基于《素问·风论》探析胃风

傅 豪 郭 望 赵乃源 岳 妍※

（1.天津中医药大学第一附属医院消化科，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

“胃风”一词首见于《素问·风论》，岐伯论述五藏风之状时，唯独提及六腑中胃风之状，其余腑中风之状则缺如。然而中风可至六腑，《黄帝内经》却在五藏风独论胃，盖胃属阳明，多气多血之腑，且五藏皆禀气于胃，与胃关系密切。张景岳［1］认为，五藏风后止言于胃，以胃为六腑之长。故文章以风论为起点，探析胃风之内涵。

1 胃风源流考

1.1 肇始于《黄帝内经》《素问·风论》［2］云：“胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则䐜胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大”。胃经支者，下人迎，循喉咙，入缺盆，其循行经颈，且颈部多无衣物蔽体，腠理开，则多汗恶风。胃者水谷之海，风邪居中，腐熟水谷之能失司，则食饮难下，进则不通。腹者，胃之所居，通降失调，其腹善满。失衣，阳明之经受邪于外，则浊阴不降发为䐜胀；食寒，胃之阳气伤于内，则清气不升发为泄泻；经云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。形体有赖于水谷精微充养，乏源则瘦，腹大。张景岳云“邪实也”［1］。《黄帝内经》对于胃风的描述，性质属于外风。《灵枢·百病始生》云：“两虚相得乃客其形”。当有胃阳气虚弱为本，属本虚邪中。

1.2 后世医家完善理论在不断的临床实践中，后世医家对胃风之状亦有补充。宋代《太平惠民和剂局方》［3］于胃风汤主治中加入“下如豆汁，或下瘀血”；元代朱丹溪则是补充了胃风之脉象，“右关弦而缓带浮”［4］；李东垣补充胃虚风证能食者“麻木，牙关急搐，目内蠕，胃中有风，独面肿”［5］；清朝孙一奎提出“胃风之症，治呕愈呕者是也”［6］；喻嘉言于直推王岵翁公祖病后再误贻患医案中，指出了胃风之五大变证寒热、癫疾、消中、飧泄、疠［7］。

2 胃风的性质

对于中风理论，内风与外风一直是争论的焦点。随着临床经验的增加，不难看出后世对于胃风理论的发挥，其病机也逐渐脱离单纯外风。《太平惠民和剂局方》结合了寒湿易依附风邪致病的特点，但仍然以外感六淫邪气认识胃风。自金元四大家以来，“内风”理论开始得以完善，对于中风的病因认识拓展到了内伤，即内风非是外来之邪气，乃本虚自生［8］。人体内气血阴阳因情志、劳倦、饮食等因素，失去了原有的平衡，造成阴阳的偏亢及相应病理产物的形成，如痰、瘀。中风乃取象比类所得，而胃风理论由广义中风发展而来，随着金元以来对于中风病机的重新认识，其内涵也自然而然地拓宽。论及内风，叶天士提出“内风乃身中阳气的变动”，阳亢生风。胃阳土也，喜润恶燥。从叶氏胃阴学说来看，实则有外邪入阳明化热损伤胃阴，虚则有日久内伤等原因耗伤阴津，阴虚风动。喻嘉言在治疗王岵翁公祖因饱食当风，骤然呕吐一案时，以取象比类之意提出一胃风病机，“出尽无留，空虚若谷，而风自内生”。作者以为，此虚风之候，呕吐亦大败胃之气阴，与叶氏所言当属一类。风木同源，肝象木而应风，经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故也必须认识到，肝阴易亏，阳亢无制则害胃。风阳袭胃，亦可成胃风之状。

胃风者，风从何来？作者认为主要有三种来源：一者如《黄帝内经》所云，“本虚邪中”，胃内阳气本虚，风邪由外乘虚入胃；二者从胃阴立论，阴虚生热，积热生风，且风火相煽，更易耗伤胃阴，此治呕愈呕；三者肝阳化风，风阳乘胃，滋生胃风。

丹波元坚《杂病广要》［9］所言：“人之为风，有外之风，亦有内生之风，而天人之气，恒相感召，真邪之动，往往相因”。内风外风可合而致病，盖内风源于人体阴阳气血的失调，本身亦有正虚之根，外风易于侵袭，同气相应，可合邪为妄。

3 胃风临证

3.1 胃风治疗的变迁对胃风的治疗，首创当属胃风汤，后世同名者甚众，但以《太平惠民和剂局方》及《脾胃论》中两首胃风汤最为经典。胃风汤首载于《太平惠民和剂局方》，取气血合剂八珍汤之意，方以人参、白术、茯苓补脾益气，使中焦气机升降得以恢复；当归、白芍、川芎补血活血，使血运得以通畅，亦有治风先治血之意；再加肉桂辛热，可散风平木，以复肝疏泻之能，《医方集解》云：“木得桂则枯”“川芎、肉桂能入血而驱风”［10］；加粟米百粒，则取和胃之意。风乃阳邪，善行数变，而阳明经多气多血，风入胃肠，扰动血行，可见下血，风中夹湿下注，状如泄痢。故《三因极一病证方论》中将胃风汤归为失血门治风痢下血证。

