调脏腑功能，助毛发生长

冉鸿燕 姜锦林

激素性脱发（AGA）是皮肤科常见病，也叫脂溢性脱发。据统计，我国男性本病的发病率达21.3%，女性为6.0%。男性患者主要表现为前发际线后移或顶部进行性脱发，最终发展为头皮明显外露；女性患者则主要表现为头顶弥漫性稀疏，但前额发际线保留。AGA对患者个人形象和心理影响较大，严重者可直接影响社交而降低生活质量。中医药治疗本病历史悠久，多从脏腑功能及气血的调节入手，能取得较满意的疗效。

中医学将激素性脱发称為“发蛀脱发”“蛀发癣”，认为其病机为先天肾精亏虚，后天气血虚损、肝肾不足，在此基础上感受风、燥、热等外邪，肝风内动，或淤血阻络，最终使毛发失去濡养而脱落。在实际发病过程，以上致病因素常相兼为患。临床治疗当然还是先辨证，常见以下证型：

《黄帝内经·素问》载：“多食甘，则骨痛而发落”，认为人若饮食偏嗜，过食肥甘厚味，脾虚失运，湿邪化热，湿热上扰则致头发脱落。临床可见头发油腻、稀落，头皮鳞屑较多，同时伴口干口苦、急躁、纳欠佳、舌质红、苔黄厚腻、脉滑数等。治疗当以健脾清热祛湿为法。方以龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤为主方进行加减，药物常用黄柏、茯苓、泽泻、龙胆草等。

现代人学习工作节奏紧张，特别是脑力劳动者普遍存在思虑过度、情志不畅的状态，这种状态如果长期存在，会导致肝气乘脾，脾失运化，进而使气血亏虚，致使头发因缺乏营养而脱落。此类型的脱发患者常伴随情绪抑郁、失眠、焦虑、胃纳欠佳、大便次数多或大便稀溏等症状。治疗以疏肝健脾为法，方以逍遥散为主，常用药有柴胡、当归、茯苓、白术、芍药、枳实、薄荷等。

中医认为“发为血之余”，提示头发的营养来源于血，而肝藏血，肾藏精，精血又同源，所以说头发的生机根源于肾气，并与肝肾密切相关。肝肾不足型脱发多见于耗神及熬夜较多的患者。治疗以滋补肝肾为法，方以六味地黄丸或七宝美髯丹为主，常用药物有生地黄、熟地黄、何首乌、女贞子、山茱萸、旱莲草、桑寄生、续断等。

《医林改错》曰：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血淤阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，指出淤血阻窍可致毛发失养而脱落。治疗当以活血化淤为主，常用通窍活血汤加减治疗，方中既有芳香开窍之品，又有活血散淤药，祛淤效果佳。

《诸病源侯论》指出：“若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”《冯氏锦囊秘录·须发病》曰：“发乃血之余，枯者，血不足也。”血虚脱发多表现为发枯无泽，感风邪而化燥，故还可见头屑增多，兼见面色无华、舌淡苔白。此类脱发，治疗以滋阴养血祛风为法，可以祛风换肌丸为主方进行加减，常用药物有熟地黄、黄精、当归、川芎、大胡麻、苍术、炙甘草等。

《儒门事亲》有云：“人年少发白早落，或头生白屑者，此血热太过也。”血热致风邪内生，风邪上乘于巅顶，火旺则头发枯萎，风动则使发脱落。此类患者发质焦黄，发量稀疏，常伴有头屑、瘙痒等。治以凉血消风、润燥生发为主，方选凉血消风散加减，常用药有赤芍、生地、丹皮、蒺藜、甘草等。

中医治疗激素性脱发时，除了辨证口服中药汤剂，还常与其他方法联合使用，如中药外用、针灸疗法等。