音乐疗法联合深呼吸放松对首次透析患者疼痛及生存质量的影响

劳永娟 韦翠萍

摘要：目的： 观察音乐疗法联合深呼吸放松对首次透析患者疼痛及生存质量的影响。方法：将2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作为常规组，给以常规组常规穿刺;将2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作为实验组，实验组在常规组基础上接受音乐疗法联合深呼吸放松后穿刺，并对两组患者产生的焦虑、疼痛等情况进行对比，结果 ：实验组护理后疼痛评分、焦虑评分、生存质量明显优于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），与常规组相比，实验组生存质量评分显著提升，组间差异明显（P<0.05）。结论 ： 音乐疗法联合深呼吸放松对首次透析患者减轻疼痛有促进作用，提升患者的生存质量及满意度，值得在临床上推广应用。

关键词：透析患者 ;音乐疗法 ;深呼吸放松 ;常规穿刺;减轻疼痛;提高生存质量

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

随着临床技术的发展，血液透析已逐渐成为终末期肾病患者治疗的主要方法，有效的提高了患者的生存率[1]，动静脉穿刺是临床血透患者建立循环通路重要方法之一，临床将血液通路分为临时性与永久性，文中所指的临时性主要是通过直接动静脉穿刺建立血液通路，而永久性则是指动静脉内瘘。在基层医院大部份患者由于个人条件，首次透析患者常选择前者[2]。对于首次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之透析穿刺这一有创性操作本身就容易使患者因为担心而产生紧张情绪，穿刺时的疼痛又给部分透析患者带来长期的干扰[3-4]，甚至难以接受第二次透析治疗，造成部份患者的透析依从性下降。呼吸放松法作为一种心理干预镇痛模式，已经研究所证实[5-6]。音乐放松疗法是以音乐为手段，通过音乐对患者生理、心理、情绪等产生积极影响，缓解负面情绪[7]。本研究旨在进一步观察音乐放松疗法联合深呼吸放松对首次透析穿刺疼痛及生存质量的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作为常规组，给以常规组常规穿刺;将2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作为实验组，常规组男28例，女24例，年龄26-63歲，平均（43.65±1.20）岁，实验组男30例，女22例，年龄25-64岁，平均（43.70±1.25）岁，两组患者均签署研究同意书，并自愿参与研究。排除标准：有精神障碍的患者，合并有影响穿刺疼痛感觉的穿刺局部或全身疾病者，接受其他相关放松训练或止痛药物者，重症无法配合调查者，对符合以上标准的患者作为研究对象，均为首次透析，两组患者在年龄、性别、文化程度、透析龄等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2实验方法

常规组患者则给予临床常规护理措施，穿刺前后与患者进行基本沟通，讲解透析和穿刺目的及穿刺过程中注意事项，穿刺后做好生存基础护理，注意并发症出现与防护。实验组在常规组的基础上加音乐疗法联合深呼吸放松，具体如下：（1）音乐放松疗法：根据患者心理状态选择合适的音乐，如患者紧张、焦虑时，播放舒缓悠扬的轻音乐，患者沮丧、失落时，播放激动昂扬的音乐，播放时间从患者进入透析室开始至透析结束。（2）深呼吸放松法，采用鼻子呼吸，腹部吸气，张口呼气。指导患者取舒适体位，穿刺侧肢体放松，慢慢闭上双眼，然后慢慢地深深地吸气，吸到足够多时，憋气2秒钟，再把吸进去的气缓缓地呼出。指导患者在呼吸的节奏给予一些暗示和指导语：“吸……呼……吸……呼……”，呼气的时候叫患者尽量放松，注意感觉自己的呼气、吸气，体会“深深地吸进来，慢慢地呼出去”的感觉，护士在患者呼气末患者最放松的时候，快速进针。

1.3观察指标：

（1）运用疼痛视觉模拟评分（VAS）[8]评估动静脉内瘘穿刺疼痛强度。数字0-10，0为无疼痛，10为最疼痛。在穿刺操作完成后15分钟内由专人观察评估患者的疼痛状况，分别记录两组患者连续2次透析时的主观感受的最高级的疼痛评分，并将其作为疼痛程度的评分标准。

