髓核剥离术联合脉冲染料激光治疗耳垂瘢痕疙瘩64例疗效观察

唐正东

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

作为一种软组织纤维化类疾病，瘢痕疙瘩可突破原有创面或切口范围，持续向外扩展、浸润。局部摩擦、外伤等因素均可能导致瘢痕疙瘩的产生[1]。耳垂、胸骨柄、肩三角肌部为瘢痕疙瘩常见的发病部位[2]。瘢痕疙瘩不仅导致外观畸形，还会引发疼痛、瘙痒等症状，严重影响患者生活质量。药物、手术为耳垂瘢痕疙瘩常用的治疗手段。对耳垂瘢痕疙瘩病情较轻患者，可通过药物控制疙瘩生长，抑制疾病进展，而对于耳垂瘢痕疙瘩直径较大者，则需实施手术切除，但手术对机体创伤较大，单独使用预后效果较差[3]。因此，本研究旨在探讨耳垂瘢痕疙瘩手术切除加脉冲染料激光综合治疗耳垂瘢痕疙瘩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年12月本院收治的128例耳垂瘢痕疙瘩患者，根据治疗手段不同分为试验组和对照组各64例。治疗组：男16 例，女 48例；年龄 20～50岁，平均（29.24±3.68）岁；左耳25例，右耳27例，双耳12例；首次发病40例，复发24例；耳垂前50例，耳垂后14例；疙瘩直径 1～2 cm，平均（1.22±0.39）cm。对照组：男 18例，女 46 例；年龄 18～47岁，平均（27.82±4.18）岁；左耳23例，右耳28例，双耳13例；首次发病36例，复发28例；耳垂前44例，耳垂后20例；疙瘩直径 1～2.5 cm，平均（1.68±0.69）cm。2组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合耳垂瘢痕疙瘩临床诊断标准[4]；②无手术禁忌证；③临床资料完整，可参与研究；④签署知情同意书。排除标准：①合并过敏体质及多种药物过敏者；②合并红斑狼疮等免疫性疾病；③合并妊娠期、哺乳期妇女；④中途退出者。

1.2 方法 治疗组：术前设计出要保留瘢痕疙瘩处的皮瓣范围，照相，然后嘱患者平卧常规消毒铺巾，暴露手术视野，将外耳道用棉球堵塞，以2%利多卡因5 mL加0.9%生理盐水10 mL加0.1%肾上腺素0.02 mL混合液局部浸润麻醉瘤体，沿瘤体设计线切开皮肤，用眼科剪沿瘤体锐性剥离，直至去除瘤体，创面电刀彻底止血，将皮瓣覆盖创面，进一步精修，使皮瓣恰好无张力覆盖创面，用6/0丝线间断缝合。恢复耳垂外形。术后2 d换药，7 d拆线，拆线后第4天即到院行脉冲染料激光照射治疗（采用美国Synosure公司V-star型脉冲染料激光机：波长585 nm；脉宽0.5～40 ms可调；7 mm直径光斑；本组选用脉 0.5～1.0 ms，能量密度：7.0～10.0 J/cm2），每个月1次，连续3次，治疗后2个月、6个月、12个月复诊，第3次复诊评价疗效及满意度。

对照组：手术方法同试验组，拆线后第3天即到院局部注射得宝松注射液（先灵葆雅医药有限公司生产，每支（1 mL）含二丙酸倍他米松5 mg、倍他米松磷酸酯二钠2 mg），切口瘢痕内多点注射，每个月1次，连续3次，治疗后2个月、6个月、12个月复诊，第3次复诊评价疗效及满意度。

1.3 疗效判定标准 通过观察治疗区瘢痕的颜色、厚度、质地的变化情况，以及结合主观症状进行综合的疗效判断。判断标准：①治愈：瘢痕处与周围皮面相平，触之如正常皮肤的手感，颜色基本消退与正常皮肤相近，瘙痒等主观症状消失；②显效：瘢痕变薄、变软、颜色变浅，瘙痒等主观症状好转；③无效：瘢痕的厚度、质地、颜色无明显变化，瘙痒等主观症状无明显消退。有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析 研究数据应用SPSS 22.0进行统计学分析处理，计数资料采用百分比（%）表示，结果进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 治疗组有效率（93.75%）显著高于对照组（78.13%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效对比 例（%）

