跟进式赋能教育在结直肠癌化疗患者中的应用效果

周静 阮丽平 高梦 崔菲

1安阳市肿瘤医院肿瘤内科六病区，安阳 455000；2安阳市肿瘤医院姑息治疗科，安阳 455000；3安阳市肿瘤医院介入科，安阳 455000

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在全球范围内呈上升趋势。根据世界卫生组织的数据，结直肠癌是全球第三常见的癌症，每年约有180万新病例和90万死亡病例［1-2］。在结直肠癌治疗中，化疗是常用的治疗手段，可以帮助控制肿瘤的生长，减少复发和转移的风险［3］。然而，化疗对患者的身体和心理健康都会产生一定的负面影响，如恶心、呕吐、脱发、疲劳、焦虑等，部分患者对化疗及疾病认知不足，导致临床耐受性较差。因此，予以科学有效的健康教育尤为重要［4-5］。跟进式赋能教育作为一种综合性的健康教育模式，能够根据患者的具体情况和需求提供个性化的教育和支持，通过提供相关的知识和信息，帮助患者了解化疗的过程、不良反应和管理方法，增强患者的自护能力，提高心理支持与生活质量［6-7］。为此，本研究选取2021年1月至2023年1月期间在河南省安阳市肿瘤医院诊治的80例结直肠癌化疗患者为研究对象，探究跟进式赋能教育的实践效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验，选取安阳市肿瘤医院肿瘤内科2021年1月至2023年1月收治的80例结直肠癌化疗患者为分析对象。按照入院顺序的不同将患者分为对照组和试验组，各40例。对照组：男20例、女20例，年龄34～79（56.74±8.96）岁；受教育年限：6～16（11.35±2.56）年；病灶部位包括直肠（12例）、左半结肠（16例）、右半结肠（12例）；肿瘤TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。试验组：男21例、女19例，年龄32～81（56.15±8.84）岁；受教育年限：4～20（11.51±2.63）年；病灶部位包括直肠（11例）、左半结肠（18例）、右半结肠（11例）；肿瘤TNM分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。组间的资料数据对比差异均无统计学意义，符合组间基本资料匹配原则（均P＞0.05）。⑴纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》［8］的相关诊断标准；化疗患者；首次在河南省安阳市肿瘤医院肿瘤内科住院化疗的患者；对该研究知情同意。⑵排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；有视听障碍、精神疾病。⑶剔除标准：中途主动退出研究；中途失访。

本研究通过安阳市肿瘤医院医学伦理委员会批准（2023WZ23K01）。

2.方法

2.1.对照组 进行常规健康教育。⑴讲解疾病和治疗：向患者详细解释结直肠癌的基本知识，包括病因、病理过程和治疗目标。讲解化疗的原理、用药方式和预期效果，以帮助患者理解治疗过程。⑵不良反应管理：详细介绍可能出现的化疗不良反应（包括恶心、呕吐、疲劳、脱发、食欲减退等），并提供相应的管理方法。引导患者如何应对不良反应来缓解不适（包括通过饮食、运动、休息和心理支持等）。⑶饮食指导：指导患者如何选择适合化疗期间的健康饮食，包括摄入足够的营养、维持正常代谢水平和保持适当的体质量。建议避免或限制某些食物以减轻消化道不适，如刺激性食物、高脂肪食物和高纤维食物。⑷心理支持：强调心理健康的重要性，并提供相应的心理支持方法。化疗过程可能对患者的情绪和心理状态产生负面影响，需鼓励患者积极寻求支持，包括与家人、朋友和专业心理咨询师交流。⑸定期复诊和监测：强调化疗期间定期复诊和监测的重要性。帮助患者了解如何识别并报告任何新的症状与不适，并鼓励其按照医生的建议进行检查，以确保治疗的有效性和安全性。⑹生活方式建议：提供健康的生活方式建议，如适度的体育锻炼、戒烟和限制酒精摄入等。⑺家庭成员和护理者教育：除了患者本身，还应该向家庭成员和护理者提供相关的健康教育，帮助患者应对治疗过程。

