中药智慧药学服务的实践与技术分析*

黄永亮,吴萍,杨婷,张敏

(成都中医药大学附属医院药学部,成都 610072)

医院中药药学服务是中药学领域的重要分支,也是最贴近中医临床的药学领域,对行业发展具有举足轻重的作用,主要内容包括药品供给、调剂、煎药、用药咨询等。中药饮片临床应用特点决定了医院中药药学服务一直是劳动密集型工作。然而,随着现代物联网、移动互联网、信息技术等的不断发展,行业发展迎来新契机。近年来,智慧药学服务取得了长足发展,在西药领域取得良好的应用效果。通过智能审方、全自动发药机、合理用药检测等技术设备,可以实现处方智能化审核、药品自动化调剂、智能用药咨询、用药信息化监控等,提升了药学服务效率,促进了临床合理用药[1-2]。中药药学服务领域,可借鉴西药智慧化药学服务的工作模式和技术,解决中药饮片服务智慧化中存在的技术难题,实现智慧中药药学服务。

1 中药药学服务的内容和发展需求

1.1中药智慧药学服务的现实需求 随着我国医疗和生活水平的不断提高,以及人口老龄化趋势日益突出,人们对就医和药学服务提出了更高的要求,也使得传统中医医疗服务面临新的问题和挑战,包括就医流程复杂、等候时间长、就医拥挤、交叉感染风险较大、代煎中药需要二次到医院等。因此传统中医药服务亟待创新,以满足人们日益增长的中医药就医用药需求。

1.2传统中药药学服务的内容和方式 传统中药药学服务内容主要包括药品供应、质量保障、药品调剂、用药咨询、中药煎药、临方加工等(图1)。这些服务内容均以人工操作为主,效率较低,因此造成中药服务人员众多,但患者等候时间仍较长。随着患者日益增长,势必造成患者等候时间延长,药师超负荷工作等问题,影响患者就医体验,并增加差错风险。

图1 传统中药药学服务内容与流程

1.3中药智慧药学服务的政策引导 为促进“智慧医疗”服务,国家相继出台了多项政策[3-5]。在发展战略层面提出大力推动“互联网+中医医疗”发展,在行业建设方面探索推进医院“智慧药房”及“智慧中药房”建设,加快药学服务高质量发展,充分肯定了智慧中药房模式的应用价值和推广前景。

各地也根据自身行业现状,发布了相关政策标准。如深圳市市场监督管理局于2017年12月在国内率先发布了标准化指导性技术文件“智慧中药房”,成为国内首部关于智慧药房的行业标准;济南2022年2月发布并实施《智慧中药房建设与运行规范》;2022年9月四川省市场监督管理局发布了《智慧中药房质量管理规范》地方标准,为中药智慧药学服务提供了参考。这些文件均突出了智慧中药房是依托物联网、云计算、移动互联网、大数据等技术,以中药药学服务全流程信息化管理、全过程可追溯等为特点的一站式综合药事服务,实现智慧化的服务环节包括处方审核、饮片调剂、煎煮加工、物流配送、用药咨询等,覆盖了面向患者的中药饮片服务的全过程,但未纳入饮片验收、质量管理等内容。由此可见,中药智慧药学服务是传统药学工作现代化的必由之路,体现了行业发展需求,深受行业重视,正在迎来飞速发展的新契机。

2 中药智慧药学服务的理念和发展现状

智慧药房是指以用户为中心、以自动化技术为基础的智能化、信息化药房,通过信息化的药品管理方案全面提升服务质量与患者体验,规避用药差错,增强药品可追溯性,满足患者化、个性化的药学服务需求[6]。中药智慧药学服务可理解为中药方面的智慧药房服务内容,中成药易于实现自动化、智能化服务,所以在智慧药学服务方面发展迅速。中药饮片的审方、调配、用药教育、代煎配送等均需要遵循中医药理论进行智能化建设,与化学药品和中成药相比,复杂程度更高。

在国家政策引导和相关技术的支撑下,中药智慧药学服务已取得了长足进展,目前已对中药处方审核、煎药服务等环节的信息化、自动化也进行了有益的探索,已有了一些行之有效的方案。2020年,中国智慧药学联盟发布《新型冠状病毒肺炎疫情下加快开展智慧药学服务的专家共识(第二版)》[7],提出充分利用大数据、人工智能、物联网等新兴技术,构建全流程、信息化、智能化药学服务解决方案。闫盈盈等[8]调研了全国199家医疗机构智慧药学服务建设情况,发现60%的医院配备了信息化与自动化装备,40%的医院在主要调剂部门均配备了智慧体系。倪琳杰等[9]分析了上海交通大学医学院附属瑞金医院中心药房智慧药学服务系统,发现智能化药学服务的建设及应用可以实现智能审方、智能排药、扫码核对、自动分拣,提高了药房工作效率,降低了药品调配差错率,节省了人力资源。欧阳百发等[10]建立了以处方流转、审方、调剂、煎煮、物流配送、售后服务等各模块为基础的智慧中药房,实现了中药药学服务各环节的信息化、智能化,服务效率高、差错率低、煎煮质量好、满意度高。《人民日报》曾刊登了北京、山东、安徽等地中药智慧药学服务的发展情况[11]。中药智慧药房已实现医疗机构处方流转至煎药中心,并进行自动审方、调剂、煎药、制剂、复核、物流配送等,患者无需排队等候,大大提高了便利性。

