牵抖复位法空心螺钉固定联合中医辩证治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察

温超海

摘要：目的：观察牵抖复位法闭合复位空心螺钉内固定联合中医中药三期辩证分治治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾2016年1月至2020年10月期间玉林市中西医结合骨科医院足踝二科治疗的62例青壮年股骨颈骨折患者，分为治疗组：牵抖复位法闭合复位空心螺钉内固定联合中医中药三期辩证分治治疗，对照组：在常规治疗基础上牵抖复位法闭合复位空心螺钉内固定治疗，统计复位效果，统计并发症（内固定失效、骨折不愈合、股骨头坏死），以及随访依据HaHis评分标准评价髋关节功能优良率。结果：治疗组优良率优于对照组，治疗组内固定失效1例、骨折不愈合2例，股骨头坏死1例，对照组内固定失效2例、骨折不愈合3例、股骨头坏死6例，治疗组并发症发生率低于对照组。结论：采用牵抖复位法闭合空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折，骨折复位效果满意，同时联合中医中药辩证内服外用中药治疗，是一种安全、有效的闭合手法复位方法，临床治疗效果满意。

关键词：牵抖复位法;闭合复位;中医三期分治;青壮年股骨颈骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，随着建筑业及交通业的快速发展，如高处坠落伤、车祸等高能量损伤的发生[1]，青壮年股骨颈骨折的发病率逐年增加，对于移位的股骨颈骨折，临床上多主张早期采取手术治疗[2]，主要采用闭合复位空心钉内固定治疗，同时发挥祖国医学在促进骨愈合以及减少骨折术后并发症方面的优势[3]。本院从2016年1月至2020年10月，对收治的青壮年股骨颈骨折患者采用牵抖复位法闭合复位空心螺钉内固定联合中医中药三期辩证分治，取得满意的疗效，现报道如下。

1 病例资料

1.1  病例资料  治疗组31例，男19例，女12例;年龄（35±13.5）岁;损伤原因：高处坠落伤10例，重物压伤13例，发生车祸8例。Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。对照组31例，男16例，女15例;年龄（33±10.5）岁;损伤原因：高处坠落伤12例，重物压伤11例，发生车祸8例。Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。所有病例均为闭合性股骨颈骨折，无其他脏器的损伤。两组病例性别、年龄、分型以及损伤因素，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及排除标准

有明确的髋部外伤史;髋部有疼痛、压痛、叩击痛的症状;骨折部位有肿胀;患者髋部活动功能受限;DR或者CT片提示：股骨颈骨折。排除病理性骨折者以及合并严重内科并发症者。

2 治疗方法

所有病例均采用综合的基础治疗方法。治疗组在对照组的基础上加入中医三期辩证分治，本研究所用的正骨1号片、正骨2号片、正骨3号片及补肾建骨口服液均由本院制剂室提供。

2.1 手术治疗：牵抖复位法复位操作如下：患者平卧位，一助手双手固定患者骨盆防止位移以及给予对抗阻力，术者双手紧握患者踝关节外展外旋下肢，持续牵引状态下抖动患者下肢，给予持续牵引状态下内收内旋下肢至中立位，三枚克氏针临时固定骨折端，行术中C臂透视，查看骨折对位及克氏针位置是否合适，复位不满意可重复施行上述手法，三枚空心螺钉品字固定骨折端。

2.2 中医三期分治

2.2.1 骨折初期（伤后1周～2周内）口服正骨1号片（田七、琥珀、红花、血蝎、没药等，本品具有消肿止痛、活血化瘀的作用，主要用于骨折早期，用法：5片Tid。

2.2.2 骨折中期（伤后3周～6周） 口服正骨2号片（制自然铜、土鳖虫、蛋壳粉、蓖麻王等，本品具有接骨续筋的功效，5片，Tid。

2.2.3 骨折后期（损伤7周后）口服正骨3号片（五指牛奶、鸡血藤、千斤拔、牛膝、五加皮等，上药：煎煮、浓缩、粉碎、制粒、压片、包衣、外包装），本品具有补肝肾、强筋壮骨、舒筋活络的功效，5片，Tid。以及口服补肾建骨口服液（党参、黄芪、当归、枸杞子等，1支，Tid。

3 疗效评定标准

按骨折愈合情况、股骨头是否有坏死、空心螺钉情况以及Harris髋关节功能评估疗效：优：髋关节活动度：屈伸>120°，患髋无跛行、无疼痛以及步态异常，半年内骨小梁完全通过骨折端，骨折线消失。良：髋关节活动度：屈伸90°至120°之间，活动后髋部有不适感及轻度疼痛，但可下蹲以及行走，骨折完全愈合时间6个月至10个月。可：髋关节活动度：屈伸<90°，平卧或静坐状态下无不适，下地负重行走后有疼痛及跛行，基本生活可自理，骨折愈合时间12个月内。差：明显的疼痛、跛行症状，髋关节屈伸活动差，生活不能自理。

4统计学方法

对本次研究中所收集、记录的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行分析、处理，据 P<0.05为有统计学意义。

