5E护理模式在糖尿病肾病患者中的应用效果

温俊萍 周艳颜 彭晓辉

广州市第一人民医院老年医学科，广州 510180

目前，我国糖尿病患者数量日渐增加，高达1.16亿，且由糖尿病引起的肾脏病患病人数也随之增加［1］。我国20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为21.8%［2］。糖尿病肾病治疗关键在于早期诊断及防治，患者自我管理能力在防治中占重要地位［3］。现在糖尿病肾病患者的自我管理能力仍较差，负性心理状况检出率较高［4］。5E模式由国际康复护理协会提出，包括鼓励（encouragement）、教育（education）、运动（exercise）、工作（employment）、评价（evaluation）5项干预策略，是一种教学结合和护患配合的多方位慢性病管理模式［5］。5E护理模式通过健康教育提高患者及家属对疾病的认知和日常管理，鼓励患者参与病友交流和日常活动训练，积极面对疾病，在疾病康复和慢性病管理中发挥积极作用［6］。本研究运用5E护理模式对糖尿病肾病患者进行干预，探讨其对患者生活质量的作用，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2020年1月至12月在广州市第一人民医院肾病科就诊的糖尿病肾病患者54例作为对照组，另选取2021年1月至12月在广州市第一人民医院肾病科就诊的糖尿病肾病患者55例作为研究组。对照组男30例、女24例，年龄17～79（56.54±10.15）岁；研究组男33例、女22例，年龄18～80（58.85±10.04）岁。纳入标准：⑴符合糖尿病肾病诊断标准［7］；⑵具有完全认知功能，听说能力良好；⑶签署知情同意书；⑷预后可随访患者。排除标准：⑴患者诊断未明确；⑵糖尿病酮症酸中毒患者或合并有其他严重并发症；⑶精神病患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经广州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过（审批编号：K-2021-166-02）。

2.方法

⑴对照组采用常规护理流程。监测患者生命体征和病情变化，包括血压、体质量、血糖、24 h出入量、水肿情况等。指导患者出入量记录方法及内容，合理膳食，适当运动，向患者讲解疾病相关知识。⑵研究组将5E护理模式的鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧运用于糖尿病肾病患者中。①鼓励：建立病友互助小组，定期组织疾病座谈会，介绍疾病防治知识和延续护理要点，邀请不同病友分享自己的疾病自我管理心得及心路历程，通过病友互助小组及座谈会形式鼓励安慰患者，正向面对病情，积极面对生活，并邀请患者家属共同参与。②教育：通过个案登记，汇总患者及家属手机号码、微信等联系方式，定期线上随访，并通过在微信建立官方号和微信群的形式，与患者实时沟通交流，定时为患者答疑解惑，追踪患者病情进展和生活变化。关于疾病控制、心理健康和饮食运动等方面的知识和视频，可通过微信群上传，患者及其家属还可通过扫描床头二维码随时进行观看。此外，通过病室宣传栏，分发自制宣传册，床边宣教，组织患者和家属模拟情景表演等形式对患者及家属进行相关宣传教育工作。针对日常饮食方面，指导患者或家属进行自行记录，根据记录定期分析调整，以控制血糖，调整血压，避免病情进一步进展。③运动：纠正糖尿病肾病患者对运动的错误认识，针对不同患者身体功能情况和运动习惯，指导进行不同强度和频率的运动方式，通过提高患者心肺耐力，保持良好生活方式，调节血压、血糖和血液循环。使用FITT［频率（frequency）、强度（intensity）、类型（type）、时间（time）］原则对患者进行个性化指导，其中频率每周3～5次，循序渐进，以中等强度有氧运动或抗阻运动训练为主，如广场舞、健身操、步行、健走、太极拳、八段锦、五禽戏、脚踏车和瑜伽等，时间20～30 min，强度以不引起过度劳累为宜［8］。通过对患者持续追踪，定期评价患者运动效果，并进行调整。④工作：根据患者年龄，病情进展和自理能力等，帮助患者尽快实现角色转化，鼓励积极参与家庭事务和社区活动，让患者意识到人生价值，坦然面对疾病，积极配合治疗［9］。⑤评价：对患者干预管理的专项内容进行阶段性的月度、季度和年度评价，并与干预前进行对比，分析不足和进步，进行整改和推广。

3.效果评价

于12个月后采用生活质量量表（SF-36）［10］进行效果评价，此量表共有8个维度评价健康相关生活质量。生理功能：衡量对生理活动的影响；生理职能：衡量生理问题对职能的影响；躯体疼痛：衡量疼痛对日常生活的影响；一般健康状况：个体对健康问题的评价；精力：衡量精力和疲劳程度；社会功能：衡量社会活动受限程度；情感职能：衡量情感问题对职能的影响；精神健康：包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受［11］。这8个维度分属于2大类，躯体相关生活质量得分（PCS）［10］及心理相关生活质量得分（MCS）［10］，分值范围为0～100分，得分越高，表示功能越好。