2.2.试验组 进行“一对一”赋能教育，在常规健康教育的基础上持续跟进，跟进阶段包括首次诊断治疗期、调整期、适应期。⑴首次诊断治疗期。①确定问题：患者面临疾病认知问题，包括结直肠癌发生诱因、化疗方案、疾病预后等。②目标设定：患者能掌握疾病知识，缓解不良情绪。③制定计划：由“一对一”赋能教育人员通过制定PPT、短视频、手册向患者讲解化疗方案、饮食原则等信息，鼓励患者自我表露，按疾病阶段将表露内容分为情感表达、认知评价、未来展望，每项表露内容共开展30 min。患者通过语言表达或书面表达的方式进行表露。④行为评价：患者能完全掌握结直肠癌化疗相关知识，缓解负性情绪。⑵调整期（首诊后至1个月）：①确定问题：患者面临治疗方案及生活方式转变的适应性问题。②目标设定：患者能准确实施计划内容，适应生活方式转变，接受治疗方案。③制定计划：患者将每日化疗完成情况和日常生活情况通过线上发送给医护人员，由医护人员指出问题，与患者共同讨论并予以纠正（如化疗药物剂量的调整、药物更换，生活中戒烟、戒酒等）。④行为评价：患者纠正不良生活习惯，接受治疗方案。⑶适应期（首诊后1～3个月）。①确定问题：患者面临康复方案不依从问题。②目标设定：患者能够积极完成化疗，早日回归日常生活。③制定计划：由河南省安阳市肿瘤医院信息平台推送相关健康教育内容，医护人员通过微信群推送信息给患者，让其接受相关信息，并鼓励患者根据自身兴趣爱好坚持正念练习，与病友多沟通、多交流，增强治疗信心。④行为评价：患者对化疗依从性提高，增强生活积极性。

3.观察指标与评价标准

⑴健康信念。选用中文版Champion 结直肠癌健康信念量表（The Champion Health Belief Model Scale，CHBMS），包括感知直肠癌易感性、接受直肠癌筛查的益处、接受筛查的障碍、接受筛查的自我效能、罹患结直肠癌的严重性以及健康动力，共6个维度，36个条目，各条目均用Likert 5 级评分法，从“完全不同意”至“完全同意”依次进行赋分，1～5分，总分180分，分数和结直肠癌患者健康信念程度呈正比。中文版CHBMS量表Cronbach's α系数为0.881。⑵自护能力。选用修正版自我护理能力量表（The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised-Chinese，ASAS-R-C）［10］，包括一般性自理能力、发展性自理能力、健康欠佳性自理能力，分别对应6个条目、5个条目、4个条目，共15个条目，各条目均用Likert 5 级评分法，均为1～5分，总分75分，分数和结直肠癌患者自护能力水平呈正比。ASAS-R-C量表Cronbach's α系数为0.770。⑶生活质量。选用 McGill生活质量量表（McGill Quality of Life Questionnaire-Chinese，MQOL-C），包括生理、心理、个人存在感、社会支持，共4个维度，分别对应3个项目、5个项目、5个项目、3个项目，共16个项目，各项目均用10分制，分数和生活质量呈正比，MQOL-C量表各维度 Cronbach's α系数为0.602～0.828［11］。各量表分别于干预前、干预3个月后由经专业指导的2名护士以相同的指导语指导患者填写量表，当场收回，回收率100%。

4.统计学方法

涉及数据均在SPSS 26.0中输入展开统计，经Shapiro-Wilk检验验证，的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，检验水平α=0.05。

结果

1.两组健康信念与自护能力对比

干预前，两组中文版CHBMS评分与ASAS-R-C评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组中文版CHBMS评分与ASAS-R-C评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组结直肠癌化疗患者干预前后中文版CHBMS评分与ASAS-R-C评分比较（分，）

表1 两组结直肠癌化疗患者干预前后中文版CHBMS评分与ASAS-R-C评分比较（分，）

注：对照组予以常规健康教育，试验组予以跟进式赋能教育；CHBMS为Champion健康信念量表，ASAS-R-C为修正版自我护理能力量表；与同组干预前比较，aP＜0.05

