三金通淋排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果

黄瑜 蔡润东 李军

肾结石为泌尿外科常见疾病之一，占泌尿系统结石发病率的35%～70%[1]。肾结石好发于青壮年男性群体，是发生于肾盂、肾盏与肾盂和输尿管连接部位的结石，患者多以不同程度腰痛、尿急、尿频、尿痛为主要临床表现[2-3]。临床治疗肾结石方法较多，随着近些年电子、光纤、激光等技术的不断发展与应用，输尿管软镜钬激光碎石术成为肾结石患者首选治疗方法[4]。输尿管软镜钬激光碎石术具有创伤小、术后恢复快等优势，但临床实践发现，输尿管软镜钬激光碎石术仍存在术后残余结石无法短期排净的问题[5]。如果残余结石无法短期内排净则可能造成输尿管再次堵塞，引发疼痛、感染等并发症[6]。西医针对此问题多让患者饮水或下地活动来解决，但效果欠佳。有研究表示，结石术后辅助中药汤剂不但可起到大量饮水促排石的效果，还可泄热利水、通淋化石[7]。基于此，笔者设计了本研究探讨三金通淋排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果，为肾结石的临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高州市中医院泌尿外科2020年5月-2021年5月收治的肾结石患者60例为研究对象。诊断标准：中医诊断符合文献[8]《中医病证诊断疗效标准》中石淋的诊断依据，（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断；（2）肉眼可见血尿，或小便有砂石排出；（3）尿常规检查有红细胞；（4）经B超检查或X线腹部平片、肾盂造影等可明确砂石部位。西医诊断符合文献[9]《泌尿系结石诊治指南解读（一）》中诊断内容：（1）明显泌尿系结石临床症状；（2）B超、尿路X线、静脉尿路造影等检查结果提示肾结石；（3）实验检查排除甲状旁腺功能亢进、高钙血症、完全性或不完全性肾小管性酸中毒。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；均经临床查体、影像学、实验室检查等明确确诊为肾结石；择期开展输尿管软镜钬激光碎石术治疗。排除标准：合并肾盂结石、肾功能障碍、肾积水、高血压等疾病；主要脏器严重原发性疾病，无法耐受手术；合并精神病、沟通障碍、意识障碍等疾病；对本研究拟用药物过敏或过敏性体质；厌服中药汤剂；处于妊娠期、哺乳期的妇女。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。对照组男21例，女9例；年龄24～67岁，平均（43.77±5.25）岁；结石直径 5～17 mm，平均（10.82±1.66）mm；结石部位：肾上盏11例，肾中盏13例，肾下盏6例。观察组男19例，女11例；年龄26～65岁，平均（44.08±5.69）岁；结石直径8～20 mm，平均（11.08±1.84）mm；结石部位：肾上盏10例，肾中盏12例，肾下盏8例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》伦理要求，患者知晓本研究方法，自愿参与且签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

两组均行输尿管软镜钬激光碎石术，钬激光治疗机来自广州市普东光电科技有限公司，型号：HZ-D，方法：术前1周行经尿道膀胱镜下双J管置入。患者全麻，取截石位，置入F9.8/8输尿管硬镜，取出留置的双J管，输尿管硬镜顺着斑马导丝进入输尿管内探查，探查结束退镜留置斑马导丝，记录输尿管扩张鞘应置入长度，沿斑马导丝置入输尿管扩张鞘，退出斑马导丝与扩张器，置入电子输尿管软镜，探查结石，确认结石后经操作通道插入200 μm钬激光光纤，设定功率10 W，击碎结石，确认结石直径＜2 mm后通过套石篮、异物钳、冲水引流等方式取石，术后留置F5双J管2周，留置导尿3～5 d。对照组术后给予常规干预，包括抗生素预防感染，嘱咐患者每日饮水量应＞2 500 ml，适量下床活动如步行、跳跃等。观察组在对照组基础上采用三金通淋排石汤治疗，组方：车前草配方颗粒1.5 g，鸡内金配方颗粒1 g，栀子配方颗粒1 g，滑石配方颗粒 0.5 g，金钱草配方颗粒 1 g，大黄配方颗粒 1 g，甘草配方颗粒0.5 g，萹蓄配方颗粒1 g，瞿麦配方颗粒0.5 g，灯芯草配方颗粒0.5 g，海金沙配方颗粒0.5 g，石韦配方颗粒 1 g，小通草配方颗粒 0.5 g，由本院中药房提供并配置好单次剂量，早中晚各1次，连续服用4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后2、4周结石残余情况，术后首次排石时间、持续排石时间、临床疗效及术后并发症。（1）结石残余情况：超声、CT等影像学检查提示结石阴影消失为排净，残石＞4 mm为残留。（2）临床疗效：参考文献[8]《中医病证诊断疗效标准》中石淋的疗效评定标准在术后4周进行评价，分为治愈、好转、未愈。治愈：结石排出，症状消失，X线片显示结石阴影消失；好转：症状改善，X线片显示结石缩小或部位下移；未愈：症状及影像学检查结石无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（3）术后并发症：包括患侧腰痛、感染、血尿。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组结石残余情况比较

