成人肛周Kaposi水痘样疹1例

顾春，崔成军

（东南大学附属中大医院无锡分院，江苏 无锡 214105）

1 临床资料

患者女，23岁。肛周反复瘙痒1年，突发脓疱伴肿痛4 d，于2020年2月1日来我院就诊。患者1年前无明显诱因出现肛周瘙痒，伴局部皮疹，自行外用药后（具体不详），症状缓解，间断反复发作，未予重视。4 d前患者无明显诱因肛周突发大片脓疱，局部破溃糜烂、渗出，伴局部肿痛，自行外涂中成药“熊胆痔灵膏”，未见好转。患者自诉其爷爷1个月前有肘窝部疱疹病史。体格检查：体温37.1℃，全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：肛周以肛门为中心，直径约8 cm范围内可见大片散在脓疱，直径2～3 mm，局部破溃糜烂、渗出，疱顶呈脐窝状凹陷，见图1A。实验室检查：血常规：白细胞记数为8.57×109/L，中性粒细胞比率为75.8%，淋巴细胞比率为14.1%，嗜酸性粒细胞比率为0.1%，C反应蛋白为20.2 mg/L，红细胞沉降率为34 mm/h，肝肾功能未见异常，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）及快速血浆反应素试验（RPR）均为阴性。皮损处单纯疱疹病毒（HSV-2）DNA检测阳性。组织病理活检：表皮内大疱，可见核内包涵体及多核巨细胞，见图2。

图1 肛周临床表现

图2 皮损组织病理图片（HE染色×40）

诊断：肛周Kaposi水痘样疹（KVE）。

治疗：予口服伐昔洛韦片0.3 g/次，2次/d，罗红霉素胶囊0.15 g/次，2次/d，重组人干扰素凝胶、夫西地酸乳膏局部外涂。1周后复诊，患者无明显肛周肿痛，肛周皮损明显消退，局部干燥、结痂，痂皮逐渐脱落，可见湿疹样皮肤改变，见图1B。

2 讨论

KVE最早由Kaposi于1854年所描述，其特点为在原有皮肤病（多为特应性皮炎、湿疹）的基础上，突然发生的水疱、脓疱，疱顶呈脐窝状凹陷，通常由感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒、天花病毒及柯萨奇A16病毒所引起[1]，其中以HSV感染最为常见，故又被称为疱疹样湿疹（EH）。HSV可分为HSV-1型和HSV-2型。HSV-1感染主要发生在生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，头面部多发；而HSV-2通常侵犯生殖器和肛门周围[2]。KVE患者多为感染HSV-1，感染HSV-2少见，故临床表现以头面部多见，肛周少见；多发生于3岁以内的婴幼儿，成人少见，但近年来成人发病有逐渐增加的趋势[3]。KVE的发病机制尚未明确，HSV感染是该病发病的先决条件。目前普遍认为该病与皮肤屏障功能受损、抗病毒免疫应答异常有关。

本例患者有肛周反复瘙痒病史1年，考虑有肛周湿疹的基础皮肤病。在原有肛周湿疹的基础上，皮肤屏障功能受损，加之肛周特殊的解剖部位，利于微生物的繁殖，使其发展成KVE的风险增加。因临床上肛周KVE少见，患者早期的临床表现不典型，常被误诊为细菌性湿疹、水痘、脓疱疮等。患者因发病于肛周，故初诊于肛肠科，予组织病理活检，显微镜下可见核内包涵体及多核巨细胞，可初步判定为HSV感染。HSV感染是KVE发病的先决条件，传染源来自单纯疱疹的患者或病毒携带者[4]，传播途径主要是接触传播[2]。该患者有可溯源的疱疹病毒接触史，即其爷爷1个月前有肘窝部疱疹发病史。结合患者症状、体征及辅助检查，皮损处HSV-2疱疹病毒DNA检测阳性，考虑患者在原有肛周湿疹的基础上感染HSV-2型病毒，病毒在整个湿疹区域内传播，表现为肛周突发大片脓疱，局部破溃糜烂、渗出，疱顶呈脐窝状凹陷，故诊断为肛周KVE。

KVE的治疗以抗病毒、预防细菌感染为主，同时应注意隔离。本例患者的发病部位在肛周，易合并细菌感染，治疗上予伐昔洛韦口服联合重组人干扰素外涂抗病毒、罗红霉素口服联合夫西地酸乳膏外涂抗感染，1周后症状明显改善，肛周皮损明显消退，局部干燥、结痂，痂皮逐渐脱落，疗效满意。成人肛周KVE临床上少见，早期诊断与合理有效的治疗有重要意义。因肛周解剖部位的特殊性，治疗上除了KVE常规抗病毒外，还应辅以抗感染治疗。