局部麻醉药伤口浸润镇痛的研究进展

黄耀天 余献林

摘要：随着医疗技术不断进步，局部麻醉药物在临床扮演者越来越重要的角色，在临床各科室的手术中均发挥着重要作用，另外术后疼痛是影响患者预后的一项重要因素，故局部麻醉药伤口浸润镇痛的开展意义重大。鉴于此，文章就近两年所发表的局部麻醉药伤口浸润镇痛文献结合我院实际开展情况做如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。

关键词：局部麻醉药;研究进展;伤口浸润镇痛;麻醉科

【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

目前临床针对术后镇痛的方式有很多，包括硬膜外镇痛、静脉镇痛、周围神经阻滞镇痛、伤口浸润镇痛等，但各种镇痛方式的应用效果存在一定差异[1]。其中伤口浸润镇痛在近些年得到广泛应用，该麻醉方法指将局麻醉药物注射于术后切口疼痛位置，起到阻断神经传导，最终达到镇痛的效果，该技术具有操作便捷、药物副作用小等优点，目前已为临床多个科室、多种疾病提供了优质的术后镇痛，在减少术后并发症、减轻患者痛苦方面表现优异[2]。本文就目前我国临床施行的局部麻醉药伤口浸润镇痛的情况作以下综述，现报道如下：

1伤口浸润镇痛在不同科室手术中的应用

1.1骨科的应用

骨科是临床一个重要的科室，科内手术治疗居多，手术分级由简单到复杂，其中针对3-4及的复杂手术的术后镇痛是骨科术后麻醉的研究的热点方向，主要包括关节置换术、关节移植、半月板摘除术、大关节病灶切除术等，该类手术时间相对较长、手术步骤较为复杂刺激性较强，术后多数患者会感受到剧烈的疼痛且在短时间内无法缓解[3]。随着麻醉技术的进步，术后麻醉镇痛开始在骨科广泛应用，为骨关节术后患者提供了巨大帮助。有研究在骨科选取了100例接受髋关节置换术患者作为研究对象，术后为预防患者患肢疼痛对其采用了麻醉药物伤口浸润镇痛，结果发现患者术后2小时至第6小时疼痛得到明显缓解且患者未发生明显的药物不良反应，同时研究对比了在不同部位进行伤口浸润镇痛的实际效果，结果发现后侧方伤口浸润镇痛的效果优于前侧方伤口浸润镇痛[4]。另外有研究选取了80例接受腰椎内固定术治疗的患者作为研究对象并对其进行分组（观察组、对照组），其中对照组术后实施了静脉镇痛，观察组使用罗哌卡因进行了伤口持续浸润镇痛，结果发现术后各时间段观察组疼痛（VAS）评分均低于对照组，另外恶心、呕吐、呼吸抑制药物不良反应发生率相对较低[5]。综上，局部麻醉药物伤口浸润镇痛在骨科患者术后镇痛中具有良好效果，在改善患者预后、促进患者尽早进行康复训练中发挥了重要作用。

1.2普外科的应用

普外科是外科体系中范围最广的科室，包括了肝胆、胃肠、肛肠、血管等多个方面，涉及的疾病众多，随着微创治疗技术不断发展，腔镜治疗技术的普外科广泛应用，手术切口较过往明显缩小，但术后疼痛依然是临床待解决的重要问题。腹腔镜手术的疼痛主要来源于夹层引起的内脏疼痛以及躯干活动引起的拉伸疼痛，多数患者术后2小时即可出现剧烈的疼痛，包括肩部疼痛及内脏疼痛等，传统的抗炎药及阿片类镇痛药物无法有效缓解患者的内脏疼痛，此时临床多主张采用麻醉药物伤口浸润镇痛，该镇痛方法能有效避免患者对阿片类药物的依赖且不良反应较少[5]。胸腔镜手术手术带来的疼痛是一种多因素导致的疼痛，包括肋间切口、胸膜刺激、胸管损伤等多个方面，同时有数据显示胸腔镜手术后最常见的并发症即为术后疼痛，同时术后疼痛还可引发呼吸肌运动受限，进而造成患者出现通气不足，最综导致肺部感染、肺不张等严重并发症出现，故采取合适科学术后镇痛至关重要[6]。有研究选取50例接受胸腔镜手术治疗的患者作为研究对象并对其进行分组（实验组、对照组），其中对照组采用常规的硬膜外镇痛，对照组使用盐酸布比卡因进行局部麻醉药物伤口浸润镇痛，结果发现实验组镇痛效果明显优于对照组[7]。综上，局部麻醉药物伤口浸润镇痛的普外科各种腔镜治疗手术中同样具有良好的术后镇痛效果。

1.3妇科的应用

妇科是治疗女性生殖系统疾病的医学科室，主要包括阴道疾病、输卵管疾病、子宫疾病、卵巢疾病等，手术治疗同样是该科室的主要手段，例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌、卵巢囊肿等，虽然近些年来宫腔镜下的妇科手术开始在临床广泛应用，宫腔镜辅助下的手术在一定程度上减轻了患者的疼痛，但术后镇痛的实施仍无可或缺[8]。有研究选取了40例子宫切除术患者作为研究对象，术后使用左旋布卡因对其进行伤口浸润镇痛，结果发现超95%的患者疼痛得到明显患者缓解，阿片类的药物使用相对较少[9]。另外有研究选取了50例卵巢囊肿患者作为研究对象并对其进行分组（研究组及参照组），术后分别对其实施罗哌卡因腹膜输注镇痛及硬膜外镇痛，结果发现研究组镇痛效果明显优于参照组[10]。综上，在妇科多种手术治疗中，麻醉药伤口浸润镇痛发挥了重要作用。

1.4泌尿外科的应用

泌尿外科主要是诊治泌尿系统疾病以及肾上腺疾病，涉及的脏器系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。男性生殖系统主要包括睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺、陰囊和阴茎等，多数情况下，泌尿科是通过外科手术的方法来解决上述系统器官的炎症、占位性病变（包括肿瘤或结石等）、先天性畸形以及外伤等，故术后镇痛也是泌尿外科重要的治疗环节。有研究选取了60肾上腺腺瘤患者作为研究对象，术后全部患者对其采取盐酸布比卡因进行局部麻醉药物伤口浸润镇痛，结果发现术后患者疼痛现象明显缓解，同时发现术后感染、局部麻药过度、软骨溶解等麻药带来的并发症发生相对较少，研究最终得出局部麻醉药物伤口浸润镇痛在泌尿外科术后应用效果优异且安全性具有保障[11]。

2.小结

随着现代医疗技术进步，局部麻醉药物伤口浸润镇痛在临床的应用越发成熟，有多种药物可针对临床各种术后镇痛进行干预，同时药物不会对患者身体造成明显的不良影响，但麻醉药物的剂量选用仍需在全面了解患者情况后而定，后续研究需扩大样本采集量进行研究，为患者提供更科学的术后镇痛干预。

參考文献：

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