两种医院信息系统在肠造口数据管理中的应用体会

姚 翠,徐娇娇,丁玲玉,孙跃明

(南京医科大学第一附属医院结直肠外科,江苏 南京,210029)

肠造口由消化系统疾病引发,需要通过外科手术分离肠管,将肠管一端引出体表形成一个开口。根据造口目的可分为:空肠造口(用于肠道营养支持)、回肠造口或结肠造口(用于排除粪便)、减压肠造口(根据病情可用于肠道任何部位)[1]。目前,腹腔镜在肠造口手术中应用广泛,大大减少了由手术创伤带来的不良反应。但对于患者而言,因疾病需要而长期存在的肠造口无疑增添了显著的身心负担[2-3]。为更好地促进肠造口的全程化与同质化管理,对造口相关数据进行统一管理十分关键。然而,目前关于我国肠造口相关数据的统计与更新较滞后,经常被引用的一组数据仍来自已故的“中国造口之父”喻德洪教授:我国造口人数累计100万,每年新增约10万人。由于造口人数庞大,且肠造口通常是疾病或创伤的结果而不是诊断或发病原因,导致造口数据的收集难度较大。信息技术的发展[4-5]为造口数据的管理提供了助力。我院利用信息技术研发了两款系统,分别为护理系统与手术麻醉系统,均可用于抓取肠造口数据,本研究拟通过解析两种系统在肠造口数据管理中的应用效果,为进一步规范与统一肠造口数据统计口径,实现肠造口的全程化、同质化管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

选取2020年1月至2022年12月我院行腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、剖腹探查术、肠造瘘术等四种可能产生肠造口结局手术患者的相关资料为数据来源。

1.2 系统架构

1.2.1护理系统

主要使用护理系统中的造口专科登记表模块进行造口数据的收集与登记,具体操作时需各病区责任护士根据患者造口情况进行自主填报,填报内容包括患者基本信息、是否进行术前造口定位、手术名称、造口类型、造口性质、造口位置、造口高度、造口形状等内容。

1.2.2手麻系统

该系统可抓取医生在工作台施行的腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、肠造瘘术、剖腹探查术四种手术,通过病房护士与手术室护士分别根据患者术前、术中、术后的疾病与造口情况,对相应模块进行双重核对,以收集肠造口数据,收集内容包括是否进行术前造口定位、是否新增造口等。

1.3 观察指标

本研究选取新增造口数记录准确率、定位记录准确率作为两种系统肠造口数据管理效果的观察指标。本院由国际造口师、专科护士、外科医生组成的肠造口专项管理组成员,通过对病案首页、手术记录及出院记录等电子病历的查阅,准确记录本院的新增肠造口数及术前定位情况。基于此,通过分析两种系统记录的新增造口数、定位情况与肠造口专项管理组成员记录数据的符合程度,计算出两种系统的新增造口数记录准确率、定位记录准确率。

2 结 果

2.1 手术基本情况与造口特征

我院包括腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、剖腹探查术、肠造瘘术四种可能产生肠造口结局的手术总量2020年、2021年及2022年分别为1 142台、1 582台、1 945台,见表1。对包括造口类型、造口性质、造口位置、造口高度及造口形状等造口特征进行解析,见表2。

表1 3年手术例数(n)

表2 造口特征情况[n(%)]

2.2 两种系统新增造口与定位准确性分析

2020年、2021年及2022年新增造口数分别为502例、693例、780例,护理系统与手术麻醉系统的新增造口数记录准确率见表3。2020年、2021年及2022年的术前造口定位数分别为400例、511例、600例,护理系统与手术麻醉系统的定位记录准确率见表3。

表3 新增造口记录准确率与定位记录准确率

3 讨 论

通过本组描述性数据可知,不论是护理系统还是手麻系统,两者的新增造口数记录准确率与定位记录准确率均呈现逐年上升趋势。这可能是因为随着本院造口专科培训的不断普及,越来越多的医务人员开始意识到造口定位的重要性及造口数据管理的必要性。

本研究对两系统的肠造口数据管理效果进行探究后发现,两者各有优劣。首先,护理系统的造口报表内填写内容信息虽然全面、详尽,可为后续的造口数据追踪与分析提供充分的信息支持,但这也在一定程度上增加了报表内患者信息收集的繁琐性,且在具体填写报表时常需要频繁切换相关系统,当临床工作繁忙时,容易发生漏报、错报,降低了该系统的新增造口数记录准确率。同时,护理系统报表的填写由本病区护士自主填报,具有很大主观性,降低了该系统的定位记录准确率。而手麻系统在使用过程中,内容填写与医院信息系统手术医嘱信息同步,无需后期过多编辑信息,不仅减轻了护理人员的工作量,同时也提高了报表填写的客观性,且信息数据可追踪性增强[6]。此外,手麻系统通过病房护士、手术室护士分别针对患者术前、术中、术后病情模块的双重核对,进行肠造口数据的收集,一定程度上增加了信息的真实性[7]。但手麻系统的劣势在于仅嵌入了基本的造口信息收集模块,信息量有限,一定程度上阻碍了后续造口数据在全程管理中的有效应用。

综上所述,护理系统与手麻系统各具优劣势,需进一步将两者的优势进行贯通与融合。同时,为了更好地实现造口数据的集成与共享,未来需重视信息系统功能模块设置的统一性,以避免出现重复研发或数据无法正确提取的结果,造成资源浪费[8]。最后,未来仍需充分利用专业技术、加强各部门合作[9],进一步优化造口信息系统的模块设计,从而规范肠造口统计口径,为肠造口数据信息化管理提供依据。以便推动医院信息系统的发展,为肠造口患者的数据共享与整合提供平台[10],以推动肠造口患者全程化、同质化管理的实现。