绝经后女性骨质疏松症预防认知和行为调查及影响因素探讨

陈静松 刘冉 李琦 王翔宇

郑州市骨科医院运动关节镜科，郑州 450015

骨质疏松症是以骨微结构破坏、骨质量下降、骨脆性增加等为特点的全身代谢性骨病，由多种原因引起，临床主要表现为骨骼变形、易骨折、腰背痛等，严重影响患者日常生活质量［1-2］。女性绝经后由于雌激素分泌不足，使得破骨细胞大量分泌，骨质吸收功能增强，导致骨密度降低，骨质疏松症的发生风险增加［3-4］。而骨质疏松症作为一种进行性、不可逆性疾病，一旦发生需终身服药，且仅能通过药物改善患者症状，不能恢复正常骨结构，故对绝经后女性骨质疏松症应该以预防为主［5-6］。既往研究证实，针对性的生活方式和习惯能有效降低骨质疏松症的发生风险［7-8］。因此，良好的认知、行为是预防绝经后女性骨质疏松症的重要方法。鉴于此，本研究通过调查绝经后女性骨质疏松症预防认知、行为并分析其影响因素，为绝经后女性骨质疏松症预防提供理论参考。

资料与方法

1.一般资料

采用横断面研究，选取2020年3月至2023年3月在郑州市骨科医院体检的286例绝经后女性为研究对象，年龄（59.41±10.82）岁，绝经时间（9.44±1.70）年。⑴纳入标准：①自然绝经≥1年；②年龄40～80岁；③自愿参加本次调查。⑵排除标准：①存在精神障碍、意识障碍、认知功能障碍等；②依从性较差，不能配合调查；③存在骨软化症、钙缺乏症、维生素D缺乏症；④存在恶性肿瘤的骨转移、骨髓瘤、脊髓炎、关节炎等；⑤入组前已确诊骨质疏松症；⑥存在严重心肺功能障碍、下肢障碍等限制运动性疾病；⑦既往有骨折史。

经郑州市骨科医院伦理委员会审批通过，审批号：202002-004。

2.方法

⑴一般资料调查：采用问卷形式调查入组对象的一般情况，包括年龄、绝经时间、文化程度、居住地、工作状态、婚姻状态、收入水平等。⑵绝经后女性骨质疏松症预防认知调查：采用骨质疏松知识问卷［9］评价绝经后女性骨质疏松症预防认知情况，该问卷由骨质疏松症危险因素（11个题目）、运动知识（7个题目）、钙知识（8个题目）3部分组成，共26题，答对计1分，答错计0分，满分26分，分数越高表示绝经后女性对骨质疏松症的预防认知越好。该问卷各部分的Cronbach's α系数为0.83～0.87。⑶绝经后女性骨质疏松症预防行为调查：经查阅文献自行设计骨质疏松行为问卷，内容包括钙摄入行为和运动行为2个维度共8个条目，每个条目均采用1～4分的4级评分，1分表示“从不”，4分表示“每天”，满分32分，分数越高表示绝经后女性对骨质疏松症的预防行为越好。

3.观察指标

⑴绝经后女性的一般资料；⑵绝经后女性的骨质疏松知识问卷、行为问卷得分；⑶绝经后女性的骨质疏松症预防认知、预防行为的影响因素分析。

4.统计学分析

将SPSS 25.0软件作为统计学工具，符合正态分布的计量资料用（）描述，组间比较采用独立样本t检验；采用多元线性回归分析绝经后女性骨质疏松症预防认知、行为的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.一般资料

286例绝经后女性中共有267例完成本研究调查问卷，问卷完成率为93.36%，一般资料见表1。

表1 267例绝经后女性的一般资料

2.绝经后女性的骨质疏松知识问卷、行为问卷得分

绝经后女性的骨质疏松知识问卷得分见表2。绝经后女性的行为问卷得分见表3。

表2 267例绝经后女性的骨质疏松知识问卷得分情况

表3 267例绝经后女性的骨质疏松行为问卷得分情况

3.绝经后女性骨质疏松症预防认知的影响因素

年龄40～60岁、文化程度在高中及以上、居住在城市的绝经后女性骨质疏松知识问卷得分分别高于年龄＞60～80岁、文化程度在初中及以下、居住在乡镇的绝经后女性骨质疏松知识问卷得分（均P＜0.05）。见表4。

