肺炎支原体和肺炎衣原体在急性呼吸道感染患者中的流行病学研究

黄幼芳 蓝惠华 林一 张玲

厦门大学附属成功医院检验科，厦门 361003

急性呼吸道感染是临床常见疾病，主要表现为发热、咳嗽、咽痛等，感染病因很多，可由细菌、病毒、支原体、衣原体或真菌等引起。呼吸道感染性疾病的流行与年龄、区域、季节均有一定关系，可表现出不同流行特征［1］。肺炎支原体（MP）和肺炎衣原体（CP）是社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，可引起肺部感染和其他呼吸道感染性疾病［2］。本研究回顾性分析急性呼吸道感染患者血清MP和CP免疫球蛋白M（IgM）抗体检出情况，探讨感染类型、人群及季节分布特征，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

对2021年2月至2023年8月厦门大学附属成功医院的4 896例急性呼吸道感染患者进行回顾性研究，其中男2 886例、女2 010例，年龄1 d～102岁。纳入标准：⑴有呼吸道感染症状；⑵性别、年龄不限；⑶使用抗菌药物前、就诊当日或次日完成病原学检测；⑷患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：⑴先天性疾病；⑵免疫缺陷性疾病；⑶长期使用激素类药物；⑷重度营养不良。

本研究经厦门大学附属成功医院伦理委员会审批通过（批准文号为：73JYY2024131398）。

2.方法

抽取静脉血5 ml于促凝管中，静置30 min后，于离心半径20 cm离心机3 500 r/min离心10 min，分离血清待测，采用亚辉龙iFlash 3000-A磁微粒全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂、标准品同时进行血清MP-IgM和CP-IgM抗体检测（当天完成）。不能及时检测标本，离心后分离血清于2～8 ℃冷藏保存，第2天检测。血清MP-IgM和CP-IgM抗体的阳性判断标准均为COI≥1.1。

3.统计学方法

应用SPSS 27.0软件进行统计学处理，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.MP、CP感染类型（表1）

表1 2021年至2023年急性呼吸道感染患者MP及CP感染类型比较[例（%）]

2021年至2023年4 896例急性呼吸道感染患者中血清MP-IgM抗体和CP-IgM抗体阳性检出率为14.48%（709/4 896），其中MP阳性率为12.58%（616/4 896），CP阳性率为1.63%（80/4 896），MP+CP阳性检出率为0.27%（13/4 896），以单一MP感染为主。MP阳性＞CP阳性＞MP+CP阳性，两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.MP、CP感染的性别分布情况（表2）

表2 不同性别急性呼吸道感染患者总MP及总CP阳性分布情况比较[例（%）]

MP阳性和MP+CP阳性归为总MP阳性（629例），CP阳性和MP+CP阳性归为总CP阳性（93例），总MP阳性率高于总CP阳性率。同性别患者均以MP阳性为主，MP和CP总阳性率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；不同性别MP和CP感染率不同，女性总MP阳性率高于男性，差异有统计学意义（χ2=60.748，P＜0.001），但CP感染率差异无统计学意义（χ2=0.360，P=0.548）。

3.MP、CP感染的年龄分布情况（表3）

表3 不同年龄段急性呼吸道感染患者总MP及总CP阳性分布情况比较[例（%）]

同一年龄段患者以MP感染为主，40～＜60岁组总MP阳性率和总CP阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=3.368，P=0.066），其他各组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同年龄段总MP阳性率、总CP阳性率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.MP、CP感染的季节分布情况（表4）

表4 不同季节急性呼吸道感染患者总MP及总CP阳性分布情况比较[例（%）]

夏季总MP阳性率（15.30%）、总CP阳性率（2.40%）均高于其他季节。不同季节总MP阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=16.747，P＜0.001），MP感染高发于夏秋季；而不同季节总CP阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=4.114，P=0.249），每个季节CP感染率差别不大。

讨论

近几年，由于病原体不断变迁以及抗菌药物广泛使用，细菌性呼吸道感染性疾病已逐步得到控制，但其他病原体引起的感染仍占主导地位［3］。呼吸道感染的多种病原体中，MP和CP引起的CAP越来越受到人们的关注［2］。Oumei等［4］研究报道，MP可引起10%～40%的CAP发生。本研究结果显示，2021年至2023年的4 896例急性呼吸道感染患者在MP、CP感染方面，以单一MP感染为主，总MP阳性率高于总CP阳性率，这与相关研究报道结果一致［2，5］。

MP无细胞壁，是一种大小介于细菌和病毒之间的原核生物，分布广泛，可独立存在，主要通过空气飞沫传播，具有传染性。致病机制主要有2种：⑴MP利用其特殊的细胞黏附器，黏附在宿主呼吸道上皮细胞表面，产生氧自由基、炎症介质，造成呼吸道直接损伤；⑵宿主对MP入侵产生异常免疫应答（过度自身性免疫），也可造成宿主免疫损伤［6］。本研究显示，MP阳性率在不同性别、年龄、季节比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。女性MP阳性率高于男性，这与国内许多报道［7-8］相符，但与马玉芹等［9］报道不一致。0～14岁儿童为MP主要感染对象，分析原因可能是儿童免疫系统尚未发育成熟，免疫力低下，一旦吸入感染者飞沫，其呼吸道黏膜就容易被MP感染［6］；学龄前期、学龄期儿童常处于托育、学校等集体环境中，容易造成疾病传播。本研究结果显示，3～＜6岁组儿童MP感染率高于其他年龄组，提示5岁以下儿童也属易感人群，与Brown等［10］报道MP多发生于5岁及以上儿童不同；≥60岁老年人较少发生MP感染，与李亚娟等［11］报道结果不一致，可能与医院体系性质不同、收治老年患者的基础疾病不同等有关。MP在每个季节感染率都较CP高，不同季节MP感染率均有差异（均P＜0.05），夏秋季高发，这与国内文献报道不一致［8，12］，可能与地区气候、温湿度等有关。

CP是通过感染宿主细胞，并在宿主细胞内寄生而致病，主要传播途径是飞沫传播，也是引起CAP的重要病原体。Quinn［13］研究指出，CP可引起急性呼吸道感染，也易引起多种慢性感染性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，应予以重视并进行彻底治疗。本研究中，不同年龄段CP总阳性率为1.90%，与秦辉等［14］报道的感染率接近。CP感染率在2021年至2023年分别为0.98%、1.51%、2.25%，呈逐年上升趋势，与张宙等［15］报道一致；CP阳性率在性别及季节比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；不同年龄段CP阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与成守金等［16］报道CP感染年龄上无差异有所不同，可能与地区差异、统计人群及检测方法学不同等因素有关。

综上所述，MP、CP是急性呼吸道疾病重要病原体，其中以MP感染为主，夏秋季高发，多见于女性、儿童，CP感染无性别、季节差异，但有年龄差异。本地区病原体流行特征调查有利于卫生健康部门对广大群众加强卫生知识宣教，对易感人群采取积极有效防控措施。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明黄幼芳：酝酿和设计试验，实施研究，采集、分析/解释数据，统计分析，起草文章；蓝惠华：统计分析，对文章的知识性内容作批评性审阅；林一：实施研究，采集数据；张玲：酝酿和设计试验，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持并指导