5结果

两组并发症比较：见表l。

治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

6 不良反应

本組病例研究，所有病例经过本治疗方法治疗，均无任何的不良反应。

7讨论

股骨颈由于其解剖位置的特殊性，其血液供应主要来自于3个部分：圆韧带小动脉，一部分来自于股骨干内的滋养动脉，另外一血供来源于旋股内外动脉、闭孔动脉以及臀下动脉的吻合血管;综上所述，股骨颈以及股骨头的血液供应较少，股骨颈骨折后，其血液供应部分中断或者完全中断，侧支循环无法建立，同时青壮年股骨颈骨折多为高能量损伤，远期股骨头坏死及骨不愈合的发生率较高，在临床上治疗较为棘手，青壮年常为社会以及家庭的支柱，故有效安全的治疗方法值得我们临床骨科医师不断去探索和研究。

股骨颈骨折的复位效果对于骨折的预后非常重要，精确的复位在任何骨折的治疗中至关重要[4]。目前国内主要的闭合复位方法为牵引床牵引下复位，需要特殊的牵引床，且这一牵引床价格较贵，许多基层医院无法满足这一条件，或者临床医师直接选择切开直视下复位，这一方法损伤较大，且较易损伤局部的血液供应，加大股骨头坏死的发生率。本研究中使用的牵抖复位法，属于国内首创的用于股骨颈骨折的复位方法，股骨颈骨折属于关节内骨折，其四周是有完整的关节囊包绕，同时股骨粗隆部有外旋肌群附着，我们施行这一手法就是根据股骨颈骨折周围有关节囊以及较多小肌群的约束，在传统的牵引手法基础上加上抖动的技术，使其自归其位，从而达到满意的复位效果。临床上，对于难复性股骨颈骨折，不可一味强求解剖复位，能达到阳性支撑即可，笔者根据Gotfried复位法对复位效果进行了统计，复位效果满意，阳性支撑明显多于阴性支撑[5]的病例数，国内学者丁舒展[6]等也进行了相关的报道，认为阳性支撑效果优于阴性支撑。

辨证施治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，在骨伤科疾病的发生和发展过程中，根据辨证论治的原则，由于时间的先后顺序以及不同的临床表现，分为早期、中期、后期。青壮年股骨颈骨折通常为高能量损伤，损伤后关节囊内形成血肿，囊内的压力会随着血肿的增加而升高，可形成骨髓水肿，且可影响动脉的灌注以及静脉的回流，股骨头的血供受阻，从而引起股骨头缺血性坏死，我们术中给予克氏针以及空心钉钻孔减压，我们根据损伤分期辨证施治的原则，术后第二日开始口服本院制剂正骨1号片，其具有较强的活血化瘀、消肿止痛的功效，可减少血肿的形成以及减轻股骨头骨髓水肿，从而减少了股骨头坏死的发生率。3周到6周，给予正骨2号片口服，其具有接骨续筋的功效，促进骨痂的生长;7周后，治宜补肝肾强筋骨，同时舒筋活络，口服正骨3号片及补肾建骨口服液，二者组合具有较强的补肝肾强筋骨的功效，同时可预防股骨头坏死的发生。国内也有较多相关中医中药应用在骨科疾病的研究报道，中药配方可以有效改善青壮年股骨颈骨折患者血液的高凝状态，同时可以改善股骨头颈局部的血液循环，从而减少股骨头坏死的发生[7]。李贞[8] 等运用和营止痛汤治疗股骨颈骨折，其研究表明中药汤剂能促进股骨颈骨折端愈合，改善骨代谢，改善髋关节功能，对患者术后的康复由较好的促进作用。以上研究均表明中医学在治疗骨折及预防骨坏死中具有优良的临床效果，我们应该继承和发扬中医中药的作用，不断运用现代医疗技术开发出祖国医学在各个临床学科治疗中的治疗优势。

最后，本研究通过牵抖复位法闭合复位空心螺钉内固定联合中医中药三期辩证分治治疗青壮年股骨颈骨折，取得了比较满意的效果，同时充分发挥了中医中药在促进骨愈合以及预防股骨头坏死方面的优势，本闭合复位方法操作简单，无不良反应，此法值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]李 勇，李彬彬，李治锋，等.三种不同方法治疗青壮年移位股骨颈骨折的临床疗效比较[J].创伤外科杂志，2018，20（4）：276-279.

[2]徐斌，王群，金华，等.空心钉内固定与关节置换术治疗移位型股骨颈骨折的成本效用分析[J].中华医学杂志，2017，97（21）：1650-1654.

[3]菅志飞，孙 维，曹洪，等.復方中药强骨饮强化髋关节置换后假体周围骨密度：随机对照半年评定[J].中国组织工程研究，2015，19（39）：6286-6290.

[4]任 捷，吕 欣，李 飞，等.双针复位架辅助复位技术在GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（9）：758-763.

[5]郑翔， 许锦煌，黄建荣.两种非解剖复位内固定Pauwels Ⅲ型头下型 股骨颈骨折的有限元分析[J].中国临床解剖学杂志 2017，35（ 6 ）：665-670.

[6]丁舒展，虞荣斌，葛云林，等.Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：655-661.

[7]唐远毅.自拟强骨活血方配合闭合复位空心钉内固定术治疗青壮年股骨颈骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1781-1784.

[8]李贞，孙远远，李伦兰.和营止痛汤辨证内服对股骨颈骨折空心螺钉内固定术后患者康复的效果观察[J]，中国实验方剂学合杂志，2018，24（24）：195-200.

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