4.统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者生活质量各条目得分比较（表1）

表1 两组糖尿病肾病患者生活质量各条目得分比较（分，）

表1 两组糖尿病肾病患者生活质量各条目得分比较（分，）

注：对照组采用常规护理方法，研究组应用5E护理模式中的鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧

组别对照组研究组t值P值精神健康48.96±18.63 61.31±15.51 3.764＜0.001例数54 55生理功能84.26±14.42 86.09±11.57 0.731 0.466生理职能48.50±27.50 53.64±29.63 1.717 0.089躯体疼痛83.81±25.55 89.65±20.54 1.316 0.191一般健康状况50.48±22.70 59.86±18.05 2.390 0.017精力54.17±21.30 66.91±19.21 3.280 0.002社会功能51.85±36.38 70.46±32.40 2.822 0.006情感职能45.98±15.19 61.21±26.15 2.948 0.004

两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组患者PCS、MCS比较（表2）

表2 两组糖尿病肾病患者PCS、MCS比较（分，）

表2 两组糖尿病肾病患者PCS、MCS比较（分，）

注：对照组采用常规护理方法，研究组应用5E护理模式中的鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧；PCS为躯体相关生活质量得分，MCS为心理相关生活质量得分

MCS 33.82±13.06 43.15±7.23 4.625＜0.001组别对照组研究组t值P值例数54 55 PCS 49.71±8.11 50.76±7.27 0.712 0.478

两组患者PCS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组MCS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

糖尿病肾病是一种严重限制患者正常工作和生活能力的疾病，应积极治疗，减少终末期肾病发生［12-13］。李艳艳等［14］研究显示，肾脏病患者的疾病困扰随着病程延长而增多，并加重患者负性情绪及疾病负担，降低患者生活质量。周小艳和杨国帅［15］研究显示，护理干预是糖尿病肾病患者疾病管理的重要手段。但也有研究显示，糖尿病肾病患者的常规护理只涉及药物咨询、生命支持和宣传手册分发，患者依从性弱，医护人员付出与患者获益不对等［16-17］。本研究患者应用5E护理模式，将鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧运用于糖尿病肾病患者中，可系统性弥补常规护理的不足。

坚持服药、饮食和锻炼是控制糖尿病肾病进展的重要措施［18］。5E护理模式通过对患者进行病情评估和教育鼓励，指导膳食运动，提供持续性精细化护理服务，全方位提高患者自我管理能力，与常规护理比较，具有全面性、科学性优势［19-20］。孙慧娟等［16］的研究显示，研究组患者在一般健康状况方面高于对照组（P＜0.05），这提示5E护理模式能改善肾脏病患者血磷、氨基末端脑钠肽前体水平及一般健康状况，这与本研究结果一致。糖尿病肾病患者出现营养不良，可伴有明显的体征和症状变化，对患者生活质量产生负面影响［21-22］。5E护理模式通过对患者饮食指导和日常饮食记录的坚持，在控制患者糖分、钠盐和蛋白质摄入方面发挥作用［23-24］。由于疾病影响，大部分糖尿病肾病患者会出现皮肤干燥、失眠、乏力症状，严重影响患者精力［25-26］。5E护理模式针对不同患者的运动建议，如健走、爬楼梯、骑自行车、打羽毛球、太极拳、八段锦等，患者能根据自己喜好及条件选择更好实施和执行的方式，从而在一定程度上提高患者健康状态，提升患者精力水平，延缓疾病进展。5E护理模式通过增加患者对社会参与的认识，鼓励患者恢复正常生活，积极参与家庭生活和社会活动，并推荐社交属性强的运动方式，如广场舞，健身操等，从而提高患者社会功能。

据调查超过一半的肾脏病患者健康素养水平较低，这些患者因无法充分认识和运用健康相关信息，从而产生疾病不确定感，继而诱发疾病相关问题，加重患者紧张焦虑情绪，影响生活质量［27-29］。常规护理治疗着重于药物咨询和健康手册分发等，未考虑到患者的情绪变化，所达效果并不理想［30］。本研究中，研究组患者情感职能和精神健康得分均高于对照组（均P＜0.05），这提示采用鼓励和教育方式，建立病友互助小组，增加患者归属感和认同感，并定期组织病友座谈会，介绍疾病防治知识和延续护理要点，在微信建立官方号和微信群的形式，定时为患者答疑解惑，讲解糖尿病肾病相关知识，让患者得到有效的疾病知识教育，从而降低患者的疾病不确定感，对自己病情有一个良好把控和了解。

综上所述，5E护理模式可以通过鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧提高患者生活质量，包括一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。在今后的护理工作中，应进一步扩大5E护理模式的应用范畴，探讨对糖尿病肾病患者其他方面的影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明温俊萍：实施研究，采集数据，分析数据，文章撰写；周艳颜：设计试验，试验指导，行政及材料支持；彭晓辉：文章撰写，对文章内容审阅，统计分析，获取研究经费，指导