两组术后2周结石残留率比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后4周观察组结石残留率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组结石残余情况比较[例（%）]

2.2 两组术后首次排石时间、持续排石时间比较

观察组术后首次排石时间早于对照组，持续排石时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后首次排石时间、持续排石时间比较[d，（±s）]

表2 两组术后首次排石时间、持续排石时间比较[d，（±s）]

*与对照组比较，P＜0.05。

组别 术后首次排石时间 持续排石时间对照组（n=30） 1.46±0.33 15.25±2.09观察组（n=30） 0.82±0.29* 12.71±1.44*

2.3 两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组术后并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见病，国外流行病学资料显示，5%～10%的人在其一生中至少发生过1次泌尿系结石，我国泌尿系结石患病率为1%～5%，南方患病率高达5%～10%[10]。我国是世界范围内三大结石高发区之一，近些年来发病率有升高趋势。当前临床研究表明，结石的形成与年龄、性别、种族、工作、遗传、环境因素、饮食习惯等密切相关[11]。机体代谢异常、尿路感染、梗阻、异物、药物的使用是结石形成的常见病因[12]。西医治疗分为药物治疗与外科治疗，药物治疗分为保守治疗与排石、溶石治疗，保守治疗多采用抗感染、止痛、解痉类药物；溶石治疗适用于结石直径＜0.6 cm且表面光滑与结石下无梗阻的情况。除纯尿酸结石外，符合指征的肾结石患者均可采用外科治疗，外科治疗方法中传统的开腹手术基本已不使用，仅部分需解剖重建患者适用，腹腔镜取石虽具备优势，但基层医院尚未完全普及。输尿管软镜钬激光碎石术是当前处理复杂性上尿路结石，特别是肾盂、肾盏内结石的首选手段，是体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术的有益补充[13]。然而输尿管软镜钬激光碎石术后仍存在不同程度残石，若无法及时排出可能形成石街[14]。且输尿管软镜钬激光碎石术后直径＞4 mm的结石可能在术后1年内再次长大引发相关并发症，导致再次手术。故输尿管软镜钬激光碎石术术后辅助其他有效手段促排石十分必要。

肾结石属祖国医学中“石淋”范畴，其主要病机在于湿热蕴结下焦，灼烧津液，膀胱气化无力，为热所乘，久之成淋，尿中杂质凝而成石，乃发病[15]。治疗本病应以通淋清热、排石止痛为主。三金通淋排石汤中金钱草主通淋清热、散瘀解毒；鸡内金主泄利；车前草、栀子、滑石凉血解毒、清热泻火、利尿通淋；大黄逐瘀通经、泻热通肠、凉血解毒；萹蓄、瞿麦、灯芯草、石韦、小通草利尿通淋；海金沙清利湿热、通淋止痛；甘草缓急止痛、调和诸药；诸药合用共奏通淋清热、排石利尿、缓急止痛之功。本研究结果发现，术后4周观察组结石残留率低于对照组（P＜0.05），术后首次排石时间早于对照组，持续排石时间短于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三金通淋排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石效果显著，可缩短术后首次排石时间与持续排石时间，降低术后并发症发生率，值得临床应用与推广。既往研究与本研究结果基本一致，证实了三金通淋排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石应用效果[16]。三金通淋排石汤中金钱草现代药理研究表明具有较强利尿效果，可促使尿量增加，促进输尿管蠕动频率，从而达到排石目的[17]。海金沙提取物能够显著增加尿量排出与抑制草酸钙结晶的产生，中断结石形成途径，降低结石复发风险[18]。鸡内金提取物富含多种微量元素，可对结石生长节点、相关酶活性、碱性尿液产生影响达到抑制结石形成或达到溶石的目的[19]。石韦提取物能够明显促进大鼠尿中草酸钙结晶的排泄，减少结晶在肾脏内堆积，减轻肾损伤，抑制肾结石的形成，此外还可减轻炎症反应[20]。本研究因单中心研究原因，所纳入样本量较小可能导致研究结果存在一定偏倚性，后期可采用多中心研究方法，增加纳入样本量，增加客观指标如炎症因子、肾功能等，进一步验证三金通淋排石汤辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。

综上所述，三金通淋排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石效果显著，可缩短术后首次排石时间与持续排石时间，降低术后并发症发生率，值得临床应用与推广。