2.2 2组治疗的满意度对比 治疗组患者满意度（96.87%）明显高于对照组（79.69%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗的满意度情况对比 例（%）

2.3 典型病例 治疗情况，此病例系扎耳洞后左耳垂前侧形成单个花生粒大小瘢痕疙瘩，同侧耳垂后侧形成纺锤形瘢痕疙瘩，经髓核剥离术加脉冲染料激光治疗后12个月，效果很好，患者非常满意，见图1～4。

图1 患者左耳垂前侧扎耳洞后形成单个花生粒大小瘢痕疙瘩

图2 行髓核剥离术后、3次脉冲染料激光后12个月效果

图3 同1例患者同侧后侧耳垂扎耳洞后形成纺锤形瘢痕疙瘩

图4 行髓核剥离术后、3次脉冲染料激光后12个月效果

3 讨论

皮损部位在愈合过程中胶原代谢失常，细胞处于持续性亢进状态，致使胶原纤维过度生长，引发瘢痕疙瘩。耳垂为瘢痕疙瘩的多发部位，打耳孔为主要诱因。耳垂组织柔软，血液供应丰富，细胞组织有较强的抗感染力及成活率，且耳垂色泽与面部皮肤相似度较高，根据疙瘩范围确定手术，可准确切除疙瘩，行减张缝合，能有效降低耳垂肌肉张力，减少耳部组织损伤[5]。临床上单一手术治疗方法不能有效治疗该症状，效果欠佳，得宝松是一种长效的皮质激素，作为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液，不仅可以有效阻断瘢痕疙瘩的不断产生，而且可以抑制炎性反应、胶原酶抑制因子，降低胶原、黏蛋白合成，遏制了细胞外胶原过度沉积，防止耳廓瘢痕的发生[6]。

585nm脉冲染料激光是一种以血管为靶点的选择性光热作用激光，通过对瘢痕血管的作用达到抑制和治疗瘢痕的作用。Alster等[7-8]最早在1995年报道采用波长585 nm的闪光灯－泵脉冲染料激光治疗早期的增生性瘢痕，治疗1～2次后颜色、质地、瘙痒和疼痛得到改善显著改善，有效率达60%～83%，并且认为585 nm脉冲染料激光应早期应用于治疗手术切口或外伤所致的瘢痕。国外已有较多的研究显示其治疗瘢痕疙瘩有较好的效果[9－10]。Elsaie等[11]曾复习了所有关于激光治疗病理性瘢痕的临床研究，包括585 nm、595 nm脉冲染料激光，1 064 nmNd：YAG激光，二氧化碳（CO2）点阵激光，铒点阵激光，非剥脱性点阵激光（1 540 nm铒玻璃激光）等，认为585 nm激光仍然是治疗病理性瘢痕的金标准。另有多位学者通过研究也得出相似得结论[12－14]。高功率、高能量的激光束定向地作用于靶组织，瘢痕组织内的血红蛋白吸收激光，强热作用使血管内皮细胞变性坏死，瘢痕内增生、扩张的血管闭塞后，瘢痕组织缺血缺氧，减少养分供给的同时可导致胶原酶释放，促使成纤维细胞数量减少、体积缩小，胞外基质降解增多，抑制瘢痕的生长和促进其萎缩，且改善其红色外观[15－16]。同时，585 nm脉冲染料激光可降低转化生长因子-β（TGF-β）的表达，降低成纤维细胞的增殖以及Ⅲ型胶原蛋白的沉积[17]。目前，多项研究己表明，585 nm脉冲染料激光能有效的治疗瘢痕，有望成为治疗病理性瘢痕的一线治疗方式[18]。

本研究中，髓核剥离术联合脉冲染料激光综合治疗耳垂瘢痕疙瘩的有效率显著高于手术联合得宝松注射组；前者满意度明显高于后者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，能有效改善患者的瘢痕状态，减轻患者疼痛度，促进患者面容改善，提升疗效，满意度很高，值得在临床中推广。