基于中医执业医师资格考试《内经选读》教学改革探索

张　萌　臧知明　武　丽　刘　含　连利军　于晓强　姜　梅　陈贵海　蒋　筱

基于中医执业医师资格考试《内经选读》教学改革探索

张萌臧知明武丽刘含连利军于晓强姜梅陈贵海蒋筱

（广西中医药大学基础医学院，广西 南宁 530200）

以中医执业医师考试大纲设立中医经典模块为标志，经典课程在中医院校教育的地位逐步提高。作为中医经典类课程的第一站，《内经选读》文辞古朴、意理深奥、内容抽象，对学生前期课程掌握深度要求较高。传统教学模式教学方法单一，较难提高学生学习兴趣，无法达到预期教学效果。针对该课程现有教学不足，立足中医执业医师资格考试大纲新要求，对内经教学模式、教学资源、教学特色与教学理念等方面进行改革创新，通过稳步践行BOPPPS教学法，择优搭载网络素材，积极开展第二课堂以及深入培育人文精神等新举措提高内经教学效果，有助于夯实学生经典学习基础，为内经课程乃至其他中医经典课程的教学提供借鉴。

中医执业医师资格考试；内经选读；中医经典教学；中医学类专业

引言

《中华人民共和国执业医师法》规定：医师资格考试是临床从业人员的准入考试，是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试[1]。读经典、跟名师、做临床是中医药人才成长的必由之路，以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》为代表的中医四大经典，奠定了中医学的理论基础，构建了中医学的理论框架，是祖国医学的精髓[2]。为进一步夯实学生中医理论根基，提升四大经典应用能力，强化中医思辨能力，提高中医药人才培养质量，2020年中医执业医师考试大纲做出调整，将中医经典（含《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》四门课程）单列，改变其在原大纲含在中医基础理论、中医诊断学中的状态。《黄帝内经》在中医发展史上被尊为“医家之宗”，在中医经典课程中排在首位，是《伤寒学》《温病学》等经典内容的理论源头。面对执业医师资格考试大纲的新要求，为全面提升广西中医药大学学生中医经典知识与能力，提出内经教学改革新举措，旨在提高本课程教学效果。

1 目前内经教学中存在的问题

1.1 学生学习兴趣不足

俗话说“兴趣是最好的老师”，从感性认识来看，近年经典课程教师在教学过程中发现，部分学生对经典的兴趣较低，主要体现在诸如面对老师课堂设置的开放式问题缺乏主动探究的动力，对必背经典条文或段落不能主动积极完成等方面。结合前期教研情况，造成上述局面的原因是多方面的。其一，要想对中医经典中的理法做到灵活运用，对经典原文字、词、句的诵解与记忆是必不可少的。因此，对原文的理解与背诵成为本科阶段经典课程教学目标的重要一环。然而，由于古今文法的巨大差异，导致在阅读和理解经典原文时，学生经常会产生古文生涩拗口、古义幽微的负面感受。这类情形往往造成课程枯燥，从而打击学生学习的积极性[3]。其二，尽管当前中医学专业中医经典课程学时、学分分配有显著增加[4]，部分院校中西医结合临床、针灸推拿学等专业的经典课程仍属于考查必修课范畴，学分设置较低，功利心较重的学生在学习偏好上没能给予经典课程应有的重视。其三，中医院校教育体系常常被诟病重理论而轻实践，导致近年来各院校临床课程教学与见习实训环节比重不断增加，内经课程授课阶段的设置在多数院校均有所提前[5]，促使教学内容向理论倾斜，缺乏临床实践案例的教学设计，不易引起学生重视。

1.2 教师教学方法单一

传统的内经教学流程以古文串讲、知识点分析、案例举隅为主要形式[6]。许多学生古代汉语基础知识不牢，在古文串讲阶段已经昏昏欲睡，很容易引发连锁反应，导致教学重点与难点无法理解。加之，《黄帝内经》理论关涉阴阳五行哲学思想、藏象经络生理病理、病因发病病机观、诊法治则、养生等多方面内容，在有限的学时下，全面讲授这些教学内容，学生很难深入理解，从而打击学生学习信心。案例举隅的教学方法虽然期望帮助学生将《内经》理论转化为临床实践，然而实际教学过程中，由于选用的传统教学案例多数情况并非教师亲身参与，且与知识点的对应关系过于单一，反而不利于启发学生发散性思考[7]。即便学生在课堂上做到熟知并记牢，但由于缺乏真实世界临床实践体会，学生中医思维能力无法很好地建立。在课后练习方面，当前题库以记忆题目为主，对深入理解原文所反映的中医理论帮助不大。另外，部分教学改革受困于如何在形式上模仿PBL、翻转课堂、慕课、微课等，而没有将教学改革目标真正落实到“以学生为中心”教学理念的本质问题中，也是教学方法仍未取得突破性进展的原因之一。

