温经汤联合穴位按摩治疗原发性痛经临床观察

廖乐平 万建胜 李文华

（1.江西省宁都县妇幼保健院计划生育科，江西 赣州 342800；2.江西省宁都县人民医院放射科，江西 赣州 342800；3.江西省宁都县中医院康复医学科，江西 赣州 342800）

原发性痛经（Primary dysmenorrhea，PD）不同于继发性痛经（Secondary dysmenorrhea，SD），是生殖器官未见明显病变的痛经，多见于青春期或未生育女性，主要临床表现为经期或经期前后下腹部痉挛性疼痛，时常伴有腹泻、恶心等症状。PD 占痛经的90%以上，发病率达30%～50%［1，2］，发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与以下因素有关，机械因素如子宫屈曲严重、子宫颈管狭窄等，导致经血难以排出，引发痛经。内分泌因素如β-内啡肽（β-EP）。β-EP 是一种与疼痛有关的神经内分泌激素，其含量升高时可缓解子宫平滑肌痉挛，达到减轻疼痛的目的；该病还与前列腺素有关。其他因素如情绪、运动、外界环境等，均可导致月经不正常，甚至加重痛经。目前西医临床对PD 的治疗方法以药物为主，常用布洛芬缓释胶囊，该药具有见效快、作用持久的特点，但不良作用颇多。中医对PD 的研究可追溯到东汉时期，经历了数千年的实践总结，对该病有深入的认识，为临床治疗提供了新的选择。温经汤源自《金匮要略》，可温经散寒、活血化瘀；穴位按摩是中医特色外治技术，可疏通经络、调理气血。本研究将温经汤和穴位按摩并用，探讨二者联合使用治疗青年女性PD 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年5 月—2021 年8 月江西省宁都县妇幼保健院收治的76 例PD 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄18～35 岁，平均年龄（26.02±5.12）岁；病程最短7个月，最长3 年，平均病程（1.45±0.58）年；平均月经周期（28.90±3.24）d；未婚26 例，已婚12 例。观察组年龄20～40 岁，平均年龄（25.97±5.56）岁；病程最短6个月，最长2年，平均病程（1.60±0.79）年；平均月经周期（29.06±2.34）d；未婚28 例，已婚10 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到江西省宁都县妇幼保健院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准西医诊断参考《妇产科学》［3］中PD 诊断标准：经期或行经前后小腹痉挛性疼痛，可伴有腹泻、腰酸、乏力等症状，B 超排除盆腔脏器器质性病变。中医诊断参考《中医妇科学》［4］中“经行腹痛”，辨证为寒凝血瘀。主证：经前或经期小腹疼痛，受冷痛剧，得温则缓；次证：经量少，经血黯夹有瘀块，畏寒，手足厥冷；舌脉象：舌紫暗、苔白，脉沉紧。主证必备，次证兼2项或以上，结合舌脉即可确诊。

1.3 入选标准纳入标准：月经周期规律；近1 个月内未使用其他药物治疗；视觉模拟量表（VAS）评分＞3分；近期无妊娠计划；按摩穴位处皮肤完好，无皮肤病。排除标准：严重的心、肝、肾等功能障碍；对研究所用药物过敏；伴有内分泌、血液系统疾病。

1.4 剔除标准若患者中途怀孕、研究期间使用其他药物则剔除。

1.5 治疗方法对照组给予口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062，规格：0.4 g）治疗：疼痛发作时服用，每次0.3 g，每天2 次。观察组在对照组基础上给予温经汤联合穴位按摩治疗：温经汤组方：当归、麦冬、党参、桂枝、牡丹皮、生姜、姜半夏各10 g，白芍15 g，阿胶、吴茱萸、川芎各6 g，甘草5 g。每日1剂，由江西省宁都县妇幼保健院煎煮，水煎2 次各取汁150 mL，混合后，分早晚2 次温服，于经前7 d 服用。穴位按摩：嘱患者排空膀胱，仰卧，操作者手掌小鱼际反复摩擦患者小腹，以患者皮肤微红、感觉温热为宜。拇指按揉气海穴、神阙穴、中极穴、关元穴、双侧子宫穴，每穴1 min，以拇指点、压后患者感觉酸、麻、胀、痛为佳。

