刃针治疗60例瘀阻脑络型卒中相关头痛临床疗效观察

林洁萍 郑雪峰 黄琰

卒中即人们生活中常说的脑中风，多因“三高”如高血脂、糖尿病、高血压等引起脑血管壅塞或破裂，具有致残性高、致死性高、复发性高的危险[1]。作为其常见并发症，卒中相关头痛（stroke-related headache，SH）在卒中时或卒中前后均可发生，临床表现为头痛部位较固定，多以刺痛为主，每次发作可持续数分钟至数天不等；逐渐加重或长年累月发病，或可导致患者血压波动，再中风可能性增大；同时病程迁延影响患者康复训练，困扰日常生活[2]。卒中相关头痛分型颇多，其中瘀阻脑络型以头痛经久不愈、多刺痛、病位固定、舌或黯或紫或带瘀，苔薄白，脉细弦涩为辨证要点。本文在中医“在筋守筋”基础上，运用刃针项部筋结点治疗60例瘀阻脑络型卒中相关头痛，文章中体现了《中医证候疗效判定标准》[3]的执行标准，并参照此标准进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建中医药大学附属福州中医院2021年1—12月门诊和住院患者，颅脑影像学检查提示非急性起病的缺血性脑梗死灶伴慢性头痛症状，可诊断为缺血性卒中相关头痛。符合纳入标准的瘀阻脑络型60例患者，随机分为刃针治疗组与塞来昔布对照组，各30例。其中刃针治疗组男女比例为14∶16，平均年龄（82.90±5.66）岁，空腹血糖（6.37±0.63）mmol/L，清晨收缩压（132.13±7.59）mmHg，舒张压（74.27±6.08）mmHg。塞来昔布对照组男女比例为16∶14，平均年龄（78.07±7.05）岁，空腹血糖（6.28±0.60）mmol/L，清晨收缩压（130.07±7.00）mmHg，舒张压（76.40±7.33）mmHg。对比两组的一般资料，年龄、清晨血压、空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福州市中医院医学伦理委员会审核（批件号：2020091501）。

纳入标准：（1）按照西医诊断标准属缺血性脑卒中且头痛症状[5]。（2）证属缺血性中风瘀阻脑络型[5]。（3）年龄70～89岁，神志清楚，能参与测评各类量表，对治疗方法知情同意，知情同意书由本人签字。排除标准：（1）头痛由其他疾病引起。（2）重叠有其他可能会干扰试验数据的治疗者。（3）合并其他系统严重损害、意识障碍者、精神病者。（4）无法定期复诊者。

1.2 诊断标准

参考2016年版国家中医药管理局编制的瘀阻脑络型头风诊断标准[5]：头痛日久仍未痊愈，多分布于头偏侧额颞、前额、癫顶，或呈全头痛。痛处固定，痛如椎刺，持续时间不定，少则几分钟，多则几周。逐渐加重或反复发作。舌紫黯有瘀，苔薄，脉弦涩。

1.3 方法

所有符合条件的患者均进行按照指南的西医及针灸治疗、肢体功能恢复锻炼。

1.3.1 刃针治疗组

遵循“在筋守筋”，依据《经筋理论与临床疼痛诊疗学》，先扭转患者头颈，再沿患者枕部肌肉的经筋走行范围，凭循、触、摸、按各种手法择下项线、颈1横突、颈2～7脊突旁3处筋结病灶，当及条索或结节样经筋，顺势按之后出现明显痛楚即可定为施针处[6]，择一次性无菌刃针[吴江市云龙医疗器械有限公司，药（械）准字：苏械注准20152200971，规格0.5 mm×40 mm]，患者呈俯卧姿势，后枕充分暴露，施针部位碘伏消毒2遍，戴一次性无菌手套，于筋结点处刃针垂直快速进针，慢速且匀速进针至主体，纵疏横剥2～3针，然后迅速出针。施针处用棉签轻按3～5 min，最后用碘伏在周围消毒2遍。第1、3周分别施针1次，第2、4周发放统计量表。共治疗4周。

