新冠肺炎疫情期间咽拭子取样方法改进的研究进展

赵莹 倪静原

摘要：核糖核酸检测是筛查新冠肺炎阳性的最主要方式，也是大规模筛查主要方式。而核糖核酸的检测上，咽拭子标本的采集是基础，在标本采集上，随着采集方式的改进，更加舒适的方式也得到应用推广，为疾病筛查奠定良好基础。本文结合实际及临床文献研究，就新冠肺炎期间咽拭子取样方法改进过程的相关研究进展做一综述，以为实际工作提供参考借鉴。

关键词：新冠肺炎;咽拭子取样;改进

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

2019年12月以来，我国湖北省武汉市出现新冠肺炎疫情，随着疫情蔓延，全国各地以及境外多个国家也相继出现类似病例，对此类疾病进行诊断及出院标准判定上，进行核糖核酸检测仍旧是关键参照指标之一。而核糖核酸检测的基础在于标本采集，采集的标本以咽拭子为主，目前采集咽拭子的方法主要有立位与坐位两种，常规采集方式取样较痛苦，标本质量可能下降，这样常影响检测结果的准确性。近年来多个研究团队在一线工作中，经亲身实践创新并改进咽拭子采集的方式，这样为提高核糖核酸检测准确率提供重要帮助，获得操作者与患者的一致好评。

1.传统咽拭子取样

最早用于咽拭子标本采集上，主要是常规坐位法，基本操作是：操作者站立在患者棉签，保持面部的齐平，操作者应用后拭子棒以同面部垂直的方式插入口腔，进入到咽后壁停留数秒并旋转2-3周后迅速取出，将采集的样本置入到标本管，密封后送检。

坐位法取样虽然操作简便，但是操作者与患者也均反映这种方法的诸多缺陷，具体如下：第一，操作者感染风险高。坐位采样的方式因为操作者与患者基本保持水平狀态，且操作者视线同患者水平或者略低，直线距离一般在30cm左右，而患者打喷嚏时飞沫喷溅的距离一般超过1m，这样及时的操作者感染的风险增加[1]。虽然操作者佩戴面屏等三级防护，但是患者的一些喷嚏污染物也会造成面屏污染及防护服污染，这样导致操作者无法继续进行工作。第二，患者不适及适用范围受限。坐位采集标本，需要操作者掌握精湛的技术，一些实习护士因为操作不当，往往容易用力过度引起咽后壁的剧烈疼痛，很多患者感觉痛苦而不愿意配合，这样就影响采样结果。此外坐位法也无法满足部分不便坐立者的采样需求，比如大面积烧伤者、瘫痪者及术后卧床者。

2.改进的咽拭子取样方法

对咽拭子取样方法的改进，主要是改进为卧位法采集通知制作拭子保护盖。拭子保护盖的制作：用美工刀在透明面罩中心切开两条常10mm十字交叉的切口线，一次性使用拭子插入面罩中心的切口线，推送到一次性使用拭子手柄部位，拧开拭子保护盖就可正常应用。而卧位法采集样本的操作如下：患者在病床或检查床上保持平卧位，头部位于操作者的左侧，头颈部后仰10°～15°，头偏向操作者的对侧10°。操作者躬身利于患者的右侧，前胸的正面处在同患者耳部水平或者接近头端的位置，垂直距离在30～50mm。操作者将经过清洁消毒的一次性使用拭子固定患者面部，经采样孔暴露拟采样的部位，做好局部皮肤清洁消毒工作。拭子棒测量鼻尖至耳垂距离并且在拭子棒上标记，拇指与食指夹持固定咽拭子棒，拭子棒水平向下轻滑进入到鼻腔1cm的位置，感觉拭子棒的前端有明显落空感就可竖起拭子棒，拭子棒前端应能触及阻挡物，之后在咽后壁停留10-20s，旋转后取出并置于无菌管，封闭后即刻送检。

改进的咽拭子取样方式，主要优势有以下几点：第一，取样方便。卧位法采集咽拭子的方式，可让患者头颈部适当后仰，这样让鼻部或者眼部解剖结构在操作过程更容易暴露与接近，且有清晰落空感。在采样过程能经体位、头颈部摆放，使得取材更加容易，动作更加轻柔，对于操作人员的要求也没有坐位法采集高，容易掌握。第二，舒适度高。卧位法采集咽拭子的方式，主要是患者可以更加舒适的卧位方式取样，这样可以大大提高患者的舒适度，让患者能以更舒适的体位长时间配合操作者进行样本的采集，明显增加拭子棒同咽部黏膜组织的接触时间。同时设计的咽拭子防护面屏也因为其透明液性，在避免操作者飞沫污染的同时进行可视化操作，避免操作者在恐惧心理应激下潜意识想尽快结束标本采集出现的动作变形，提高标本采集效率及采集质量。第三，降低感染率。卧位法的方式，在采集的时候患者不容易咳嗽咳痰，并且在拭子上加用防护面屏也可以保护操作者，这样使得交叉感染的几率明显降低。

马思远等[2]的研究中，对34例患者采取坐位法采集样本，而对65例患者采取卧位法+防护面屏采集咽拭子，结果显示卧位法+防护面屏组患者配合度评分明显高于坐位法组，在恶心、呛咳、喷嚏、挣扎的发生率上低于坐位法组，在单次采样操作时间上常与坐位法组，在操作者自我安全心理评分、检测阳性率、患者舒适度上均高于坐位法组。卿胜强等[3]的研究中，纳入218例研究对象，以掷硬币的方式分成改良组122例与对照组96例，改良组采取改良咽拭子采集法，对照组用传统方法采集，结果显示改良组监测总阳性率29.5%显著高于对照组16.7%的阳性率。以上的结果均表明，在新冠肺炎咽拭子标本采集上，应用卧位法联合咽拭子防护面屏采集标本的方式的优势明显高于常规坐位法采集。

3.小结

咽拭子标本采集是新冠肺炎核糖核酸检测的基础，传统坐位法采集方式存在感染可能性高及舒适度差的缺点，而经改良的卧位法与咽拭子防护面屏的采样方式，可在扩大采集适用范围的同时使得采样质量得到保障，为新冠肺炎疫情的防控提供有利帮助，相信随着临床实践的进一步深入，一些更好的方法也将逐渐应用到实际中，为减轻医护人员负担及保障人民生命健康提供帮助。

参考文献：

[1] 刘焱斌， 刘涛， 崔跃，等. 鼻拭子与咽拭子两种取样方法在新型冠状病毒肺炎核酸筛检中的比较研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2020， 19（2）：47-49.

[2] 马思远， 罗伊美， 胡田雨， 等. 改良新型冠状病毒核酸检测鼻咽拭子采样方法的临床应用效果[J]. 中华烧伤杂志， 2020，36（8）： 679-685.

[3] 卿胜强， 彭静， 孔维林，等. 改良咽拭子采集法在新冠肺炎患者中的获益研究[J]. 中国当代医药， 2020，27（35）：58-60.

作者简介：赵莹，女，1986年05月，籍贯辽宁，研究方向临床护理，本科，主管护师，zhaoying19860518@163.com

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