措施，配合医生及时换药。患者恢复可，经评估患者相应PTSD症状消失，心理状态良好。患者于2022年01月17日顺利出院。

2.护理方法

2.1 环境 为患者创造一个舒适的、安静的病房环境，向其及其家属介绍病房的环境及科室的基本情况，介绍管床医生及管床护士，制定专人护理。护士长、责任护士、床位医师对患者病情具体情况有效的评估，并制定详细的护理目标，配合医师制定治疗方案，严格落实护理措施。从日常的饮食起居至专业的优质的护理等各个方面感受到家的温暖，通过患者家属讲述患者受伤经过，结合患者现有的心理状况，及时做出心理评估;在与患者交流过程中，建立良好的医患关系，以了解患者心理状态的变化[4]。

2.2 心理护理 给予细致的、有效的心理护理支持，为缓解患者情绪波动，责任护士在日常护理中与患者进行有效的交流、沟通，采用温柔和蔼的语言稳定患者情绪，与其建立良好的沟通，发现患者的情绪激动的时候，尽量以倾听患者的感受为主，不可从中插话，避免提问过激的问题，鼓励患者表达受伤的感受及所想表达的内容，给予充分的心理鼓励及支持。帮助患者接受PTSD，分析其产生的原因及可能出现的症状表现，帮助患者转移注意力，并在出现如焦虑、恐惧、易怒、漠视等不良情绪，通过各种方式缓解情绪，积极配合治疗。

2.3 放轻松疗法 指导有效的放轻松疗法，在患者出现PTSD症状时，指导患者进行有效的心理上放松疗法。指导患者深呼吸、阅读、听轻音乐、想象等放松疗法，早中晚各三组，每组20分钟。掌握放松技术疗法后，对诱发PTSD症状的刺激因素被身体放松训练所能缓解的程度做出等级划分。

2.4 情景疗法 由护士长、责任护士为主导，管床医生为辅导，两位患者家属共同参与一项情景演出，制造出浓郁的气氛，把类似于患者受伤的经过，医务工作者展开心理辅导，家人的支持与疏导，患者治疗恢复情况的好转，从头至尾表现出的一個积极向上、保持乐观情绪的故事情节，让患者感受其中，让患者从阴影中能够勇敢的走出来。

2.5 家庭、社会支持 给予充分的社会支持，全面重建正性认知在患者伤后及术后的恢复期，适时的让患者的家人及亲朋好友的探视，缓解患者对生活的忧虑情绪，对美好生活的向往，对人生挑战要有信心。护理团队及康复师对其进行详细的康复训练计划，并在生活方面予以充分指导。创伤患者往往会产生消极的负面情绪，在与患者交流过程中，找出负性情绪的原因，并予以指导，帮助其重建正性认知，消除不良情绪。

3.护理体会

发生 PTSD 的患者，对其进行心理干预，效果能够得到改善;充分的家庭及社会支持能够减轻患者的PTSD 症状，对患者康复起到至关重要的作用。通过让患者家人照顾、朋友探视和关怀，使患者逐步接受事实真相，摆脱恐惧，积极配合康复治疗。患者在严重创伤后往往出现一系列负面效应，不同时期表现不同，从而对患者的认知产生影响。本例患者出现的负性情绪，影响的部分生活质量及治疗效果，通过入院环境及人员介绍，加强交流、沟通，定时换药，康复锻炼等护理工作后，逐步让患者从中摆脱，重获生活的信心。

参考文献：

[1] 程先明，周先春.刨伤性四肢骨折患者住院期间焦虑和抑郁现状及其与家庭支持问相关性[J].中国健康心理学杂志，2020，28（6）：840-844.

[2]张玄.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预[J].医学美学美容旬刊，2014（4）：438—438.

[3]薛辰霞.创伤后应激障碍患者的情绪及相应脑区功能变化的研究[D].石河子大学，2016：1-50.

[4]曾湘云，卢丹，郑勇前，等.社区延续性护理对创伤性四肢骨折患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（12）：148—149.

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