民族地区特色智慧药学服务平台的建设和应用*

王德艳,梁斌,张旭,刘源,吴斌,莫超,袁梅,刘玉

(四川省德昌县人民医院 1.药学部;2.心血管内科;3.儿科;4.消化内科,凉山 615500)

药学服务在保障患者用药安全性、有效性、经济性等方面发挥着至关重要的作用[1]。凉山彝族自治州为全国最大的彝族聚居地,受人才力量、时间、地域、经济、语言沟通障碍等因素限制,药学服务发展受限,药学服务质量欠佳。2017—2020年,国家先后出台多项政策[2-4],鼓励借助多媒体、自助查询机和微信平台等方式,积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、开展用药知识宣教等“互联网+药学服务”。在国家大力推进智慧药学建设的背景下,我院结合本地区的药学服务实际情况,有效利用并依托互联网,构建了适用于彝族地区的特色智慧药学服务平台,以改善凉山彝族地区药学服务质量,满足患者的健康需要。

1 彝族地区药学服务和智慧药学服务开展现状

1.1彝族地区药学服务现状 凉山州彝族自治州地处贫困偏远地区,交通、信息相对闭塞,经济相对落后,人才引进困难,各级医疗机构药学专业人员相对匮乏且业务能力不高,由于客观条件限制,对于用药指导或用药咨询等专业性较强的药学服务开展相对困难。加之凉山彝族自治州为少数民族地区,彝族患者占很大比例,在语言的沟通上也存在较大的困难。

1.2彝族地区智慧药学服务开展现状 目前基于微信平台提供药学服务是“互联网+药学服务”的一种常用模式,国内许多医疗机构对基于微信公众号开展药学服务进行了探索和实践[5-11]。据调查,目前凉山彝族自治州内已有医院实现了微信平台对接医院信息系统(hospital information system,HIS)并根据患者处方推送“一对一”的用药指导,但是还没有医疗机构实现彝语特色药学服务。

2 构建彝族地区特色智慧药学服务平台意义

当前,转变药学服务模式已势在必行[12]。建立彝族地区特色智慧药学服务平台,可以解决传统窗口流动性大、交流时间短及地域限制问题,能够克服语言的限制,方便不同患者随时随地接受用药指导和用药咨询服务,保障用药安全。有望解决部分医疗机构药学人员匮乏、专业技术薄弱等问题,最大程度优化药学资源配置,使药学服务得到进一步改善。

3 构建彝族地区特色智慧药学服务平台的思路

3.1彝族地区特色智慧药学平台构架 彝族地区特色智慧药学平台含自有功能模块和自定义功能模块。自定义模块具备查阅、记录、提醒、双向互动等功能;自定义功能模块包括特色用药教育和用药咨询。

3.1.1彝族地区特色智慧药学平台自有功能模块 智慧药学服务平台自有的功能给患者提供了全面、科学的药学服务,可详细记录日常用药情况,方便医师和药师对患者进行用药评估(疗效、不良反应、依从性),根据需要进行用药调整;方便患者在服药过程中自我监测,遇到问题能够及时寻求专业帮助。智慧药学服务平台自有功能模块有4部分,分别为①查阅功能:患者可查看专业的用药指导内容、药品说明书。②记录功能:患者可自行添加自有药物,形成自用药物管理列表,支持摄像、搜索等功能;自动记录患者服药情况,了解患者用药依从性;自动记录患者每次的处方信息,形成完整的用药史;记录患者用药监测项目;记录用药咨询史。③提醒功能:根据患者用药自动发送用药提醒、科普知识;根据处方信息设定用药计划并进行用药提醒;根据处方信息自动推送用药指导内容;患者离院后,系统自动发送复诊提醒。④双向互动:药师随时可以通过平台向患者提供用药教育;患者有问题可随时通过平台向药师发起咨询;药箱整理及用药评估,患者有需求时,可通过平台向药师提出请求。

3.1.2彝族地区特色智慧药学服务平台自定义模块 凉山彝族自治州患者大多文化程度不高,加之彝族患者占比大,市面上现有的比较成熟的软件几乎都为汉语,部分软件考虑到文盲患者而加入语音,但是这仍然不能够满足不懂汉语的彝族患者、文化程度不高难以理解专业用语的患者。基于以上问题,我院药师将自定义一部分内容:将用药科普用通俗易懂的普通话、方言、彝语等,以文字、语音以及视频等多种形式提供给患者;对于系统自动推送的用药指导内容无法理解的患者,可在线向药师求助,药师根据患者需求可提供通俗易懂的普通话、方言或彝语,以文字、语音及视频等多种形式再次为患者提供用药指导;多维度、多方面的考量患者所需,以满足不同患者的个性化需求。

3.2彝族地区特色智慧药学服务平台工作流程 采用视频软件,将用药科普知识录制为通俗易懂的普通话或彝语视频或音频嵌入市面上现有成熟的相关软件,接入医院自有的微信服务号,同时与医院HIS系统连接。门诊患者缴费后、住院患者出院带药医嘱产生费用后,系统即可根据患者处方信息自动为患者推送“一对一”的用药指导;如患者有需要彝语或者更加通俗易懂、简洁明了的用药指导需求时,可点击其他需求中(彝语视频指导、彝语音频指导、方言音频指导、普通话简洁内容指导)的相应内容,智慧药学服务平台系统中包含我院药师录制的系列用药指导,系统根据处方上的信息自动推送与之相符合的用药指导;如果没有与之相符合的用药指导,则提示:无相关内容,请咨询相关专业药师。