2 组均治疗3 个月经周期。治疗期间忌风寒、慎起居、重保暖、调情志、勿过劳。

1.6 观察指标（1）中医证候积分：主证按照无腹痛、轻微疼痛、明显疼痛及腹痛剧烈难以忍受，分别计0、2、4、6 分。次证选取小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块、手足不温4 项，按有、无分别计2、0 分。（2）β-EP 水平：采集患者晨起空腹肘静脉血4 mL，离心后-50 ℃液氮条件下保存，待检。酶联免疫吸附法检测β-EP 水平。（3）安全性：检查2 组血常规、肝肾功能等，并记录用药期间不良事件如恶心、消化不良等发生情况，以评估安全性。（4）复发：以电话或门诊复诊形式随访，了解治疗后6个月内痛经发作情况。

1.7 疗效评定痊愈：临床症状基本消失，治疗后痛经症状积分下降≥90%；显效：症状显著改善，积分下降70%～89%；有效：症状有所改善，积分下降30%～69%；无效：症状无改善或加重，积分下降≤29%［5］。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.8 统计学方法使用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用率（%）表示，行x2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效比较观察组总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组PD患者疗效比较[例（%）]

2.2 2 组患者中医证候积分比较治疗前，2 组小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块及手足不温4 项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述指标分值均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组PD患者中医证候积分比较（±s，分）

表2 2组PD患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

手足不温1.55±0.42 0.91±0.401）1.47±0.51 0.43±0.281）2）组别对照组例数38观察组38时间治疗前治疗后治疗前治疗后小腹疼痛4.67±0.80 1.57±0.561）4.81±0.69 1.08±0.401）2）经色紫黯1.50±0.45 0.90±0.371）1.49±0.50 0.31±0.231）2）夹有血块1.46±0.39 1.01±0.401）1.53±0.33 0.62±0.301）2）

2.3 2组患者β-EP水平比较治疗前，2组β-EP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组β-EP水平均升高，且观察组升高值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组PD患者β-EP水平比较 （±s，ng/L）

表3 2组PD患者β-EP水平比较 （±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后169.88±15.671）190.35±20.341）2）例数38 38治疗前151.93±10.34 152.09±12.34

2.4 2 组患者安全性和复发情况比较观察组不良事件发生率为2.63%（1/38），对照组不良事件发生率为5.26%（2/38），差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组复发率为2.63%（1/38），低于对照组的21.05%（8/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组PD患者安全性和复发情况比较[例（%）］

3 讨论

PD归属于中医学“经行腹痛”范畴，发生机制与冲任、胞宫周期性生理变化有关，证型主要有寒凝血瘀、湿热下注、气滞血瘀、气血虚弱和肝肾亏损五类，其中以寒凝血瘀最为常见。寒凝血瘀型多由寒邪凝聚于体内，瘀阻冲任，导致子宫、冲任气血运行不畅，血行滞塞，行之不通。《黄帝内经》中记载，寒则血凝，如平素过食生冷，经期冒寒、涉水淋雨或久居湿地，则寒湿之邪伤于下焦，致使气血运行不畅而生胀痛；《妇人规》提及：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛”。随着社会的发展，女性接触到更多如冰饮等的寒凉之物，易致寒邪入体，积于体内，于经期发为痛经。夏季本为祛除寒邪的大好时机，但腰腹着装暴露或贪凉久吹空调，易使寒邪经皮肤腠理入侵机体，加重寒凝血瘀之症，使胞宫气血运行受阻，发而作痛。针对此证型应着重抓住“寒”，于温经通络入手，于活血化瘀、止痛落脚［6］。