（2）护理满意度：透析满2个月后，向患者发放本院自制的护理满意度问卷，问卷共包括10题，每小题10分，超过90分为满意，介于90-60分为较满意，低于60分为不满意。

（3）生存质量量表（EORTCQLQ-30）：评估患者护理后的生存质量，共包含30个条目，15个领域，本次选取其中的5个项目进行评估，包括生活自理能力、身体功能、心理状况、社会家庭功能、精神健康，单个项目按照0-100分评估标准，评分高低与患者生存质量成正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 22. 0统计软件处理数据。计量资料以“x±S”表示，计数资料采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，实施检验对比，p<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 VAS评分对比

干预前两组VAS评分相比，组间未见明显差异（P>0.05）;干预后，实验组VAS评分显著低于常规组，组间差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 满意率比较

与常规组相比，实验组总满意率显著提升，组间差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组生存质量评分比较

与常规组相比，实验组生存质量评分显著提升，组间差异明显（P<0.05），见表3。

3. 讨论

对慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗，是一种具有创伤性的终身治疗[9]，随着血液透析技术的发展，慢性肾脏疾病患者的生存率有了极大的提高，同时，也逐渐出现了各种严重的并发症，其中以穿刺时引起的疼痛较为常见，对透析患者的影响也比较大。

有文献表明[6]，穿刺疼痛是影响舒适的主要因素，并由此加重患者的负性情绪。以往传统常规穿刺患者被动接受疼痛，大多数患者难以接受。张均荣等研究均表明[10]，动静脉内瘘穿刺疼痛是影响患者能否维持终身治疗的重要因素之一。合理的护理能有效减轻患者的疼痛。因此，近年来减轻透析穿刺疼痛是主要的研究方法之一。在日常护理过程中对患者的常规护理基础上，再酌情增加音乐疗法联合深呼吸放松可有效缓解和降低患者的心理压力，有益身心健康，从而有效减轻患者的疼痛感，提高患者的生存率。还有助于患者维持平和的心境，从而配合临床治疗工作。

本研究结果显示，经常规音乐联合呼吸放松疗法，观察组患者的满意率高于对照组，生存质量优于对照组，疼痛评分低于对照组（P<0.05），可见经过上述干预，能够快速改善患者的疼痛程度，提升患者满意度及生存质量，具有理想的临床效果。

综上所述，对透析动静脉内瘘患者，采用常规音乐疗法联合深呼吸放松，可有效减轻患者的穿刺疼痛感，减少患者的负面情绪，从而提高患者的满意度和生存质量，值得在血透室动静脉内瘘患者穿刺的临床护理中进行推广和应用。

参考文献：

[1]付世玉.心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响[j].实用临床护理学杂志2017，02（57）：19-22.

[2]王靖，张玉静.护理干预对血透患者动静脉穿刺中疼痛的影响[j].健康之路2018，02（17）：181.

[3]刘金莲，张晓宇，苏春燕等维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛程度及其与抑郁的相关研究[j].中华护理学杂志.2010.16（29）：3500-3502.

[4]孔华萍.个性化护理在减轻动静脉内瘘穿刺疼痛的应用[j].当代护士2016，12下旬刊108-109.

[5]杜福兰，马菊芳，张德惠.呼吸放松引导在手术患者静脉穿刺中的应用[j].中国医学导刊2013，（03）.

[6]吴蕴娴.呼吸放松疗法在动静脉内瘘穿刺疼痛的影响[j].实用临床护理学杂，2018，03（03）.

[7]胡洪伟.音乐放松疗法联合缩唇—腹式呼吸训练对肺大疱患者术后负面情绪及生活质量的影响[j].河南医学研究，2020，03，（29）.

[8]李适，关红，张丽梅.呼吸放松疗法在上呼吸道内镜检查中的应用[ j].护理学杂志，2011，26（3）：17-19.

[9]邱玉清，刘付逸湘.心理行为干预对难治性高血压患者的影响[j].现代临床护理，2009，08（9）：16-19.

[10]张欣荣.血液透析患者动静脉内瘘的使用要点及护理体会[j].中国伤残医学，2014，（23）：213-214.

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