《太平惠民和剂局方》中的胃风汤以祛风和胃为理念，重视正虚的本质。而东垣之胃风汤则更偏于重视风药的使用，以大队解表祛风之药，即麻黄、白芷、蔓荆子、葛根、升麻等，驱风于外。此方更强调出现一些神经系统症状，如面肿麻木、牙关紧闭的表现。

喻嘉言提出胃风五变证，但并未提及治法。张璐［11］在《张氏医通》中为其补充，风成寒热者宜小柴胡汤；瘅成消中者白虎加人参汤；厥成癫疾者予芎辛汤；久风飧泄者予人参胃风汤；脉风成疠者予升麻胃风汤。同时，若胃风久炽者，津液易枯，需顾护胃阴，可加甘寒质润如知母之属。风气通于肝，内外风可同气相召，在治疗风证时须重视平调肝脏，可酌加牡蛎等熄风之品。

3.2 胃风与风药于靖文等［12］以胃风理论为指导，在治疗慢性胃炎中提倡重视风药的应用，取得较好的效果。风药取名，药类法象，必然从风之“升、散、行”特性，张真全［13］以“辛以通其气，散以致其津，升以发其阳，行以去其闭”概括风药的特性。在治疗胃风之症时，风药可祛风散邪于外；诸湿易附于风，风能胜湿，可治胃风所引起的泄泻；风药入肝，调达肝木之气，升发脾阳，可复脾胃气机之升降，缓解痞满之症；风药引经，与补气健脾等甘温益气之药合用，可增其效，可使生长之气旺［14］。但亦需注意，此等辛散药物用量以少佐为佳，谨防大队风药耗伤气阴。

4 胃风的现代研究

“胃风”理论与现代医学“脑肠轴”理论有很多相通之处，脑与胃肠通过神经系统、免疫系统、内分泌系统相互联系、相互影响［15］。有研究［16］证实，脑与胃肠系统中存在多种相同的肽类物质（脑肠肽），可起到神经递质、激素的双重作用。脑肠轴被认为是一种联系中枢与胃肠道系统的双向通路，而通过这些双重分布的脑肠肽，可以实现对于通路上各个环节的调控，从而实现机体的“脑肠互动”［17］。胃风所对应的现代医学疾病，可以看做是具有胃肠道症状和神经系统症状综合表现的一类疾病。目前发现，胃风与很多现代疾病有所关联，例如功能性胃肠病、肠易激综合征、消化性溃疡、溃疡性结肠炎，伴有呕吐、恶心等胃肠道表现的中枢神经系统疾病［18］，以及面神经麻痹［19］、面肌挛缩［20］等以面部症状为主的外周神经病变。

5 胃风与六腑风之思考

胃风源于《黄帝内经》风论篇第四十二，岐伯在论述五藏风之状时，亦提及胃风之状。而通篇《黄帝内经》只留“肠风”只字片语，“久风入中，则为肠风、飧泄”，未再提及其余腑中风之状“久风入中，则为肠风、飧泄”。此者为何？

风之伤人，其病各异，以风气流转，善行数变。《金匮要略》中言，风气虽能生万物，亦能害万物。风邪可中经络，若未及时治疗，可流传脏腑。十二经脉作为经络系统的主要构成部分，与五脏六腑均密切相连，背部均有其相应背俞穴与脏腑相通。故六腑经络皆可受邪，岂能不中诸腑。《三因极一病证方论》云：“虽曰转输，在大小肠则有胀，在胞则有转戾，在胆则有摄缩，但文缺不论”。此说法支持六腑皆可中风，《黄帝内经》独论胃风或乃亡轶缺文之故。从解剖位置看，胃、肠相连，且同为与外界可相通的脏器。结合现代医学的经验，溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等伴有便血、腹泻症状的消化系统疾病与肠风密切联系。故作者亦认为，六腑中风均可存在。经云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气”，胃为六腑之长，与五藏关系较其余五腑更为密切，《黄帝内经》在五脏中风论中加胃风之论，并非六腑不可中风，只是举一概余。

6 小结

《黄帝内经》作为胃风理论的源头，在六腑中风中给予了胃风特殊地位。随着各代医家对其病机证治的不断探索，对胃风病机的理解从《素问·风论》中的单纯外风，拓宽为内外风皆而有之；对于其症状的描述也更加广泛，使其内涵不断扩充。作者认为，从风论出发，到结合历代医家的描述，胃风是一病机名词。胃风之症状结合了胃腑的症状及中风的症状，因其在中风形成过程中与胃的关系最为密切，故名之胃风。临床治疗胃风，应将重点落在虚风之证上，扶正兼以祛邪、平调肝脏，同时依据风邪特性，重视其变证，结合临床辨证论治，随证治之。而在一些神经系统疾病中，认识到“脑肠互动”的存在，当神经系统症状与消化系统疾病同时存在时，可以尝试以胃风理论的思路进行诊治。胃肠之间关联密切，临床上风邪理论对于痢疾、泄泻、下血的治疗也有一定意义，故治疗此类疾病，亦可在辨证论治的基础上，重视风药的使用。