手术风险自查护理在青光眼小梁切除术患者中的临床效果

辛田 杜婷婷 武鹏 李宁

1济南市第二人民医院手术室，济南 250000；2济南市第二人民医院眼三科，济南 250000

青光眼是一种慢性眼病，主要是由眼内房水排出不畅造成眼内压力升高而引起，临床多以视野损失、视觉模糊或眼部不适、高眼压等症状为典型表现，不仅影响患者正常生活，还会对视神经造成损害，进而导致视力损失［1］。据统计，全球范围内疾病发生例数高达7 000万例［2］。在小梁切除术局麻下，通过切除一小部分眼角膜和小梁组织，形成新的房水排出通道，促进房水的排出，可有效降低眼内压力，减轻青光眼的症状［3］。然而，手术本身存在一定的风险，包括术中和术后的并发症。为了最大程度地降低手术风险并提高手术效果，采取手术风险自查护理对患者进行综合护理至关重要。常规手术室护理遵循手术操作流程给予相应护理措施，忽视了患者自身存在的风险［4］。而手术风险自查护理在通过加强护理人员安全意识、主动查找风险因素来源的基础上，结合患者实际情况与护理经验，为可能潜存的安全隐患预先提出针对性保障方案［5］。本文旨在探讨对青光眼小梁切除术患者采取手术风险自查护理的临床价值与预后效果影响。

资料与方法

1.一般资料

选取济南市第二人民医院2022年11月至2023年2月期间手术室接收的126例青光眼小梁切除术患者作为本次研究对象，按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组63例。⑴入组标准：符合《中国青光眼指南（2020年）》中青光眼诊断标准［6］；小梁切除术适应证；年龄＞18岁。⑵排除标准：合并全身感染；合并凝血功能障碍性疾病或免疫异常；合并肺、心、脑等脏器功能损伤或不全；合并术眼部外伤、视网膜脱落；糖尿病合并视网膜病变。两组患者性别、年龄、患眼位置、疾病类型、术前眼压、文化程度等一般资料情况对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组青光眼小梁切除术患者临床基线资料情况比较

本研究经济南市第二人民医院医学伦理委员会审批通过（20230407），患者或家属均签署知情同意书。

2.方法

2.1.对照组 实施常规手术室护理措施。术前：告知患者术前需要空腹、停止特定药物的使用，提供有关如何清洁眼部、面部以及如何更衣的指导。术中：在进行操作之前，向患者详细解释每个步骤和预期的感受，使患者了解手术过程，有助于减轻患者的焦虑和不安。手术过程中，密切观察患者眼部切口、出血等情况。术后：密切观察患者的眼部状况，包括眼压、角膜透明度、前房深度、瞳孔大小和眼底情况等，及时发现并处理任何异常情况。

2.2.观察组 在常规手术室护理措施基础上联合采取手术风险自查护理措施。

2.2.1.加强风险自查意识 护士长担任组织者，集中小组护理人员，对小梁切除手术操作、护理过程中潜存的风险因素进行预先捕捉分析，结合自身以往临床护理经验，集中交流探讨，落实风险防控方案，在开展过程中，护士长需全程追踪并及时提出改进方案。

2.2.2.风险自查结果 局麻下患者生命体征存在异常，患者术中恐慌抗拒，手术用物装备不全，器械物品传递不当，术中、术后并发症发生。

2.2.3.手术风险自查内容 ⑴术前阶段：心理疏导；“三查七对”；输入液加温至37 ℃。⑵实施手术阶段：室温预热，术前30～40 min，温度22～25 ℃，相对湿度40%～60%；持续体温监测，动态调整，预警提示；适当体位调整，动态关注受压部位周围皮肤，根据2007年美国压疮顾问小组（NPUAP）更新的压疮分期标准；动态监测血压、引流量、呼吸、心率等指标；减少术中皮肤裸露范围；⑶术后阶段：器械设备清点；纱布、棉球等物品清点；检查各个管道通畅；加铺床垫，加盖保温毯；每隔15～30 min肛温监测1次。