但对中药智慧药房的分析可以发现,目前主要实现的是中药药学服务的信息化和自动化,距离智慧化还有一定距离。如目前系统审方多是对处方规范性进行审核,难以对理法与方药的一致性进行审核。中医用药的特点是辨证论治和配伍用药,个性化较强,因此传统中医药学服务与现代化信息技术相结合的过程中,要符合和遵循中医药特色和发展规律,才能把中医药的精华挖掘好、传承好、应用好[11]。

3 中药智慧药房的实践经验

我院自2018年1月启动智慧中药房项目,医院与第三方合作建立中药智慧药房,承担门诊中药饮片调剂、煎药、配送等药学服务业务。

3.1中药智慧药房服务流程 医师开具处方后,若患者选择“智慧药房服务”,处方经系统审核无误后,通过医院信息系统(hospital information system,HIS)发送至智慧药房;药房工作人员根据处方进行调剂、自动化煎药、复核、包装,最后由快递配送至患者手中(图2)。

图2 中药智慧药房服务流程

3.2中药智慧药房服务效果 我院中药智慧药房业务量统计见图3。自中药智慧药房服务开展后,经过调试,截至2023年5月已完成中药饮片代煎配送557.2万副,2022年度共服务患者23.14万人次。服务效率高、调剂差错率低,汤剂质量稳定,患者满意度高,具体情况见表1。

表1 中药智慧药房与传统药房服务参数对比

图3 中药智慧药房业务量统计

中药智慧药房代煎汤剂配送时限为市内11:00前交单当日送达,11:00后交单次日送达,免费;省内(边远地区除外)次日至隔日送达,参照快递业务收费。

3.3中药智慧药房质量监管 为了保障服务质量,维护患者切身利益,制定了严格的质量监管办法,主要应用物联网技术实现药学服务过程实时监督,采用信息技术实现远程监管与质量控制,采用移动互联网技术便于患者实时获取药学服务进度。具体做法如下。

①远程视频监控。针对智慧中药房操作环节,进行视频监控全覆盖,由医院监督员实时查看药房审方、调剂、复核、煎煮、打包流程是否规范,填写监控记录表。监控视频留存,定期进行问题反馈和改进。

②中药饮片质量监管。智慧中药房所用中药饮片由药房验收人员进行验收,医院饮片质量管理小组每月定期巡查,抽查使用的中药饮片,检查处方应付是否规范,饮片性状、炮制是否符合规定,每月进行反馈并提出整改意见。

③中药调剂质量监管。严格执行中药饮片调剂规程,调剂复核率达到100%,同时要求调剂完成后拍照留存3个月。质量监督员每月巡查时现场抽查调剂情况,复核饮片调剂质量是否合格,并记录在案。

④中药汤剂质量监管。汤剂煎煮严格遵循标准操作规程,并在信息系统记录浸泡、煎煮、包装、先煎、后下等节点时间,保障煎药质量和可追溯性。质量监督员每月巡查,重点核查操作规范性、煎煮时间,并随机抽取药渣,核查饮片煎煮是否充分。

4 未来中药智慧药学服务的模式设计与技术需求

目前我国中药智慧药学服务以智能审方、自动化煎药、物流配送为主要特点,提升了服务效率,方便了患者。但智慧中药房尚未覆盖医院中药服务的全过程,其智能化程度也不能算作真正意义上的中药智慧药学服务。根据中药药学服务的内容,参考相应指南及专家共识[7],我院中药智慧药学服务主要从以下方面构建。

4.1中药饮片智能验收 中药饮片验收入库首先需要对质量进行评价,传统验收为人工评价,评价准确性与验收人员经验息息相关。随着医疗机构规模扩大,中药饮片用量增长迅速,验收人员往往不堪重负。近年来机器视觉和人工智能技术飞速发展,已有研究将之应用于中药饮片性状质量评价,取得良好效果[12-14]。可将此技术用于中药饮片智能化性状质量评价,并可采用三维图像存档,建立饮片质量数据库。

此部分的技术需求主要涉及机器视觉技术及智能化质量评定技术。机器视觉技术获取饮片性状质量数据,通过人工智能技术建立智能评价方法,实现饮片质量数据的信息化存储和智能化判定。

