一起学校水痘暴发疫情的处置调查

陈可 张杰 窦建瑞

摘要：目的 对扬州市某小学一起水痘暴发疫情进行处置调查，为进一步做好学校水痘疫情防控工作提供参考。方法  收集本起病情流行病学调查和筛查资料，分析该起疫情的病例个案调查结果、病例空间分布特征、处置措施。结果  该起暴发疫情共确诊11例病例，疫情持续时间共15天，且病例均集中在同一年级与同一楼层。结论  新冠防控工作的持续开展为学校水痘病例的早期发现提供了帮助，后疫情时期应有所借鉴，强化落实健康教育、晨检等学校水痘等急性传染病日常防控措施，实现学校水痘疫情早发现、早控制。

關键词：水痘;急性;暴发疫情;处置调查

【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

水痘是由水痘--带状疱疹病毒引起的急性传染病，常见于儿童集体机构，可经空气飞沫、接触传播，易感者接触后多数发病，且发病前1 ～ 2天就具有传染性，由于学校人群高度集中，学生群体接触密切，为水痘的传播提供了有利的条件[1]。2021年5月8日-2021年5月24日，扬州市某小学发生一起水痘暴发疫情，达到了突发公共卫生事件信息报告的标准，通过市、区疾控中心及时调查处置，疫情得到有效控制，现将调查处置结果分析如下。

对象与方法

1.对象  2021年5月8日至2021年5月24日该小学报告的所有水痘患者。

2.病例定义：2021年5月8日以来该学校学生中面部、躯干、四肢等部位出现斑丘疹、疱疹等临床表现，且与水痘患者或者带状疱疹病人接触史，或在医院临床诊断为水痘者。

3.调查方法  根据水痘突发公共卫生事件处置要求，使用统一的水痘病例调查表，采用面对面访谈与电话调查相结合的方式对该水痘暴发疫情中的所有病例均开展流行病学调查。

4.统计分析  采用EXCEL 2010版软件建立数据库进行数据整理，使用SPSS 22.0软件进行统计分析。使用率、构成比和统计图表进行描述性分析，率的组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：该小学为非寄宿制学校，生源大部分居住在所属辖区内，共有三个年级47个班，学生1727名，教职员工110名，有保健老师2名，各年级班级部分学生使用校车往返。

2.疫情处置概况 2021年5月9日出现首例水痘病例 ，2021年5月9日出现首例水痘病例 ，截至5月24日疫情结束，核实诊断共发生水痘病例11例，罹患率0.60%（11/1837）。

3.流行病学特征

3.1.病例基本情况

首发病例：男性、7岁、一（4）班学生，2021年5月8日发病，皮肤出疹，瘙痒，呕吐，时腹痛，至市级医院儿科急诊就诊后确诊为水痘后网络直报，患者对症治疗后采取居家隔离，至5月22日凭复课证明复课。有水痘疫苗接种史。

3.2.三间分布

3.2.1时间分布 2021年5月9日1例，2021年5月21日2例，2021年5月22日2例，2021年5月23日4例，2021年5月24日2例，见图1。

3.2.2人群分布 11例均为学生，年龄集中在7-8岁，中位数年龄7岁，男生9例，罹患率0.95%（9/839），女生2例，罹患率0.20%（2/998），男生罹患率较高（χ2=5.83，P<0.05）。

3.2.3空间分布  本次病例全部集中在一年级，其中一年级（2）班2例，一年级（3）班3例，一年级（4）班6例，病例以一年级（4）班为主，占总病例数的54.55%（6/11），其中乘坐学校校车放学病例7例（63.64%），病例所在班级均在同一楼层，见表1。

3.2.4临床表现与疫苗接种史  病例主要出现发热和出疹，其中发热率（≧37.3°C）54.55% （6例）;病例的皮疹分布呈向心性分布，躯干最多，其次为头颈部及四肢：胸背部出疹率72.73% （8例）、上肢和下肢出疹率54.55% （6例），11例病例中有36.36%（7例）有水痘疫苗接种史，但接种时间均≧3年，具体接种针次不详。

4.1.预防控制措施

在辖区疾控中心、社区卫生服务中心学校指导督查下，学校主要采取了以下措施，在5月24日出现最后一例病例后，在最长潜伏期内未出现新增病例，使疫情得到了控制。

4.1.1控制传染源  1.督促病例学生及时送至正规医疗机构就诊，须隔离至水痘全部结痂，不得少于14d，痊愈后须持复课证明方可复课;2.对病例较多的一（4）班采取停课两周的控制措施;3.加强晨、午检，及时发现和隔离出疹学生，严格掌握复课标准，及时报告疫情进展情况。

4.1.2切断传播途径  1.加强教室通风，做好物表及空气消毒工作;2.学校加强对校车监管力度，疫情期间校车承办方要提高传染病防控意识，规范校车消毒措施;3. 近期减少校内聚集性活动。

4.1.3保护易感人群  1.全校发放水痘告家长书，对家长开展水痘防制知识和疫苗应急接种的宣传及告知;2.学校每日向辖区疾控中心报告因病缺勤人员信息，以及居家隔离人员发病情况。

讨论

本次水痘疫情正是发生在小学，通过疾控部门、医疗机构、学校三方的共同努力，水痘引起的学校突发公共卫生事件在短时间内得到有效控制。

回顾本次疫情，5月9日出现首例水痘病例，第二例病例出现在5月21日，剩余病例均集中在5月21日-5月24日，续发病例与首发病例发病间隔时间较长，因为水痘患者传染期较长，且在出疹前几天就具有传染性，初期症状不明显，这可能是引起本次水痘暴发疫情的原因之一[2]。疫情发生后，疾控部门第一时间通知学校学生相关情况，学校第一时间成立工作小组，在疾控部门、社区卫生服务中心指导下及时进行管控措施，5月24日出现最后一例病例后最长潜伏期内没有再出现新增病例，使整个暴发疫情控制在15天，进一步证明，对患者越早采取控制措施，能有效控制疫情的进一步蔓延。

本次水痘暴发疫情处置遇到的问题与思考如下：（1）在本次所有病例集中在一年级三个班级，且班级均在同一楼层，病例的楼层、年级、班级聚集性明显，通过现场调查发现该楼层位于楼道狭长，通风条件不佳，可能为疫情扩散的主要危险因素。（2）该年级部分学生放学后通过校车接送回家。63.64%的学生通过校车回家，校车内人群密集，通风条件差，有利于水痘病毒的传播，需要加强班车、食堂等不同班级、年级学生群体的传染病预防控制。（3）第在11例发生病例中，虽然有7例患者接种过水痘疫苗，但接种时间均≧3年，且接种针次不详，在今后学校水痘疫情防治中，需要强化水痘疫苗推广并注意应急接种时间，尽量鼓励接种第2剂次疫苗，以加强水痘疫苗效果，将疫情控制在萌芽阶段[3]。

参考文献：

[1]贺晴，李美霞，许建雄，陆剑云.2013—2018年广州市学校和托幼机构水痘聚集性疫情的流行病学分析[J].实用预防医学，2021，28（01）：32-35.

[2]李瑞平，高彩红，吴芳，沈群英，曹美芳，俞辉红.上海市奉贤区2012—2018年学校和托幼机构水痘疫情流行病学分析[J].中国学校卫生，2020，41（02）：276-279.

[3]汤莹，刘静，聂宇涛.2010-2017年洛阳市学校水痘疫情流行病学分析[J].江苏预防医学，2019，30（04）：435-436+467.

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