1.3.2 塞来昔布对照组

口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，进口药品注册文号：H20140106，规格0.2 g/粒），第1天首剂0.4 g，第2天起0.2 g/次，2次/d。共治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 安全性指标

血常规：白细胞计数（white blood cell count，WBC），肝功能测定：丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）。

1.4.2 疗效性指标

头痛中医证候积分[4]：对两组治疗前和治疗2、4周后收集的统计量表进行数据评估。

1.5 中医证候疗效标准

遵循2002版《中药新药临床研究指导原则》的中医证候疗效判定标准[3]。

1.5.1 头痛中医证候疗效标准

（1）痊愈：头痛完全消失；证候积分降低≥95%。（2）显效：头痛基本消失；证候积分降低≥70%，＜95%。（3）有效：头痛有所缓解，程度减少，发作次数变少；证候积分降低≥30%，＜70%。（4）无效：头痛未见改善甚至加重。证候积分降低＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 瘀阻脑络型头痛中医证候积分评分标准[4]

（1）主证：头刺痛，痛处固定。（2）次证：头昏沉，面色紫暗。（3）舌脉：舌紫黯有瘀，舌苔薄白，脉象弦涩（无0分，轻度2分，中度4分，重度6分）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布、方差相齐的计量资料用t检验，数据用（±s）表示。不符合正态分布用非参数检验。计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后头痛中医证候积分评分比较

治疗前，对比两组头痛中医证候积分评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。刃针治疗组和塞来昔布对照组在治疗前后的组内对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2、4周后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 刃针治疗组与塞来昔布对照组头痛中医证候积分评分比较（分，±s）

表1 刃针治疗组与塞来昔布对照组头痛中医证候积分评分比较（分，±s）

组别例数治疗前治疗2周后治疗4周后刃针治疗组307.13±0.733.07±0.831.53±0.6塞来昔布对照组307.07±0.694.17±0.702.20±0.66 t值-2.4473.1986.586 P值-0.702 ＜0.001＜0.001

2.2 两组头痛中医证候积分评分疗效比较

治疗后，刃针治疗组的痊愈率、显效率高于塞来昔布对照组（P＜0.05），见表2。

表2 刃针治疗组与塞来昔布对照组头痛中医证候积分评分疗效比较[例（%）]

2.3 刃针治疗组及塞来昔布对照组安全性检测

治疗前后，对比两组WBC、ALT、AST均无影响，见表3。

表3 刃针治疗组与塞来昔布对照组WBC、ALT、AST治疗前后比较（±s）

表3 刃针治疗组与塞来昔布对照组WBC、ALT、AST治疗前后比较（±s）

组别 例数WBC（×109/L）ALT（U/L）AST（U/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后刃针治疗组 305.34±1.885.46±4.2327.78±3.7335.07±3.1229.43±3.2835.03±3.23塞来昔布对照组 306.52±1.245.48±2.3427.81±2.5534.47±2.8129.66±3.5634.08±3.74 t值 -0.0351.5980.0171.4760.0211.349 P值 -0.9720.0980.9460.0590.9300.056

3 讨论

现代都市科技发达，带来便捷的同时也意味着生活繁忙，随之而来就是威胁着人们健康的各种疾病。卒中作为常见的高发病种，其因脑血管破裂或壅塞所致脑循环功能障碍，它有着致残性高、致死性高、复发性高的危险，常伴随的头痛症状极大困扰着人们[7-8]。发生卒中前后出现，与卒中有联系的头痛乃卒中相关头痛（stroke headaches，SH）[9]。头痛与卒中并无固定前后关系，头痛或者是卒中的高危因子之一，或可为卒中的先行症状，亦或是卒中的症状，亦可当成卒中的后遗症。

卒中患者由于脑血容量减少、脑动脉粥样硬化等各种原因，会让脑部缺血缺氧，易出现头痛痛势不一[10]。SH的病因还可能与动静脉畸形、药物等有联系。头痛类型有紧张性或搏动性头痛、偏头痛等[2]；常见跳痛或刺痛等，长久性头痛居多[11]。