2.2.4.具体护理内容 ⑴生命体征监测：确保手术室的清洁和消毒，准备所需的手术器械、药物和设备；协助患者更衣，并提供适合的手术服，配置手术室设备，如手术灯、显微镜等；协助患者摆好体位，以确保手术区域暴露和患者的舒适度，保证患者的眼睛和面部区域清洁；协助麻醉师进行麻醉药物的给药，密切监测患者的血压、心率、氧饱和度等生命体征，根据医生的要求，准备药物、溶液和注射器等。⑵手术风险意识：术前，护理人员需对患者解释手术的目的是降低眼压，减缓或控制青光眼病情的进展，从而保护视力，强调手术的效果是可逆的，可以提高患者的眼压、控制并改善视力；简要介绍手术的步骤和常规操作，例如切口的位置和大小、小梁切除的过程等，使用图示或模型来帮助患者更好的理解；解释手术中使用的麻醉方法，包括局部麻醉或全身麻醉，以及可能用到的麻醉药物和其作用。⑶心理护理：护理人员主动与患者进行交流沟通，建立良好的信任关系，耐心倾听患者的担忧和恐惧，并以理解和关心的态度回应，使得患者了解整个手术医疗团队都致力于他们的安全和福祉，强调医护人员的专业性和经验，以增强患者信心；指导患者一些简单的放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以帮助他们在手术前保持冷静和放松；在手术前和手术过程中，与患者聊天或引导他们进行一些轻松的谈话，分散他们的注意力，减轻焦虑感；与患者家属进行交流，提供有关手术过程和术后护理的信息，解答其疑问和担忧，帮助家属理解、支持患者。⑷眼部操作和干预：在进行任何操作或接触患者时，护理人员需采用温和、轻柔的手法，避免粗暴或突然的动作，尽量减少患者的不适感。⑸疼痛管理：手术过程中，护理人员定期询问或评估患者自身疼痛感知情况，遵循医嘱，在必要时给予患者合适的镇痛药物，以减轻疼痛和不适感，药物的选择和使用应符合医疗团队的指导和安全原则；在手术期间，护理人员使用干扰技术，如音乐或其他娱乐方式，以分散患者的注意力，减轻疼痛和不适感；选择轻松、柔和的音乐，如古典音乐、轻音乐、自然环境音乐等，避免选择过于刺激的音乐，以免增加患者的紧张感（在播放音乐之前，与患者沟通并征得他们的同意，有些患者可能更喜欢安静的环境，所以应尊重他们的需求）。⑹并发症预防护理。①做好手术前的评估：在手术前对患者进行全面评估，包括眼部检查和眼底检查，以了解患者的眼部状况和潜在风险。②术中操作规范：手术室内的医疗团队应严格遵守操作规范和消毒措施，确保手术器械和环境的洁净，以减少感染和其他并发症的风险。③眼部护理：根据医嘱进行眼部护理，包括滴眼药物和涂眼药膏，遵循正确的用药方法和频率，以促进愈合和预防并发症的发生。④限制活动：告知患者术后需限制剧烈活动和重物提取，以防止眼部受到过度压力或损伤。

3.观察项目及评价标准

3.1.手术相关指标 对两组青光眼小梁切除术患者术中收缩压［正常范围：90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、术中舒张压（正常范围：60～89 mmHg）、心率（60～100次/min）、手术时间、平均住院时间等相关指标情况进行观察对比。

3.2.心境状态 采用简明心境状态量表（Profile of Mood States，POMS）对两组患者干预后的心境状态进行综合评估，包括消极：抑郁（0～24）分、紧张（0～24）分、愤怒（0～28）分、慌乱（0～24）分、疲乏（0～20）分，积极：精力（0～24）分、与自我有关的情绪（0～20）分，7个维度，共41项条目，每项条目满分为4分，消极分数越低表示心理状态越好，积极分数越高表示心理状态越好，Cronbachα系数为0.825［7］。

3.3.并发症 观察两组患者前房积血、角膜内皮血肿、浅前房、瞳孔轻度移动、眼核膨大等并发症发生情况。

4.统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组手术相关指标比较

观察组患者术中收缩压、术中舒张压、心率、手术时间、平均住院时间等手术相关指标情况均优于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组青光眼小梁切除术患者手术相关指标情况比较（）

表2 两组青光眼小梁切除术患者手术相关指标情况比较（）

注：对照组实施常规手术室护理，观察组在常规手术室护理措施基础上联合采取手术风险自查护理措施；1 mmHg=0.133 kPa

组别观察组对照组t值P值平均住院时间（d）2.44±0.33 3.32±1.45 4.70＜0.001例数63 63术中收缩压（mmHg）119.56±9.38 126.36±12.41 3.47＜0.001术中舒张压（mmHg）70.57±5.44 68.39±3.34 2.71 0.008心率（次/min）74.53±13.38 80.39±9.44 2.84 0.005手术时间（min）48.61±8.49 54.47±11.35 3.28 0.001

2.两组心境状态比较

观察组患者抑郁、紧张、愤怒、慌乱、疲乏评分均低于对照组，精力和与自我有关的情绪评分均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组青光眼小梁切除术患者心境状态比较（分，）