表4 不同一般资料绝经后女性的骨质疏松症知识问卷得分结果比较（分，）

表4 不同一般资料绝经后女性的骨质疏松症知识问卷得分结果比较（分，）

一般资料年龄t值6.249 P值＜0.001绝经时间1.4840.139文化程度9.672＜0.001居住地6.181＜0.001工作状态1.3470.179婚姻状态0.6760.499收入水平40～60岁＞60～80岁≤10年＞10年初中及以下高中及以上乡镇城市非离退休人员离退休人员在婚未婚、离异、丧偶≥1 600元/月＜1 600元/月例数160 107 174 93 98 169 73 194 80 187 203 64 165 102问卷总分14.05±2.73 12.03±2.36 13.07±2.51 13.56±2.68 11.26±2.20 14.39±2.78 11.62±2.30 13.85±2.74 12.91±2.52 13.38±2.65 13.30±2.60 13.05±2.51 13.40±2.65 12.98±2.561.2750.204

以骨质疏松知识问卷总分为因变量，以表4中P＜0.05的项目为自变量：年龄（40～60岁=0，＞60～80岁=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、居住地（城市=0，乡镇=1）］进行多元线性回归分析，结果显示年龄60～80岁、文化程度初中及以下、居住地在乡镇是绝经后女性骨质疏松症预防认知的危险因素（均P＜0.05）。见表5。

表5 267例绝经后女性骨质疏松症预防认知影响因素的多元线性回归分析

4.绝经后女性骨质疏松症预防行为的影响因素

文化程度在高中及以上、离退休、收入水平≥1 600元/月的绝经后女性骨质疏松症预防行为问卷得分分别高于文化程度在初中及以下、非离退休、收入水平＜1 600元/月的绝经后女性骨质疏松行为问卷得分（P＜0.05）。见表6。

表6 不同一般资料绝经后女性的骨质疏松症行为问卷得分结果比较（分，）

表6 不同一般资料绝经后女性的骨质疏松症行为问卷得分结果比较（分，）

一般资料年龄t值1.545 P值0.123绝经时间1.5390.125文化程度7.090＜0.001居住地1.4770.141工作状态7.308＜0.001婚姻状态1.2340.218收入水平40～60岁＞60～80岁≤10年＞10年初中及以下高中及以上乡镇城市非离退休人员离退休人员在婚未婚、离异、丧偶≥1 600元/月＜1 600元/月例数160 107 174 93 98 169 73 194 80 187 203 64 165 102问卷总分17.03±3.26 16.48±2.09 16.58±3.42 17.24±3.18 14.93±2.96 17.90±3.48 16.33±3.16 16.99±3.29 14.56±2.87 17.77±3.45 16.95±3.36 16.36±3.25 17.86±3.52 15.11±2.946.594＜0.001

以骨质疏松行为问卷总分为因变量，以表6中P＜0.05的项目为自变量［文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、工作状态（离退休人员=0，非离退休人员=1）、收入水平（≥1 600元/月=0，＜1 600元/月=1）］进行多元线性回归分析，结果显示文化程度初中及以下、非离退休人员、收入水平＜1 600元/月是绝经后女性骨质疏松症预防行为的危险因素（均P＜0.05）。见表7。

表7 267例绝经后女性骨质疏松症预防行为影响因素的多元线性回归分析

讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧和生活习惯的改变，骨质疏松症的发病率逐年升高。流行病学显示，骨质疏松症在中老年人群中的发病率为20%左右，且绝经后女性骨质疏松症的患病率达25%～51%［10-11］。既往研究显示，规律运动、补充钙、维生素D制剂等均能有效减缓骨密度的下降，进而降低骨质疏松症的发生风险［12-13］。