4.2智能中药库管系统 中药饮片的使用量随时变化,临时缺药也是困扰传统中药房的问题之一。采用智能库管技术实时监测药房、库房中药饮片用量和库存,并根据临床用药规律预测用量趋势,合理规划进药计划和库存量,缩短库存时间,保障饮片质量。

此部分的技术需求主要涉及射频识别(radio frequency identification,RFID)、传感器、物联网、云计算等技术,以实现饮片追踪、温湿度监测、多维数据整合,并最终达到智能优化饮片购买及库存管理流程,提高工作效率。

4.3智能处方管理系统 处方审核是中药饮片调剂的第一步,传统人工审核出问题处方需要打回修改,效率较低。依托信息化处方系统,可以实现实时智能审方,弹窗警示,直至处方合格,大大提高了审方效率,减少不合格处方[15]。

此部分技术需求主要涉及大数据和人工智能技术,采用机器学习海量处方审核与点评数据,最终实现全智能审方,保障处方合理性同时降低药师工作强度。

4.4智能调剂系统 传统中药饮片调剂采用人工称量,随着技术的发展,已开发出多种中药饮片自动化调剂技术。针对散装饮片,可采用自动称量技术[16-17],对于小包装饮片,可采用自动抓取设备进行调剂。同时可以通过计算机进行复核,并将需要特殊煎煮的饮片单独处理。

此部分的技术需求主要涉及机器视觉、自动化及人工智能技术,以实现饮片智能识别、自动称量、自动打包、智能复核等操作,提高效率,减少人工。

4.5智能煎药系统 智能煎药系统是采用智能软件对煎药机进行控制管理,根据各味药材自身特性,将加水量、浸泡、火力、煎煮时间、特殊煎法等进行多维度整合,实现浸泡和煎煮模式智能选择,实时控制煎药过程[14]。

此部分的技术需求主要涉及物联网、自动化、云计算等技术,以实现煎药数据实时采集、自动煎药、自动打包、智能煎药排序等,提升煎药效率,减少患者候药时间。

4.6物流配送系统 目前物流行业已高度信息化,药房只需与物流团队合作,将配送信息整合到患者客户端,即可进行快速、准确地配送,同时支持患者随时查看配送进程。

此部分的技术需求主要为物联网与移动互联网技术,以实现实时信息监控、信息推送、信息互动等,满足患者需求的同时,便于医疗机构监控。

4.7智能临床药学服务系统 临床药学服务是药师服务转型升级的核心落脚点,也是智慧药学服务主要发力点之一。具体到门诊中药饮片服务,包括处方评价、用药咨询、用药交代等内容,涉及中医药知识众多,且中药辨证论治包含医师主观判断,标准化程度较低,给智能化处理带来挑战。未来临床药学服务仍将以药师为主体,信息技术和人工智能提供辅助。

此部分的技术需求主要为大数据、云计算、人工智能等技术,通过收集和分析海量用药数据,实现用药相关信息的智能化处理、人机对话、方案生成等。随着ChatGPT的问世,基于大数据的智能临床药学服务系统已经指日可待。

4.8质量管理系统 中药智能药学服务涉及环节众多,数据量大,需要建立完善的质量管理系统。质量管理系统需要收集和存储数据,实现服务过程可追溯,保障中药饮片及代煎汤剂的质量。

此部分的技术需求主要为大数据和人工智能技术,以实现海量数据处理,通过机器学习逐步提升智能服务系统的“智能”程度。

5 结束语

中药智慧药学服务是中医药现代化服务体系的重要环节,也是顺应《中华人民共和国中医药法》倡导的“提高中医药服务能力”模式之一。《中医药发展战略规划纲要(2016—2030)年)》提出了建立中医智慧医疗等服务新模式,推进中医药的产业发展及创新,2018年颁布的《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确提出推广“智慧中药房”。国家及行业主管部门已将智慧医疗作为行业发展方向,智慧药学服务也将成为发展重点。随着信息技术、人工智能、物联网等的飞速发展,药学服务的智慧化正在快速实现。传统中药药学服务人工劳动强度大、专业技能要求高,中药智慧药学服务可以实现多环节的自动化及智能化,推动中医药高质量发展。

中药智慧药学服务建设可以减少药师的机械劳动,促进药师转型,为患者提供更加科学、精准的中药服务,从而促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全。但中药智慧药学服务应从饮片采购、处方审核、汤药煎煮、包装配送等全流程进行升级,由于中医药是一个复杂体系,实现全面智能化还存在诸多技术难题。需要进一步整合机器视觉、物联网、移动互联网、大数据处理、人工智慧等技术,并通过信息化软硬件建设,才能逐步实现真正的中药智慧药学服务。