SH因其反复发作，症状明显，对患者生活和康复锻炼起负面作用，给让患者及家属背负着沉重的精神、经济双负荷[12]。目前SH的临床治疗尚在摸索。西医往往使用止痛药，又担忧其致瘾性及不良反应较大[13]，而新技术超声引导下药物注射治疗尚在研究进展中[14]；认知行为疗法、生物反馈和运动等非药物疗法[15]效果未明。中药方面，常用通窍活血汤等汤方[16]或养血清脑颗粒等中成药[17]活血通络止痛，但中成药无法做到因人制宜；而中药汤方需要熬煮，治疗过程长，起效偏慢，与当今社会快节奏的生活方式格格不入；临床上常用针刺治疗[18]，也能取得不错疗效[19]，但亦有弊端，如只能小范围针刺，因此未能达到理想的减轻局部肌肉张力功效[20]。所以选择一种有效便宜易操作治疗手段改善患者疼痛，既能使其生存质量提升，也对患者的原有基础病康复更有利。

SH多见频繁头部疼痛，根本病机与肝密不可分，因肝主筋，若条达失司，则血运不畅，凝集成筋结，即出现串珠样分散结节。《灵枢·经筋》：十二经筋病候点即为“结”“聚”，作为肌腱应力之集中处，平素乃是应接损伤类运动的主体，也成为了高发经筋痛痹的区域。同时炎症细胞从受损的软组织中渗出聚集，时间久了相互粘连，出现痉挛，严重者可致变性即筋结点处病变；此时增高的局部压力刺激神经末梢产生疼痛，从而发为经筋痛痹。

定位准确的筋结点应以痛为腧，依病变部位取穴。受损部位各异，筋结形状亦不尽相同。卒中产生出一些活性物质刺激2～7颈神经根，收缩颈肌，增大对枕小神经、耳大神经、枕大神经压力，形成粗细不均的条索或块状，即下项线、颈1横突及颈2～7脊突旁筋结点。通过手法探触，针刺于条索或块状隆起最甚处，使病变软组织处分解粘连，松理筋结点；让此处增高的局部压力彻底缓解，起到减少刺激，缓解疼痛的疗效。

在祖国传统“在筋守筋”理论上，现今把古代铍针、圆利针等做了精进，改良出刃针这一新兴诊疗技术，它形态与针灸针相近，但针头扁平带刃、针身直径略长。刃针疗法通过研究变革“恢刺”“关刺”等法，应用刃这一工具把经筋针刺效果扩大化，直捣黄龙，对筋结点的筋膜剥离切割，快速得气，通经络、调气血，不需要留针，即可起到松释筋结点，减少痛处粘连，缓解局部压力的效果，加速释放并吸收炎性因子，来减轻病变处对神经末梢的刺激性，大程度改善急性疼痛，减少患者痛苦，缩短疗程。作为一种新兴诊疗技术，刃针兼顾中西医理论，在针刺筋结点方面颇具特色，具备创面小、刺激小、应力面积大、快速起效、治疗过程短、简便安全系数高、适应证多、受众群体多等优点。

本研究依据“在筋守筋”，选取项部筋结点施刃针，治疗缺血性卒中瘀阻脑络型卒中相关头痛，观察其治疗效果，择取头痛中医证候积分量表对两组进行评估。结果显示，（1）两组头痛中医证候积分都减少，表示两组都有成效。两组对比治疗前积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4周后，刃针疗效明显。（2）治疗前后，两组比较头痛中医证候积分评分疗效，刃针治疗组的痊愈率和显效率更高。

综上所述，中华医学瑰宝针灸乃历经时光磨砺显现疗效之法，凭借疗效斐然、安全系数高等特点，越为大众所青睐。历经千帆顺势启航，刃针疗法作为衍生的一种新兴诊疗技术亦备受关注。通过观察刃针与西药塞来昔布对瘀阻脑络型卒中相关头痛的疗效，明确刃针诊治头痛的疗效，为治疗卒中相关头痛提供相关可靠数据，寻求治疗的突破，给临床运用刃针带来积极影响与深远意义。