海南省老年住院患者不同失禁特征对失禁相关性皮炎及合并真菌感染患病率的影响

麦惠盈，宋菲菲，刘倩，王余娜，冯程程，覃颖鲜，王清华

海南省人民医院专科护理诊疗中心，海南 海口 570311

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便的接触性皮炎[1]，其临床表现为红斑、水肿、浸渍、破损，严重者皮肤缺血坏死及脱落[2]。该病主要发生于长期卧床的老年患者以及重症监护室患者。美国在各地随机选择16 家养老院的981 名居民进行调查，IAD的患病率为3.4%[3]。在美国中西部地区的急性护理机构中有171 例成年患者，IAD 的患病率高达22.8%[4]。Driver 等[5]研究报道131 例大便失禁重症监护患者的IAD 患病率为50%。IAD 的形成原因复杂，如皮肤表面的pH 值变化、排泄物中的刺激物(消化酶、脂肪酶等)刺激皮肤、皮肤微环境(温度和湿度)改变等因素[2]。患者罹患IAD 会导致其生活质量下降、住院时间延长、医疗费用增加及加大精神压力，同时还会增加护理工作量[6]。因此，预防及管理IAD 尤为重要。既往研究以IAD的治疗和护理研究为主，鲜少从群体角度出发关注IAD的发生率及相关危险因素，进而提出科学的预防措施。目前，国内文献关于IAD的流行特征及预防性研究相对较少。鉴于此，本研究联合海南省各市县多家医院实施现况调查，进一步了解海南省老年住院患者IAD的现患状况及相关影响因素，为预防IAD的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究采用现况调查研究设计，于2021 年9～11 月期间，采用线上问卷调查的形式在海南省3个地级市(海口、三亚、儋州)，4个县级市(文昌市、琼海市、万宁市、东方市)，4 个县(定安县、澄迈县、屯昌县、临高县)，4个自治县(昌江黎族自治县、乐东黎族自治县、陵水黎族自治县、琼中黎族苗族自治县)，共计15 个市县45 家医院，由经过统一培训的医生和护士调查年龄大于60 岁的老年住院患者的一般人口学特征信息、失禁相关信息、IAD及真菌感染患病情况。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)入院时间＞24 h的住院患者；(3)患者或家属知情同意。排除标准：(1)癌症晚期者；(2)合并原发性皮肤病者；(3)会阴等部位存在影响皮肤观察疾病者；(4)资料信息不全者。

1.2 调查方法

1.2.1 失禁性相关性皮炎严重程度评估工具 (Incontinence-Associated Dermatitis and Its Severity Instrument，IADS)IADS由Beeckman等[7]研制，该工具将IAD发生部位划分为14个区域(图1)，并将每个区域的严重程度分为轻度、中度和重度3个等级，同时判断是否发生合并真菌感染。该量表在本次研究中的内部一致性信度Cronbach′s α 系数为0.81，可信度较好。

图1 受IAD影响的皮肤部位示意图Figure 1 Skin area affected by IAD

1.2.2 调查问卷 由课题组设计IAD相关信息调查问卷，收集以下资料：(1)一般人口学特征信息，包括年龄、性别、地区分布(湿润区、山地湿润区、半湿润区、半干旱湿润区、半干旱区)；(2)失禁相关情况，包括是否失禁、失禁持续时间(无失禁、＜3个月、3～12个月、＞1年)、失禁频率(无失禁、偶尔、经常、频繁)、尿失禁、大便失禁、腹泻、双重失禁。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 软件建立数据库。计数资料采用频数及百分比的方式进行描述，组间比较采用χ2检验；采用二项Logistic回归多因素分析失禁频率、失禁持续时间、不同失禁类型等因素与IAD及真菌感染发生风险的关系。采用双向检测，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者的基本人口学信息 本次共调查5 878 例老年住院患者，其中男性3 098 例(52.7%)，女性2 780 例(47.3%)；年龄60～74 岁3 031 例(51.6%)，75～89 岁2 407 例(40.9%)，≥90 岁440 例(7.5% )；按居住地分为湿润区906 例(15.4 %)、山地湿润区577 例(9.8%)、半湿润区2 542 例(43.2%)、半干旱湿润区1 238 例(21.1 %)和半干旱区615 例(10.5%)。

2.2 老年住院患者失禁特征分布 5 878例老年住院患者中1 552例(26.4%)患者发生失禁。失禁类型分布中发生尿失禁者1 076 例(18.3%)，其次为大小便双重失禁427 例(7.3%)，大便失禁365 例(6.2%)，腹泻205 例(3.5%)。失禁患者中患IAD者1 205例(20.5%)；出现IAD伴真菌感染者69例(1.2%)。