2 基于中医执业医师资格考试的内经教学新举措

综合上述缺陷与不足，基于中医执业医师资格考试要求的内经教学改革在明确学习目标、统一学习内容、强调学习能力方面具有优势。根据近年来广西中医药大学《内经选读》一流课程建设经验，课程组形成以下教学策略以期提高本课程教学质量。

2.1 改进教学模式，稳步践行BOPPPS教学法

BOPPPS教学法通过导言（Bridge-in）、目标（Objective）、前测（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory Learning）、后测（Post-assessment）、总结（Summary）六项前后衔接的环节开展教学，更加符合学生的认知思维过程[8]。因此，将BOPPPS教学法灵活运用于《内经选读》教学过程中，可有效提高教学质量。导课的意义在于吸引学生注意力，并激发学生学习兴趣，以帮助学生知晓课程主题。导课可借助援引故事（典故）、播放视频、模拟情境等手段实施。例如，以故事“扁鹊三兄弟”引导学生对《素问·四气调神大论》中医“治未病”知识点的学习。以纪录片《黄帝内经》片段引导学生顺利完成课程总论的学习。以医患模拟引导学生对病证章节中热病、痹证、水胀等疾病的认识。在课堂伊始彰显学习目标是十分必要的。从学生角度出发的学习目标能帮助学生直观认识到自己理应达成的任务有哪些，从而激发学生的目标驱动力。《内经选读》的学习目标可分为知识目标、能力目标与素质情感目标三类。知识目标重在提高学生中医理论素养，能够熟记《黄帝内经》中有关阴阳五行、藏象、精气神、经络、病因、发病、病机、防治原则等内容的基本理论及基本知识，同时理解上述理论知识在临床中的指导作用，以此为后期继续学习中医课程打下坚实基础。能力目标强调培养学生研读古典医籍的能力、中医临床辨证思维能力、运用中医术语进行语言表达的能力、批判性思维能力、运用网络资源获取新知识和相关信息的能力等。针对素质情感目标，从专业角度而言，帮助学生充分意识到中医基础理论在生活实践和临床工作中的重要价值，培养学生关爱生命、治病救人、爱岗敬业的自豪感、使命感和责任感；从学生自身角度而言，则着重树立其正确的人生观、价值观和世界观，帮助学生建立敬重自然、热爱自然以及人与自然、与社会和谐共处和共同发展的理念。前测不单单是为了复习上节课所学，而是为了了解学生先备知识以调整后续课程难度与进度的安排。因此，在前测过程中应巧妙利用知识点之间的关联性，完成新旧知识迁移，从而服务相应学习目标。内经教学内容与前期课程，尤其是《中医基础理论》《中医诊断学》等基础课程中的知识点关系密切，从前期课程中挖掘前测内容以辅助经典原文的理解是切实可行的。例如，讲解《素问·热论》可将《中医诊断学》发热的分类作为前测内容。参与式学习是课程“大餐”的“主菜”，其实质是如何使用多元教学方法突出“教师为主导，学生为主体”的教学理念。教学过程中，注重以问题引导的方式抛出本节课重点与难点以供学生讨论。如对阴阳升降规律的知识点，首先抛出问题“中医理论为何有‘阳升阴降’与‘阴升阳降’这样看似矛盾的两个观点”，再利用医案、经验分享、知识联想等形式启发学生思考，帮助学生逐渐认识到对哲学概念阴阳的理解要落实到脏腑、经络、气血津液等具体内容，最终实现对阴阳升降规律这一理论的深刻认知。后测环节是形成性评价的有机组成部分，可以及时检查学生对知识点的理解程度。后测设计紧密贴合中医执业医师资格考试大纲，以多样化手段评价记忆、理解、运用三类不同的教育目标层次。另外，通过课堂小结，协助学生由点到面，概括本节课教学重点与难点。

