多学科协作教学模式在甲状腺肿瘤临床实习教学中的应用

马靖靖，张 磊，王晓丹，刘 飞

（蚌埠医学院第二附属医院肿瘤外科 安徽 蚌埠 233000）

当前我国肿瘤学科处于蓬勃发展的势态[1]，通过有效的方式为实习医学生传授肿瘤学知识相当重要。从现如今的情况来看，不管是PBL（Problem-Based Learning，PBL，问题式学习）、LBL(Lecture-Based Learning,LBL,讲授式教学)还是CBL教学法（Case Study Based Learning，CBL，小组讨论式教学），均存在难以规避的学科建设壁垒。众多医学生在诊疗疾病时，存在着临床思维狭隘的问题。多学科协作（MDT）现已成为当前学术界公认的肿瘤治疗方案，在欧美发达国家已被推广[2]。将多学科协作应用于甲状腺肿瘤实习带教中是近年来实习教学模式的重大革新。为了全面探讨多学科协作教学模式在甲状腺肿瘤临床实习教学中的应用效果，本文对上述问题进行分析，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月-2021年4月前来蚌埠医学院第二附属医院甲状腺外科实习的60名医学生为研究对象。采用双盲随机的方法，将其分为对照组30例和观察组30例。对照组男生15例、女生15例。年龄区间为20.15~25.05岁，年龄均值为（23.15±0.14）岁。观察组男生14例、女生16例。年龄区间为20.20~25.08岁，年龄均值为（23.46±0.15）岁。通过对比，两组学生年龄的一般资料无明显差别，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组学生接受传统授课，具体方法为：以讲解为基准学习知识（LBL），带教者告诉学生提前预习，后按照常规方式为学生讲课，课后叮嘱学生复习。带教者向观察组学生讲述甲状腺肿瘤相关知识以后，使用MDT教学方案。详细内容如下：

1.2.1 创建甲状腺肿瘤典型病例库

学生在本院甲状腺外科实习时，要以院内实际案例为重点学习对象。但不能忽视的是，医学生实习时间有限，在此期间并不一定会遇到多种甲状腺肿瘤疾病患者案例，某些典型案例更是难得一见。对于这种情况，带教老师要收集平日里遇到典型的案例资料，并将资料制作成PPT，供实习生学习。

1.2.2 MDT教学过程

观察组学生接受MDT教学。带教者依照教学大纲的要求，提前为学生学习任务设计相关问题[2]。在讲课之前准备好学习资料，并发放给每位学生。为医学生提供2周时间学习，在实习生遇到困惑时，带教老师应当仔细解答。在第2周利用5G互联网微信平台组织院内病理科、检验科、甲状腺外科和内分泌科、核医学等专家针对甲状腺肿瘤疾病开展案例讨论工作，两组学生均接受为期两周的学习。

1.3 观察指标及评价标准

①两组学生临床操作能力分数和基础知识考核分数对比情况。满分均为100分，分数越高表明患者的成绩越好。Cronbach's为0.80，回收有效率100.00%（60/60）。

②学生教学满意度对比情况。实验应用本院自制的教学满意度调查表，详细分为满意、较满意及不满意三项，对比学生对于教学工作的满意率。满意：学生对带教者的教学方式、质量、技巧满意，学习兴趣浓厚；较满意：学生对带教者的教学方式、质量、技巧表示比较满意，学习兴趣比较浓厚。未达到上述标准视为不满意。总满意率=满意率+较满意率。Cronbach's为0.79，回收有效率100.00%。

③两组学生综合能力问卷评分对比情况。具体问卷项目包含学习兴趣、自学能力水平、理解能力水平、教学满意度。每项满分为10分，分数越高，表明学生的学习兴趣越浓厚、自学水平越强、理解能力越高、对于教学越满意。Cronbach's为0.82，回收有效率100.00%（60/60）。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，以（x±s）予以表示；计数资料使用x2计算，以例数（%）予以表示。当P＜0.05.时视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床操作能力分数和基础知识考核分数对比情况

观察组操作能力分数和基础知识考核分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床操作能力分数和基础知识考核分数对比情况（x±s，分）

2.2 学生教学满意度对比情况

观察组教学满意率（100%）高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组学生综合能力问卷评分对比详情

观察组教学满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度、理解能力水平、自学能力水平以及学习兴趣得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2（p75）。

表2 两组学生综合能力问卷评分对比详情（x±s，分）

3 讨论

近年来，我国甲状腺肿瘤疾病的发生概率呈现逐年上涨势态。有统计表明：这种疾病的发生概率大约为1.9%，女性发病概率比男性高。15~40岁人群为甲状腺肿瘤好发群体[3]。

当前，医院临床学科的划分比以往更为细致，其在极大程度上推进的一所医院专科和亚专科的发展[4]。但专科医生长时间在单一学科内学习和工作，视野也局限于本专业[5]。这些医生在工作时习惯从本专业的角度去处理临床问题，且不同科室之间医生缺少交流，不了解相关专业的发展情况。在此背景下，各学科间的技术分离变得越来越大[6]。目前，很多医院在临床实习教学过程中仍旧沿用专科实习的模式，使用这种方法所带出来的医学生临床思维比较狭隘[7]，因此需要选择一种有效方式开展医学生实习带教工作，拓展其临床思维，提升学生的实际操作水平，夯实其理论知识掌握情况。有文献分析了[8-10]多学科综合诊治模式在肿瘤学临床教学中的应用情况，认为：多学科综合诊治模式能提升教学质量，时间安排合理，教师组成科学，且也能加深针对学生对于教学的认识深度，强化自临床角度认识影像学、病理学内容和从影像学、病理学认识临床诊断和治疗，加强临床思维能力的训练，其为临床教学的良好途径。另有研究[11]表明：多学科协作教学模式在甲状腺肿瘤临床实习教学中应用情况，指出：MDT教学法能够更好地培养学生的主动学习能力、实践操作能力、临床思维的能力。

所谓多学科协作，指的是针对单种疾病，各学科团队为依托，制定出个体化、连续化以及规范化的综合治疗方案，多学科协作的中心思想为以患者为核心。MDT为创建于循证医学基准上的新型诊疗模式。针对特定疾病，要求多个学科医生参加到固定周期、固定时间以及固定地点联合查房会诊、讨论会议等，最终形成综合化诊疗疾病决议方案[12]。

甲状腺肿瘤的发生率较高，这种疾病的诊断需要多学科协作方能完成。在医学生实习带教工作过程中，落实多学科写作教学手段，能够取得满意的效果。MDT教学法以实战诊疗问题为核心，经过实习生在课前翻阅文献、教师组织小组讨论、课中教师引导学生参与讨论，最后总结出最适宜病患整治方案的办法，能够有效引导医学生形成连续化、整体化的诊疗疾病观念，有助于培养医学生形成正确的诊治疾病理念，提升其分析疾病、诊断治疗疾病的能力。

本组实验研究结果表明：相较于对照组，观察组学生的操作能力分数以及基础知识考核分数明显更高，P＜0.05。且观察组学生对于临床教学满意度更高，P＜0.05。和对照组相比，观察组学生的理解能力水平、自学能力水平以及学习兴趣得分明显更高，P＜0.05。这表明开展多学科协作教学模式可以提升学生的理解能力、积极提升学生针对教学的内容的兴趣，与此同时，也能加强学生的自学能力。

综上所述，在院内开展甲状腺肿瘤课程带教过程中，将MDT教学方法综合运用到教学中去，能够取得满意的效果。有助于培养医学生临床思维能力水平，同时也可提高其实践操作能力和学习知识的主观能动性，值得推广。