补肾虚，调治围绝经期综合征

刘亚南 向建军

围绝经期综合征过去叫更年期综合征，是指女性绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热出汗、心悸、头晕头痛、失眠、健忘、激动易怒、焦虑抑郁、阴道干涩、反复尿路感染等，其心血管疾病及骨质疏松症的发生风险也会增高。

围绝经期综合征多发生于45～55岁的女性，个体表现差异较大，有人在绝经过渡期就已经出现症状，且症状会持续到绝经后2～3年，少数人甚至可持续到绝经后5～10年，严重影响生活质量和身心健康。目前，西医对围绝经期综合征多以激素补充治疗为主，该方法虽然疗效肯定，但是其应用有严格的适应证，且存在引发乳腺癌、子宫内膜癌的风险。因此，不符合激素补充治疗适应证的患者，可以尝试中医药治疗。

根据围绝经期綜合征的主要表现，中医将其归为“脏躁”“郁证”“不寐”“年老崩漏”“虚劳”“百合病”“月经不调”等范畴，认为本病由情志、饮食、劳倦、外邪等内外界病因综合诱发，以肾虚为本，常影响到心、肝、脾等脏腑，辨证应注意有无水湿、痰浊、淤血之兼夹证。

本证以肾虚为主，而女子以肝为先天，肝肾之间有着密切的联系，二者常互为影响，肾阴不足，水不涵木会使肝火偏旺，肝疏泄失常、阴血不足，而致肝肾同病，从而引起失眠、抑郁等围绝经期症候。治疗宜滋养肝肾，育阴潜阳，可用杞菊地黄丸（源于清代医家董西园编撰的《医级宝鉴》，是在六味地黄丸的基础上加上枸杞子、菊花而成）加减治疗，中成药可选杞菊地黄丸或坤宝丸。

此证患者多处于“阳常有余，阴常不足”的病理状态，属肾阴虚者偏多。治疗时强调肝肾同治，以疏肝解郁、补肾填精为原则。用药时应注意：益肾分阴阳盛衰，疏肝辨气火阴阳。初期多肝气郁结或肝火上炎，以逍遥散治之；肝郁化火者，予丹栀逍遥散。后期多肝阴不足，以一贯煎（首次记载在清代医家魏之琇的《续名医类案》卷十八当中，由北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成）或滋水清肝饮（源于清代《医宗己任编》，由熟地、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芍、栀子、酸枣仁、当归、柴胡组成）为主；见肝阳上亢者，予镇肝熄风汤（源于张锡纯的《医学衷中参西录》，由怀牛膝、生牡蛎、生龟板、生赭石、生杭芍、玄参、川楝子、生麦芽、天冬、茵陈、生龙骨、甘草等组成）。

肾阴虚水不制火，不能上养心阴，心肾不交，导致心火偏亢，扰动心神。治以滋阴降火，补肾宁心，可选用天王补心丹（出自元代危亦林《世医得效方》，由生地、元参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯苓、甘草、朱砂、石菖蒲、远志、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗组成）或交泰丸（源自明代《韩氏医通》，由肉桂和黄连2味药组成），中成药可选用坤泰胶囊。

本病总责于肾，肾可出现精气阴阳的衰退，进而殃及他脏，致使五脏功能失调而引诸症。故补肾在围绝经期综合征的治疗中是不可或缺的治则。肾阴亏虚者，治宜滋肾阴、除虚热，方选知柏地黄汤（源于《医宗金鉴》，是在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏而成）；阴阳两虚型，治宜阴阳并补，方选二仙汤（由仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归等组成）。

另外，中医治疗要做到因人、因病制宜，在药物治疗的同时不能忘记心理疏导。