表3 两组青光眼小梁切除术患者心境状态比较（分，）

注：对照组实施常规手术室护理，观察组在常规手术室护理措施基础上联合采取手术风险自查护理措施

组别观察组对照组t值P值与自我有关的情绪15.58±3.22 13.44±2.45 4.20＜0.001例数63 63抑郁11.57±2.49 13.33±4.43 2.75 0.007紧张12.61±3.42 14.36±5.28 2.21 0.029愤怒13.55±5.27 15.38±4.40 2.12 0.036慌乱11.66±2.29 13.37±3.35 3.35 0.001疲乏8.54±3.53 10.41±1.42 3.90＜0.001精力18.56±4.27 16.39±3.55 3.10 0.002

3.两组并发症比较

观察组患者前房积血、角膜内皮血肿、浅前房、瞳孔轻度移动、眼核膨大等并发症发生率均低于对照组（χ2=4.81，P=0.028），见表4。

表4 两组青光眼小梁切除术患者并发症发生情况比较[例（%）]

讨论

青光眼小梁切除术是一种用于治疗青光眼的手术，旨在减轻眼内压力以减缓视神经损伤的进展，虽然这种手术在许多情况下是有效的，但仍存在一定的风险，包括疾病严重性、眼部情况、全身健康状况等因素。通过进行手术风险自查，患者可以更好地了解手术的可能风险，自查结果可以帮助患者更全面地考虑手术的利弊，以便做出明智的决策。

本研究分析发现，手术风险自查护理下青光眼小梁切除术患者手术相关指标及平均住院时间改善情况良好（均P＜0.05）［8］。通过术前调整和管理患者的药物治疗（如抗高血压药物），可以帮助维持患者的血压和心率在正常范围内，利于减少术中血压和心率异常的发生。合理使用药物控制患者的眼压，使其在手术前达到较稳定的水平，有助于减少手术期间的眼压波动［9-12］。术前评估的主要目标是深入了解患者的健康状况，以确保手术的安全性和效果。医护人员对患者进行全面检查，涵盖内科、外科和麻醉科等多个领域，这些检查能揭示患者的生理机能、潜在疾病和药物过敏等关键信息。评估患者的心理状态，确保患者在手术中保持稳定的心态。在了解患者健康状况的基础上，对手术风险的评估是术前准备的重要环节。根据患者的年龄、病情和手术类型等因素，对手术风险进行综合评估，有助于制定合适的手术计划，并确保手术的安全性［13］。术中护理人员与操作医生默契配合，确保手术流程的顺畅性，从而缩短手术时间［14］。术后采取规范用药、伤口护理、血压和心率监测等措施，可以预防和及时处理术后并发症，减少住院时间［15］。

本研究结果显示，观察组患者恐惧、紧张等不良心境状态均优于对照组（均P＜0.05）。通过与患者进行沟通交流，详细解释手术过程、预期结果和可能的风险，并回答患者的疑问和担忧，促使患者了解手术并减轻恐惧感［16］。护理人员在手术前、手术中和手术后提供情绪支持，包括温暖的交流、安抚和鼓励，以减轻患者的紧张和恐惧情绪。在手术室中，护理人员可以提供适当的镇静措施，如使用镇静药物或镇静音乐等，协助患者放松和缓解紧张感［17］。使用轻柔、舒缓的音乐作为手术过程中的背景音乐，可有效分散患者的注意力，让他们更加专注于音乐，而不是手术过程，从而减少其对手术环境的恐惧和紧张感。音乐有助于放松患者的情绪，促进身心的舒缓，柔和、轻快的音乐可以减轻紧张情绪，缓解焦虑和恐惧感，带给患者一种安静、平和的感觉［18-21］。选择合适的音乐，可使患者在手术过程中获得音乐传递出的温暖与宽慰情感，有助于患者减轻术中的紧张感［22-23］。

本研究结果显示，观察组青光眼小梁切除术患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。护理人员通过向患者提供术前准备和教育、协助医生对患者进行监测和处理、密切关注眼部情况、协助医生并采取适当的护理措施，降低了患者并发症的发生风险［24-25］。

综上所述，手术风险自查护理利于改善青光眼小梁切除术患者手术相关指标，缓解患者不良心境状态，降低并发症发生率，对患者近期、远期机体恢复发挥了积极促进作用。

作者贡献声明辛田：研究实施、论文撰写、数据采集、统计学分析、研究指导；杜婷婷：研究实施、数据采集、统计学分析；武鹏：研究实施、研究指导、论文修改；李宁：数据采集、统计学分析、研究指导、论文修改