骨质疏松症知识包括每日推荐钙摄入量、常见含钙食物种类、强壮骨骼的运动方式和运动量、骨质疏松症患病因素等［14］。本研究结果显示，绝经后女性骨质疏松知识问卷总分为（13.24±2.58）分，其中危险因素知识得分为（5.76±1.03）分、运动知识得分为（3.42±0.62）分、钙知识得分为（4.06±0.71）分，与陈颖等［15］研究中的骨质疏松知识问卷得分相当，均提示绝经后女性骨质疏松症的知识水平较低，临床应加强对绝经后女性骨质疏松症的预防知识教育。此外，本研究多元线性回归分析结果显示，＞60～80岁、文化程度初中及以下、居住地在乡镇是绝经后女性骨质疏松症预防认知的危险因素。与绝经后女性的年龄越大，认知功能和记忆力降低，其接受知识的主动性和能力较差有关［16］。高丛丛等［17］报道，在40以上中老年人群中，40～49岁段人群的骨质疏松症相关知识得分最高。文化程度较低的绝经后女性对获取骨质疏松症相关知识的意识较差、渠道较少，使得其对骨质疏松症预防认知水平较低［18］。Alrashidy［19］研究发现，与受教育程度低的人群相比，受教育程度高的人群拥有更多的骨质疏松症预防知识。现阶段，相关健康宣教主要在城市中展开，城市女性可通过社区宣传、讲座、体检等方式获得更多骨质疏松症的相关知识，而乡镇信息较为闭塞，且对此方面知识的宣传力度较小，使得居住在乡镇的绝经后女性对骨质疏松症预防认知水平较低。解冰等［20］研究报道，居住于乡镇的辽宁地区绝经后妇女骨质疏松症知识问卷得分较低。因此，医护人员应联合社区、乡镇街道等积极开展预防骨质疏松症的健康教育，且教育内容应浅显易懂，便于高龄和文化程度较低人群的理解，以提高绝经后女性对骨质疏松症的预防知识水平。

钙是构成骨骼的主要成分，而足够的运动是促进钙吸收、提高骨质量的重要措施，故足够的钙摄入量和运动是绝经后女性预防骨质疏松症发生的主要行为措施［21-22］。本研究结果中，绝经后女性的骨质疏松行为问卷总分为（16.81±3.02）分，其中钙摄入行为得分为（8.27±1.56）分、运动行为得分为（8.54±1.60）分，与Pakyar等［23］的调查结果相似，提示绝经后女性骨质疏松症的行为水平较差。本研究中，文化程度初中及以下、非离退休人员、收入水平＜1 600元/月是绝经后女性骨质疏松症预防行为的危险因素。多数文化程度较低的绝经后女性无法完全认识到骨质疏松症的危险性及日常生活行为对预防骨质疏松症的重要性，且对营养补充剂的认知存在偏差，认为钙剂的摄入是吃药，甚至认为补充钙剂会得肾结石，使得绝经后女性难以形成补钙、运动等预防骨质疏松症的行为习惯。Panahi等［24］研究报道，文化程度是采取骨质疏松症预防行为的有效变量。非离退休的绝经后女性因仍处在工作岗位，活动时间有限，使其没有足够的时间进行长期规律运动。孙唯珺和吴冬春［25］研究发现，不同工作状态人群的骨质疏松症相关行为评估得分存在差异。牛奶是日常生活中钙摄入的最佳来源之一，但对于部分收入水平较低的绝经后女性来说，认为牛奶价格太高，不能长期坚持食用［26］。Roh等［27］研究报道，收入水平是骨质疏松症行为评估的影响因素。因此，应帮助绝经后女性建立良好的骨质疏松症预防行为习惯，重点根据文化程度较低、空余时间较少、收入水平较低的绝经后女性特点制定适合的方案并落实实施，以降低骨质疏松症发生风险。

综上所述，绝经后女性骨质疏松症的整体认知水平较低、预防行为水平较差，其中年龄＞60～80岁、文化程度初中及以下、居住地在乡镇是绝经后女性骨质疏松症预防认知的危险因素，文化程度初中及以下、非离退休人员、收入水平＜1 600元/月是绝经后女性骨质疏松症预防行为的危险因素，医护人员在行骨质疏松症防治的健康教育时需重点关注伴有上述危险因素的人群。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明陈静松：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析。刘冉：采集数据，统计分析；李琦、王翔宇：采集数据