肺泡灌洗辅助纤维支气管镜治疗肺癌术后合并肺部感染患者的效果＊

叶忠桂

肺癌手术会对患者造成一定创伤，导致免疫功能降低，肺内分泌物堆积，最终发展为肺部感染，会加重患者病情，因此需要及时采取相应的手段进行治疗[1-2]。当前一般在抗感染等对症治疗基础上通过纤维支气管镜吸痰对肺癌术后合并肺部感染患者肺内堆积的分泌物进行直接清除，阻止肺内分泌物堆积，但对于黏度较高的分泌物无法有效清除，导致清除不彻底，难以有效改善呼吸功能[3]。肺泡灌洗通过稀释患者肺内高浓度分泌物，降低吸痰难度，或许能在纤维支气管镜吸痰基础上提高吸痰效果，改善呼吸功能。基于此，本文就纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗对肺癌术后合并肺部感染患者呼吸功能的影响进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙岩市第二医院2018年1月-2021年1月收治的101例肺癌术后合并肺部感染患者。纳入标准：（1）符合文献[4]肺部感染诊断标准；（2）行肺癌手术；（3）耐受支气管镜。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）意识障碍；（3）术前合并感染。按照乱数表法分为常规组（50例）和试验组（51例）。常规组，男27例，女23例；年龄46～77岁，平均（69.42±7.33）岁；肿瘤类型：腺癌42例，鳞癌8例。试验组，男29例，女22例；年龄47～78岁，平均（70.15±7.63）岁；肿瘤类型：腺癌41例，鳞癌10例。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予常规抗感染、祛痰等对症治疗，根据患者血气指标调节吸入氧浓度、潮气量、呼气末正压水平等。

常规组给予纤维支气管镜吸痰治疗，患者取仰卧位，表面麻醉后将纤维支气管镜[企晟（上海）医疗器械有限公司；型号：aScope3]利用气管导管将其置入，影像学辅助下确定被感染部分，吸引其分泌物。

试验组在常规组基础上给予肺泡灌洗联合治疗，用15 ml的温生理盐水多次灌洗，负压≤200 mmHg，当叶段支气管内洗净后暂停吸引，最后灌注抗菌药物 30 ml。

两组均3 d治疗1次，持续治疗2次。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果、炎症因子水平、呼吸功能。

（1）治疗效果：治疗后，咳嗽、呼吸困难等症状显著改善，肺部病灶吸收＞70%为显效；咳嗽、呼吸困难等症状有所缓解，肺部病灶吸收50%～70%为有效；咳嗽、呼吸困难等症状无缓解，病灶无明显吸收或吸收＜50%为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）炎症因子水平：治疗前后采取患者空腹上肢静脉血，选择全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司；型号：BK-280）测定白介素 -8（IL-8，正常值范围：＜70.5 pg/ml）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP，正常值范围：0.5～10 mg/L）、降钙素原（PCT，正常值范围：＜0.5 ng/ml）水平。（3）呼吸功能：治疗前后选择肺活量仪[康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司；型号：SP80B]检测患者呼吸做功（WOB，正常值范围：0.4～0.6 J/L）、气道阻力 [RAW，正常值范围：2～3 cmH2O/（L·s）]、气道峰压（正常值范围：＜20 cmH2O）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组总有效率（92.16%）高于常规组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-8、hs-CRP及PCT水平较常规组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-8（pg/ml）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=51） 156.29±23.73 83.15±16.52* 65.40±7.38 29.64±4.24* 43.68±6.41 15.40±1.24*常规组（n=50） 157.40±24.51 107.43±20.09* 65.43±7.96 40.13±7.52* 43.29±6.65 21.13±4.52*t值 0.231 6.627 0.020 8.613 0.300 8.651 P值 0.818 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2.3 两组呼吸功能比较

治疗前，两组呼吸功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组WOB、RAW及气道峰压水平均低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸功能比较（±s）

表3 两组呼吸功能比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 WOB（J/L）RAW[cmH2O/（L·s）]气道峰压（cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=51） 0.77±0.16 0.35±0.09* 14.40±2.30 7.96±1.24* 30.83±3.30 17.30±1.52*常规组（n=50） 0.74±0.15 0.50±0.07* 14.42±2.26 12.05±2.86* 30.91±3.32 20.96±2.09*t值 0.972 9.360 0.044 9.292 0.121 10.049 P值 0.333 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.904 ＜0.001

3 讨论

肺癌术后患者免疫功能及气道功能下降，同时肺部遭受创伤，排痰能力下降，肺部感染发生风险升高，影响患者康复[6]。由于肺癌术后合并肺部感染患者肺内分泌物堆积，导致病灶部位难以有效接触到药物，因此临床一般在药物治疗基础上采用纤维支气管镜进行吸痰，吸出肺内分泌物，提高药物疗效，但一些分泌物浓度较高，不易被吸出，肺内分泌物较难被彻底清除，炎症因子水平改善不明显[7]。纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗可对肺癌术后合并肺部感染患者肺内不同黏度的分泌物进行稀释和冲洗，再通过吸引将其排出，以期能彻底清除分泌物，降低炎症因子水平。

肺癌术后合并肺部感染患者体内炎症反应强烈，炎症因子水平升高。IL-8可诱导炎症因子聚集；hs-CRP是由肝细胞分泌的非特异性促炎因子；PCT是一种蛋白质，可体现炎症反应发生情况[8-9]。治疗后，试验组总有效率（92.16%）高于常规组（78.00%），IL-8、hs-CRP及PCT水平均低于常规组（P＜0.05），说明纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗可下调炎症因子水平，提高治疗效果。因为纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗中，纤维支气管镜吸痰具有可视性及直观性，通过支气管镜深入肺内局部，准确定位病灶，从而有效清除支气管痰液和病灶处脓性液体堆积，控制炎症反应，发挥治疗效果。肺泡灌洗能可帮助痰液引流，有利于彻底清除分泌物，阻止炎症反应发生，降低炎症因子水平，同时还能提高局部药物浓度，抑制炎症反应。

肺癌术后合并肺部感染患者气道堵塞，肺功能及呼吸功能下降[10]。WOB为呼吸肌抵抗阻力而达到肺通气所需要的功；RAW是一种气道内流量之间形成的压力差；气道峰压是整个吸气中气道的最高压力，WOB、RAW及气道峰压水平和呼吸功能呈负相关[11-12]。治疗后，试验组WOB、RAW及气道峰压水平均低于常规组（P＜0.05），说明纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗可改善呼吸功能。因为纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗可通过纤维支气管镜直接吸净气道中分泌物，清除痰栓，使肺叶复张，改善呼吸功能；再通过肺泡灌洗降低痰液浓度，帮助顺利吸出痰液，疏通气管，降低气道阻力，增加双肺有效气体交换面积，最终改善呼吸功能。

综上所述，纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗肺癌术后合并肺部感染患者可下调炎症因子水平，调节呼吸功能进而提高临床效果。