警惕“非典型”的阑尾炎

陈霞

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，绝大多数患者具有典型症状和体征，诊断比较容易，早期诊治多能在短期内康复。但临床有一小部分患者的症状和体征并不典型，其原因有多种，一种是生理和解剖上的特点使其症状不具典型性，例如婴儿、老年人和孕妇；另一种是因为阑尾解剖结构上的异位，使其容易被误诊为其他急腹症而耽误诊治，这种情况即异位急性阑尾炎。

异位阑尾多为天生的，即出生时阑尾已下降到右髂窝内，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位、肝下位和左侧位。异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难。

低位（盆腔位）急性阑尾炎 由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内。据临床统计，盆位急性阑尾炎发生率约为4.8%～7.4%，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。阑尾邻近膀胱和直肠时，常引起尿痛、尿频及里急后重；邻近输尿管时，可有血尿。直肠或阴道指诊时，盆肠内有明显触痛。如果是女性患者，需要与盆腔内器官炎症相鉴别。

高位（肝下位）急性阑尾炎 先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。故临床需要行腹部B超检查来鉴别诊断，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，应该考虑为高位阑尾炎。一旦确诊，应急诊切除阑尾。

左侧急性阑尾炎 由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查。

异位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，多数需急诊手术切除阑尾。低位阑尾炎的手术过程中，应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。左侧急性阑尾炎确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。手术的黄金时期是72小时之内，越早越好。特别是化脓性阑尾炎及阑尾穿孔，一旦错过黄金手术期，阑尾大多会被大网膜等周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿，阑尾就面临切不掉的可能。

目前，随着医疗技术的不断发展，治疗急性阑尾炎的金标准术式已经转为腹腔镜下阑尾切除术，即通常所说的微创手术。这种方法比开放性阑尾切除术伤口感染风险小，恢复更快。

异位急性阑尾炎患者在接受完手术治疗后仍不可大意，一定要注意做好护理，以防并发症，加快康复进程。

首先，饮食方面，手术当天不可以吃任何东西；术后第一天可以适量吃一些流食（比如面条、粥）；之后可以结合自身肠道功能的具体恢复情况，逐渐增加少渣食物，再過渡到软食，最后恢复到正常饮食。另外，患者要少食多餐，尽量以蒸、煮、炖等方式烹饪的食物为主，不要吃豆制品、红薯或者黄豆等，以免引发腹胀。

其次，活动方面，患者在术后第一天就可以下床活动，及早活动有助于肠道功能的恢复，避免术后出现肠粘连的情况，并且可以促进血液循环。但是，术后一个月内一定要注意避免剧烈运动。

最后，患者在出院以后，如果出现腹部疼痛、腹胀、不排便、呕吐等情况，一定要及时到医院复查，以便及时接受处理。