温经汤首见于《金匮要略》，“少腹里急，腹满……曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之”；《妇人大全良方》亦有载，“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任……用温经汤”；此外，《圣济总录》等诸多著作均有提及，但多与《金匮要略》和《妇人大全良方》类同或应用不及二者。故而本研究采用《金匮要略》之温经汤，由吴茱萸、桂枝、当归、川芎、麦冬、党参等12 味药材组成。方中，吴茱萸可散血中之寒，《本草经解》言：“主温中下气，止痛，除湿血痹”；桂枝不仅可温散寒凝，还可宣导化瘀药物，增强活血通经止痛之功效，《长沙药解》曰“入肝家而行血分，走经络而达营郁……舒筋脉之急挛”；二药合用，可增强温经散寒、通畅血脉之效。当归可养血活血，有“养血滋肝……起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前……寒疝甚良，温经最效”的美誉。川芎功擅活血祛风，行气止痛，可助吴茱萸、桂枝温经散寒。白芍可养血敛阴、缓急止痛，现代药理学［7，8］证实，白芍可抑制炎症因子表达，减轻炎症反应，缓解大鼠疼痛症状。麦冬可滋阴润肺；牡丹皮可清伏火、退虚热，二者相配可缓解吴茱萸、桂枝、生姜等温热药之燥。阿胶养血生新、止血润燥。邪之所凑，其气必虚，脾为气血生化之源，因此应用补气药党参来健脾补气。姜半夏可温燥降逆，配伍生姜可辛开散结，以助祛瘀调经。甘草可调和诸药。诸药配伍共行温经散寒、祛瘀养血、止痛之功。

穴位按摩是中医常用的外治技术之一，擦法是推拿按摩的基本手法。该研究通过摩擦患者小腹以生热，直接作用于特定腧穴，以达到温经散寒的目的。有研究［9］指出，当擦法作用于浅表组织可促进机体津液回流，调整水液代谢，提高免疫力；作用于深层组织时，可调节卫气营血，使气血畅通。由于痛经病位在下腹部，以冷痛为主，因此根据近部选穴和对症选穴理论，选取气海穴、关元穴、中极穴、神阙穴、子宫穴。气海穴位于脐下1.5 寸，主一身气机，有“气海一穴暖全身”的誉称。关元穴位于脐下3寸，主治积冷，诸虚百损，冷气入腹，妇人带下瘕聚；从解剖学角度来看，该穴邻近子宫卵巢，是现今临床治疗妇科疾病的常选效穴。中极穴位于脐下4 寸，可通运下焦，温养冲任。神阙穴位于脐中，是生命之根蒂，真气所系之所，具有调达脏腑，平衡阴阳的作用。子宫穴位于中极穴旁开3 寸，左右各一，刺激该穴可缓解子宫痉挛。

本研究显示，治疗后观察组的总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的78.95%（30/38）（P＜0.05）；且观察组小腹疼痛、经色紫黯、夹有血块及手足不温4项中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05），提示温经汤联合穴位按摩治疗青年女性PD 效果更优，与满运军等［10］的研究一致。β-EP是具有吗啡样活性的神经多肽，黄体期时孕酮和雌二醇激素水平变化可导致β-EP 含量下降，痛经发生。孙萌等［11］运用温经汤治疗PD，发现患者血清β-EP明显上升。本研究也显示，2组治疗后β-EP水平升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明β-EP参与PD的发生、发展，与潘秋银［12］研究一致。2组安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且观察组复发率为2.63%（1/38），低于对照组的21.05%（8/38）（P＜0.05），提示温经汤联合穴位按摩安全性较好，同时具有较好的远期疗效。

综上所述，温经汤联合穴位按摩可有效缓解青年女性PD 症状，调节β-EP 水平，减少复发率，值得在临床进一步推广。