2.3 IAD 组和非IAD 组患者的临床资料比较 经单因素分析结果显示，两组患者的不同年龄、居住地区、失禁持续时间、失禁频率和失禁类型比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，其中年龄越大、居住地越湿润则IAD 患病率越高(P-trend＜0.05)，但不同性别间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 IAD组和非IAD组患者的临床资料比较[例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between IAD group and non-IAD group[n(%)]

2.4 老年住院患者IAD患病的风险因素 以是否患IAD为因变量(0=否，1=是)，纳入自变量包括年龄、性别、居住地区、失禁持续时间、失禁频率、和失禁类型进行二项Logistic回归多因素分析，结果显示，患者居住区域越干燥IAD患病率越低(P＜0.05)，而尿失禁、大便失禁、双重失禁、腹泻均是提高IAD患病率的危险因素(P＜0.05)，且失禁频率越高IAD患病风险更高(P＜0.05)，见表2。

表2 老年住院患者IAD患病风险因素的二项Logistic回归多因素分析Table 2 Binomial Logistic regression analysis of risk factors for IAD in elderly hospitalized patients

2.5 IAD 合并真菌感染的风险因素 以是否患IAD合并真菌感染为因变量(0=否，1=是)，纳入如上自变量进行二项Logistic 回归多因素分析，结果显示，患者居住区域越干燥IAD 患病率越低(P＜0.05)，而双重失禁和腹泻均是提高IAD 合并真菌感染率的危险因素(P＜0.05)，且年龄越大、失禁频率越高IAD合并真菌感染患病风险更高(P＜0.05)，见表3。

表3 老年住院患者IAD合并真菌感染风险因素的二项Logistic 回归多因素分析Table 3 Binomial Logistic regression analysis of risk factors of IAD combined with fungal infection in elderly hospitalized patients

3 讨论

老年患者因行动不便，皮肤耐受性较低，故老年患者是IAD的高发、高危人群。既往研究，IAD的发生率高的科室为ICU、老年科、神经内科[8]。本研究作为老年患者失禁及IAD的全省范围内多中心现况调查，显示老年住院患者IAD发生率为20.5%。多因素分析显示，失禁频次高、大小便失禁、生活环境潮湿是老年患者发生IAD的独立危险因素(P＜0.05)。

失禁类型中尿失禁(OR=58.59，P＜0.05)发生IAD的风险明显高于大便失禁(OR=25.52，P＜0.05)和大小便失禁(OR=47.23，P＜0.05)，提示与Campbell 等[9]研究一致。失禁患者长时间暴露于尿液的皮肤，会导致皮肤的角质细胞肿胀、屏障破坏和促炎因子上调[10]。而且，尿道周围的细菌将尿液转化为氨，导致皮肤表面pH上升。偏碱性环境会增加皮肤渗透性，以及促进微生物生长[11]。因此，医护人员在护理失禁患者特别是尿失禁患者时应注意及时清理尿液，保持会阴部清洁干燥并适当使用弱酸性清洗液，降低IAD发生风险。本研究发现失禁次数越多，发生IAD的风险越高，因此，提示护理人员因注意失禁频次过多的患者，采用相应措施进行预防。同时，研究发现，生活环境越潮湿的地区老年患者更容易发生IAD，可能是由于温暖潮湿的环境，更有利于大肠埃希菌、金葡菌等微生物的生长定植[12-13]。动物实验结果显示感染铜绿假单胞菌的IAD动物模型相比未感染动物的皮肤伤害更为严重[14]。因为细菌增加了屏障破坏的严重程度，从而延缓皮肤恢复、导致皮肤红肿、炎症反应的中性粒细胞和巨噬细胞的浸润，以及细菌诱导排泄物中蛋白酶和脂肪酶导致皮肤受损[15]，提示护理人员应针对住院的老年失禁患者，提供温湿度适宜的生活环境环境和保持会阴部皮肤的清洁干燥，从而有效预防IAD的发生。

本研究是针对海南省老年住院患者IAD 的多中心调查，研究结果具有较高的可信度和代表性。本研究结果显示老年失禁患者是IAD的高风险人群，尤其是大小便失禁、失禁频率(＞6 次)及居住于温暖潮湿地区的患者，提示在今后的护理工作中应对上述特征人群给予高度关注，及时发现高风险患者并积极采取干预措施。研究样本由于地区限制，研究结果不能代表全国流行趋势。因此未来的研究应扩大全国研究地区范围及样本量，提高研究数据的代表性和可靠性。