干预后52.36±8.77a 60.45±10.33a 3.78＜0.001例数40 40组别对照组试验组t值P值CHBMS评分干预前96.55±14.36 98.74±15.02 0.67 0.507干预后126.65±22.47a 146.15±20.48a 4.06＜0.001 ASAS-R-C评分干预前40.25±7.96 41.69±8.15 0.80 0.426

2.两组生活质量对比

干预前，两组MQOL-C评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组MQOL-C评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组结直肠癌化疗患者干预前后MQOL-C评分比较（分，）

表2 两组结直肠癌化疗患者干预前后MQOL-C评分比较（分，）

注：对照组予以常规健康教育，试验组予以跟进式赋能教育；MQOL-C为McGill生活质量量表；与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组试验组t值P值干预后22.55±2.87a 24.36±3.18a 2.67 0.009例数40 40生理干预前16.35±2.48 16.29±2.50 0.11 0.914干预后21.22±2.87a 24.15±3.06a 4.42＜0.001心理干预前30.22±4.28 29.96±4.15 0.28 0.783干预后37.59±3.58a 41.26±3.74a 4.48＜0.001个人存在感干预前32.15±4.33 32.45±4.29 0.31 0.756干预后38.48±3.97a 42.22±3.69a 4.36＜0.001社会支持干预前17.45±2.65 17.56±2.71 0.18 0.855

讨论

1.跟进式赋能教育能增强结直肠癌化疗患者健康信念，提高自护能力

本研究显示，试验组干预后中文版CHBMS评分与ASAS-R-C评分均高于对照组（均P＜0.05），说明跟进式赋能教育能对患者健康信念、自护能力的提升起到积极促进作用。分析其原因在于：跟进式赋能健康教育注重个性化定制，根据个体的特定需求和情况提供个性化的教育和支持［12-14］。它将教育和支持措施与患者的具体情况相结合，以满足患者的特定需求，而常规健康教育则更倾向于提供通用的教育和信息，适用于广大受众［15-17］。并且跟进式赋能健康教育强调与患者的持续沟通和跟进，以保证患者在治疗进程中得到持续的支持和指导［18-19］。它不仅仅是一次性的教育，而是与患者建立起持续的互动和联系，使得患者能够不断吸收新的健康知识，改变以往错误的认知，从而增强健康信念，听从医护人员的安排，提升患者自我护理能力［20-23］。

2.跟进式赋能教育能提升结直肠癌化疗患者的生活质量

本研究显示，试验组干预后患者的MQOL-C各维度评分均高于对照组，充分说明跟进式赋能教育可提高患者的生活质量。分析其原因在于：常规健康教育更侧重于提供知识和信息，而不一定强调实际的应用和行为改变，而跟进式赋能健康教育的重点是在实际应用中帮助患者改变行为和提升自我管理能力，通过提供相关的知识、技能和支持，帮助患者在治疗的过程中应用所学知识，改变不健康的行为和习惯［24-26］。另外，常规健康教育的目标通常是提供知识和信息，以增强患者的健康意识，而跟进式赋能健康教育的目标是增强患者健康信念，提高自护能力，以此来提高其生活质量［27-28］。该教育模式致力于使患者主动提高自己健康的能力，增强他们对自身健康的责任感，与常规健康教育相比，更加贴近患者的实际需求，帮助患者改善疾病状况，提升生活质量［29-30］。

综上所述，跟进式赋能教育应用于结直肠癌化疗患者，可促进患者自护能力的提升，增强自我健康信念，从而提高生活质量。研究不足：本研究样本量较少、研究时间相对较短，其结果可能会受到一定影响，需在后续的研究中适当扩大样本量，延长研究时间，为结直肠癌化疗患者健康教育提供更加可靠的参考。

作者贡献声明周静：研究设计与实施、数据采集与分析、文章撰写、对文章的知识性内容作批评性审阅；阮丽平：研究实施、数据采集；高梦：数据分析、统计分析；崔菲：研究设计、对文章的知识性内容作批评性审阅、指导