在用药咨询环节,患者可根据药师的简介结合自身需求来选择药师,但是在选择时不排除患者没注意或者不识字等情况没有选择相应的需求药师,因此需要分情况进行下一步的用药咨询回复:①彝族患者-彝族药师:彝语咨询的患者刚好碰到彝族药师,如果药师的专业能力能够回答患者的问题可及时回复;如果药师不能回答患者的问题,立即转交高资历药师并充当翻译;②彝族患者-汉族药师:用彝语咨询的患者碰到不懂彝语的药师:药师立即请彝族药师翻译后回复或者请高资历药师回复;③汉族患者-低资历药师:当遇到汉语咨询的患者,低资历药师能力足够可及时回复,能力不足应告知患者等待,并转交高资历药师。彝族地区特色智慧药学服务平台工作流程,见图1。

图1 民族地区特色智慧药学服务平台工作流程

3.3构建彝族地区特色智慧药学服务平台的可行性分析

3.3.1平台搭建 当前国内多家大型综合性医院已经对基于微信公众平台开展药学服务进行了实践并肯定了其有效性和可行性。我院是德昌县唯一的三级综合性医院,信息系统已进行了优化升级,并且已经配备相应的合理用药系统,当前基本能实现合理用药系统对接HIS系统并通过微信、短信等形式对患者进行用药指导服务。

3.3.2工作条件 微信公众平台传播知识及理念已经成为趋势,尤其是现阶段智能手机在各年龄层人群得到广泛应用。目前我院微信公众号已关注总用户数68 074人,占整县人数的31.44%;现有的庞大微信用户群便于平台推广。

3.3.3人才队伍 目前我院共有药师27人,其中硕士2人,高级职称2人,中级职称3人;共有临床药师8人,获得了临床药学带教老师资格1人,完成了规范化培训3人,完成了进修4人;彝族药师2人,具备相应的能力完成个性化用药指导和用药咨询。

3.3.4县域人群分布特点 根据第七次全国人口普查公报:德昌县目前常住人口为21.65万人,15～59岁人口为13.45万人,占62.12%;60岁及以上人口为32 259人,占14.9%;文盲人口为11 878人,文盲率为5.50%;青中年及有一定文化基础的人占比大,此类人群容易掌握平台的相关功能并学习各种知识,对于利用互联网传播药学知识、开展药学服务非常有利。

3.4实际运行中可能存在的问题及拟解决办法

3.4.1服务质量 因彝族地区药学人员的综合实力较弱,其用药指导和在线咨询的内容在科学性和严谨性上可能存在不足。因此,推送的指导内容多以合理用药系统库中的内容为主,并将其翻译为相应的彝语,形成彝汉双语指导,以保证用药指导的科学性和严谨性。在平台运行之初,在线咨询环节,可加强与上级医院临床药师的合作,为基层药师获取药学知识和服务技术提供途径;随着用药咨询数量的不断增多,药师可逐步完善各专科用药咨询的知识库,实现用药咨询标准化的答复[6]。

3.4.2缺乏信息技术支持 因无药师全职负责用药咨询,无法保证24 h在线,可能导致回复消息滞后,直接影响患者的满意度。针对此问题,可积极与工程师沟通,设置消息提醒,以便能及时回复;此外,安排临床药师轮班专职负责用药咨询也能进一步保证用药咨询回复的及时性。

3.4.3缺乏多样化彝语用药指导 目前制作好的彝语用药指导以彝语文字和视频为主,内容以通用的用药注意事项(如:“降糖药物常见的不良反应及识别”“华法林服药注意事项”)以及常见疾病的用药注意事项(“高血压患者用药注意事项”)为主,事前将录制好的用药指导添加到平台中;患者缴费后,系统根据处方上的信息自动推送与之相符合的用药指导。因为缺乏针对性,不利于患者的关注。为了吸引患者,需要后续收集更多咨询问题及调查患者感兴趣的内容,满足大众所需,有针对性地推送用药指导内容。

3.4.4平台使用用户有限 为充分发挥平台的作用,以保证用户的广泛参与,提高服务效率,可以通过医院医共体宣传平台、电子显示屏等发布信息,药房及各科室粘贴资料,科室协助在患者就诊或出院时进行宣传。

4 平台初步运行结果

截至目前,药学部初步建立了彝语用药指导共计150条,平台日均推送461条用药指导内容,其中彝汉用药指导276条,患者可通过微信公众号、手机短信等途径接收,用药指导覆盖率明显提升。

5 前景展望

智慧药学服务在发展过程中彰显了许多优势,如可以有效利用互联网,及时有效地与患者交流,多方面多维度了解患者诉求,从而有针对性地为患者进行用药指导,帮助患者提高用药依从性,规范服用药物,从而减少药物相关不良事件,保障患者用药安全,提高药学服务质量,改善患者就医体验。依托互联网强大的知识储库,可降低人力成本和时间成本,能最大程度地优化药师资源,解决民族地区药学专业人员缺乏的问题。但是,各民族地区医疗机构均存在信息系统滞后等问题,开展智慧药学服务存在一定困难。为了实现特色智慧药学服务平台的建立及推广使用,可通过HIS的进一步升级、智慧医院的建设等工作来加强合理用药系统建设,从而实现以综合医院为主导的互联网药学服务联合体,借助综合医院的人才力量、信息系统最终实现民族地区药学服务的整体提升。

民族地区相较于发达城市,药学服务发展受限的因素更加突出。智慧药学服务能在很大程度填补客观条件的不足,值得民族地区医疗机构推广应用。因目前构建的彝族地区智慧药学服务平台尚处于起步阶段,有许多问题需通过后续的实践不断发掘和总结经验,从而摸索出一套适用于民族的智慧药学服务模式,让智慧药学在应用过程中更好地发挥作用,借助智慧药学改善和提升药学服务质量,保障患者用药安全。