2.2 更新教学资源，择优搭载网络素材

随着“互联网+”的广泛应用，以中国大学MOOC、智慧树、超星尔雅等为代表的知名开放式在线课程学习平台让优质教学资源更易获取，同时也打破了学习的时空局限性[9]。慕课的引入，构建了《内经选读》线上线下混合式教学模式。课前准备阶段，将电子教材、教学大纲以及需要提前预习的教学资源发布在在线学习平台。任务布置后，教师及时在学习群组提醒学生按时完成。预习完成与否可以通过慕课平台进行验收。由此，学生在上课之前即可了解相关内容的学习重点与难点，有助于提升教师授课的针对性。课堂上，通过手机遥控功能，将课件与平台签到、投票、弹幕、随机举手等互动功能相结合，一方面牢牢吸引住学生的注意力，大大降低学生内化知识的难度，另一方面教师对学生的掌握情况更有把握，教学反思中可获取更多的教学改革与创新灵感。课后，面对海量教学资源，教师在学习过程中的主导作用更应得到体现。课程组利用集体备课与教学研讨制度，认真剖析中医执业医师资格考试大纲内经部分，结合每一位老师的教学经验与专业知识，力求为学生拣选优质网络素材，搭载于不同模块，以辅助教学。除了借用他人的优质教学资源，课程组凝练特色，在学校提升课程内涵建设的背景下，组织制作了形式多样且内容丰富的网络课程、微课、在线试题库等多媒体资源。网络课程自主性强，在教学过程中，设置任务驱动有助于督促学生保质保量地完成教学内容。例如，在学习《上古天真论》养生方法时，将“法于阴阳”“和于术数”“食饮有节”“起居有常”的每一环节均提供学生一个贴近生活的具体事例，并要求学生根据所学对案例进行分析。微课教学时间较短，教学内容较少，主题突出，针对性强，适合课前预习与课后复习所需。课程组将教学内容较少的篇章，如《疏五过论》制作成微课形式，补充医学人文素养方面的教学内容。在线试题库的完善对学生巩固知识点有着不可或缺的作用，可帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，也可及时发现学习短板，查漏补缺。

2.3 把握教学特色，积极开展第二课堂

第二课堂相较于课堂教学活动具有教学形式多元，教学内容宽泛等优势，利用第二课堂开展中医经典学习，不仅有效拓展了经典课程教学时间与空间，同时开阔学生视野，弥补了课堂教学自主实践与创新不足的问题[10]。结合中医经典教学特色，在第二课堂开展了丰富的活动。其一，中医相关专业本科生入学，包括内经课程组在内的中医经典课程组授课教师积极承担班主任、本科生导师职责，参与学生学习管理。在强化中医经典能力的教育背景下，学校已经统一向中医相关专业大一新生提前发放《中医经典能力等级考试指南》。课程组借此契机，将中医执业医师考试大纲内经部分所涉原文与《中医经典能力等级考试指南》内容融合，制定了详尽的《黄帝内经》诵读计划与考核方案，通过班主任、辅导员在班级中进行说明，指导学生利用晨间、课前、晚自习等时间开展中医经典诵读活动，营造“学经典、诵经典、悟经典”的浓厚氛围。其二，经典学习的重要性虽已自上而下在政策层面逐渐得以肯定，但是如何在学生中形成共识仍然有许多工作要做。为了引导学生以积极的心态正确看待中医经典能力强化过程中的各类学生制度，奖惩措施，应当充分利用学校宣传栏、电子屏、教室、宿舍、餐厅等场所搭建中医经典传播平台，多角度、全方位宣传中医经典知识的价值，全面推进学生参加全国中医药经典能力等级考试，为提高学生中医执业医师资格考试内经成绩奠定良好基础。其三，依托课程组所在二级学院，定期针对师生分赛道举办中医经典知识竞赛、中医经典诵读大赛、中医经典背诵比赛等各类形式的比赛，一方面通过比赛选拔学生参加校级、省级乃至全国范围内的高水平相关比赛。更为重要的是，以赛促教、以赛促学，激发每一位中医人传承经典、守正创新的使命感。其四，充分利用现代视听技术，学院已购置朗诵亭作为经典教学辅助工具。朗诵亭可将中医经典原文导入系统，并设置随机抽取，帮助师生完成中医经典教学过程中的背诵考核环节。除此之外，采用这种令人耳目一新的设备，激发学生学习热情，让学生敢于开口，勇于表达，乐于分享，使枯燥的学习过程变得饶有乐趣。

2.4 拔高教学理念，深入培育人文精神

社会主义制度下的高等教育以立德树人为根本[11]，无论是教学环节，还是各类执业准入考核环节，均强调将人文素养融入其中。《黄帝内经》人文思想丰富，可从不同侧面予以挖掘。《素问·四气调神大论》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”充分反映了《黄帝内经》天、地、人医学模式下“以人为本”的思想。使用中西医学模式对比，可有效帮助学生感受到中医学人本思想的特征与优势。当然，给学生拓展现代医学提出的“整合医学”观，也有助于学生理解医学模式在现代的殊途同归。《素问·六节藏象论》反映的以五行为中心的藏象系统分类，也体现出《黄帝内经》的和谐思想观。实践过程中，将五行、五脏、五志以五音形式表达，一方面帮助学生深入理解五行生克与情志病的关联，一方面通过《胡笳十八拍》《紫竹调》等中国古典音乐提升学生文艺修养。《素问·灵兰秘典论》以十二官之职责比喻五脏六腑之功能特性，并强调十二官“不得相失”，隐含了一种家国情怀。这对当代大学生爱国主义教育是一次良好示范。在病证篇中，大医精诚的思想又是另一个可供挖掘的重要人文精神。例如，引用名老中医医案并拓展医案情境，使案例教学兼具不同教学功能。在讲授《素问·举痛论》过程中，选取国医大师班秀文治疗痛经验案，并结合电影《国医》（该电影以班秀文为原型），将班秀文年轻时主动到广西缺医少药的老少边穷地区开展医疗工作的经历介绍给学生，一者通过分析案例所体现的理法方机帮助学生深入理解中医理论，二者通过背景故事展现名老中医大医精诚、仁心仁术的榜样精神，以此感染学生树立正确的医德观。总之，《黄帝内经》中尚有许多中国传统文化的精髓有待进一步探究，对实现立德树人的根本目标具有重要的实践与启示意义。

3 结束语

本文基于中医执业医师资格考试大纲，对内经教学模式、教学资源、教学特色与教学理念等方面进行改革创新，通过稳步践行BOPPPS教学法，择优搭载网络素材，积极开展第二课堂以及深入培育人文精神等新举措提高内经教学效果，为内经课程乃至其他中医经典课程的教学提供借鉴，促进成熟教学经验的传播与交流。

[1]赵娅玲，郭晓梅，杨若俊，等. 中医执业医师资格考试通过率较低的原因及对策[J]. 中国中医药现代远程教育，2021，19(14): 192-194.

[2]党伟利，刘启，周正，等. 中医药传承教育“青苗人才”培养模式在中医药人才培养中的作用[J]. 中国中医药现代远程教育，2021，19(13): 163-164.

[3]周雪丰，韩章勇，余欣然，等. HOOKED模型在中医经典教学中的应用前瞻[J]. 贵州中医药大学学报，2021，43(5): 66-68，72.

[4]薛姗，张小帆，曹悦然，等. 中医经典学习效果及其影响因素分析——以广州中医药大学为例[J]. 中医教育，2021，40(1): 46-49，66.

[5]王玉芳，郑红，朱姝. 关于《内经选读》课程优化设置的调查研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2016，14(8): 57-59.

[6]赵印涛，张树峰，梁广和，等. 多元化教学法在《内经选读》课程教学中的应用[J]. 教育教学论坛，2019(36): 197-198.

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[8]王晋平，古联，赵玉新，等. BOPPPS教学法在中医内科学临床教学中应用的体会及思考[J]. 卫生职业教育，2021，39(8): 66-68.

[9]李斐，黄明东. “慕课”带给高校的机遇与挑战[J]. 中国高等教育，2014(7): 22-26.

[10] 李丽，周广，臧欣昱. 创新高校第二课堂育人体系的实践探索[J]. 思想政治教育研究，2019，35(4): 112-116.

[11] 李丹，张忠. 立德树人背景下的医德教育改革[J]. 卫生职业教育，2021，39(17): 60-61.

Exploration on the Teaching Reform ofBased on the Qualification Examination for Practicing Doctors of Traditional Chinese Medicine

Marked by the establishment of the traditional Chinese medicine classic module in the examination syllabus for practicing doctors of traditional Chinese medicine, the status of the classic course in the education of traditional Chinese medicine colleges and universities has been gradually improved. As the first stop of classical Chinese medicine courses,has simple diction, profound meaning and abstract content, which has high requirements for students to master the depth of early courses. The traditional teaching mode and teaching method are single, which is difficult to improve students' interest in learning and can not achieve the expected teaching effect. In view of the existing teaching deficiencies of this course, based on the new requirements of the syllabus for the qualification examination for medical practitioners of traditional Chinese medicine, we will reform and innovate the teaching mode, teaching resources, teaching characteristics and teaching ideas of Neijing, We will improve the teaching effect of Neijing by steadily practicing the BOPPPS teaching method, selecting the best Online materials, actively developing the second classroom and deeply cultivating the humanistic spirit, which will help consolidate the foundation of students' classic learning, so as to provide reference for the teaching of Neijing course and other classic courses of traditional Chinese medicine.

qualification examination for practicing doctors of traditional Chinese medicine; selected readings of Neijing; classical teaching of traditional Chinese medicine; major of traditional Chinese medicine

G642

A

1008-1151(2022)10-0133-04

2022-07-14

广西中医药大学教育教学研究与改革项目（2021B019）；广西高校大学生思想政治教育理论与实践研究课题（2021LSZ030）；广西高等教育本科教学改革工程项目（2020JGZ124）。

张萌（1988－），男，山西长治人，广西中医药大学基础医学院讲师，博士，研究方向为中医经典教学与科研。

蒋筱（1963－），女，广西中医药大学基础医学院教授，硕士，研究方向为中医经典教学与临床。