Mini-CEX在年轻护士“入院接待”考核中的应用

吴海英，王惠仙，宋亚军，马绽梅

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

·临床护理与管理·

Mini-CEX在年轻护士“入院接待”考核中的应用

吴海英，王惠仙，宋亚军，马绽梅

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

目的：将Mini_CEX(迷你临床演练评量)引入年轻护士的“入院接待”考核中，以探讨一种简便易行，能有效提升护理人员综合能力的考评方法。方法将87名毕业3年内护士随机分成2组，在每季一次的“入院接待”考核培训中，观察组应用Mini_CEX考评方法，对照组应用传统的考评方法。比较2组的考核成绩，同时采用自制问卷调查了解观察组对Mini_CEX考评的评价。结果观察组“入院接待”考核成绩优于对照组(P<0.01)。观察组41名(93.18%)护士认为Mini_CEX是一个很好的方法，39名(88.64%)护士认为应该在我院推行Mini_CEX，而所有的护士都认为能有效提高护士的综合能力。结论Mini-CEX是一种方便、有效的实训和考核方法，值得在年轻护士规范化培训考核中推广。

Mini_CEX；年轻护士；入院接待；考核

Abstract：[Objective] Mini-CEX was introduced to “admission receptions ′s examination” for young nurses in oder to find an easy examination method which cloud effectively enhance the nursing staffs' mixed ability. [Method] 87 nurses who graduated from school for 3 years were randomly divided into two groups. In each quarter year′s admission reception′s examination, the Mini-CEX examination method was applied to the observation group, while the control group was applied to tradition examination method. Academic records of two groups were compared and a questionnaires to measure Mini-CEX was made in observation group. [Result] There was significant difference in scores between two groups (P<0.01). 41 nurses (93.18%) from the observation group gave positive evaluation of Mini-CEX. 39 nurses (88.64%) thought that it should be widely used in our hospital. All of the nurses thought that it could effectively promote the nursing staffs' mixed ability. [Conclusion] Mini-CEX is an easy and effective examination method which is worthy of promotion in the young nurses' standardized training and examination.

Keywords：Mini-CEX；young nurses；hospital reception ；examination

Mini_CEX的全称为 “Mini_Clinical Evaluation Exercise”(迷你临床演练评量)，是美国内科医学会发起并推荐使用的一种评价住院医师临床能力的测评工具[1]。目前，英国、荷兰、澳大利亚及我国台湾地区等都已陆续将Mini_CEX应用于住院医师或临床医学生的考评和教学之中[2]。同时，Mini_CEX具有良好的信度与效度[3_4]。近年来，我国陆续有医院将Mini_CEX应用于医学生与医生的考评和教学中。我院为更好地提高与评估医护人员的综合能力，于2010年3月引入Mini_CEX考评。2010年8月，我院护理部在年轻护士的“入院接待”考核中，尝试应用Mini_CEX考评，取得较好效果，现报告如下。

1 对象

2010年8月至2011年8月，在我院工作3年内的注册护士87名，以科室为单位随机分为观察组与对照组，观察组共45名，男2名，女43名，年龄20～25岁，护师23名，护士22名；对照组共42名，男2名，女40名，年龄20～25岁，护师22名，护士20名。在2010年8月入院接待考核中，观察组77.63±3.82分，对照组78.12±3.12分。2组性别、年龄、职称、入院接待考核成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

选择毕业3年内的护士在每季的“入院接待”考核中进行观察。观察组由经过培训的带教老师用Mini_CEX考评方法进行新病人入院接待考核，对照组采用传统的考评方法。2组考核时间均为每季一次，新病人选择能配合的非急诊病人。考核内容：新病人入院时，接待护士主动迎接并自我介绍，进行简要病史的询问、护理体检；然后进行相关的宣教，包括科室主要人员、病房环境、医院相关制度；再根据病史与体检提炼出主要护理问题进行干预与宣教。考核中要求沟通自然，安排合理，整体流畅。

2.1 Mini_CEX考评

Mini_CEX为迷你型的多次重点式评估，在门诊、急诊或住院工作中，由一位主管护师以上的带教老师直接观察下一级护理人员对病人例行的护理行为，于结束观察后询问学员有关病人的存在问题，再通过结构式表单逐项评分，及时给予反馈[5]。

2.1.1 Mini_CEX师资的培训 2010年3月，邀请台湾中国医药大学陈伟德校长来院培训2次，共历时7小时，培训内容：Mini_CEX简介；为什么要实施Mini_CEX，如何实施；Mini_CEX评分表的组成，如何评分； 并用录像形式列举多个案例详细介绍Mini_CEX评分及反馈的方法。并在2010年4月至7月，对我院的40名带教老师进行每人2～3次的实际操作演练与点评。

2.1.2 Mini_CEX测评指标 表中共7项评量项目，分别是医疗面谈、体格检查、操作技能、健康宣教、临床判断、组织效能、人道专业。根据护理入院接待要求，将7个项目进行分解评级，每1项目皆采用1～9级评量计分：1～3级为未符要求，4～6级为达到要求，7～9级为优秀[6]。我院护理部规定，1年内的护士4级视为合格，1～3年护士5级为合格线。

2.1.3 Mini_CEX操作程序 一次Mini_CEX测评大约需要20～30分钟。带教老师和被考核者同时上班时，如有一位非急诊能配合的新病人入院，即可进行测评。由被考核者填写带教老师和自己的身份、测评的时间及地点、病人的简单情况；并在评量项目括号内勾选自己的身份，以便对照几级为合格线；初步填好表格后交给带教老师，然后在带教老师直接观察下，由被考核者进行入院接待，包括自我介绍、面谈、检查、解释、健康教育等一系列例行工作(约15～20分钟)；最后，离开病人后，带教老师就被考核者的表现对7项测评指标进行评级，还向被考核人员当面进行回馈，首先给予值得嘉许的肯定，其次给出可再精进的建议，最后指出其以后应努力的方向，并简要记录于评语栏上(约5～10分钟)，并分别签字。一式2份，一份给学员，一份留存，作为下次考核有否改进的评价依据。

2.2 传统考评方法

评分表中的评价项目十分具体，每一项均有相应分值，如未介绍呼叫铃或空调、电灯开关各扣1分，只要标准内的项目有讲到，即可得分。考核结束时直接告知存在不足，哪些内容未涉及到、是否通过等。

2.3 评价方法

2.3.1 考核成绩 为了观察Mini_CEX考评的效果，在2011年8月再次对2组人员进行“入院接待”的考核。考核方法：由护理部挑选3名护士长组成考核小组，并进行分工，由一名护士长模拟病人，事先告知被考核者有关病患的疾病诊断；另外2人则模拟“病人家属”，在考核过程中设置一些问题，并进行打分。为减少成绩的差异性，2年均由同一名护士长模拟病人，同2名护士长进行打分；病种一致，仅分大内科与大外科2个病种，事先对2个案例进行了统一。

2.3.2 问卷调查 在2011年8月考核前，由护理部集中观察组护士进行无记名问卷调查，先向护士说明调查的目的、意义及问卷填写的要求，问卷填写5～10min，所有问卷当场收回。发出调查问卷45份，其中有效问卷44份，有效回收率97.77%。

2.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，2组考核成绩比较采用t检验。

3 结果

3.1 2组考核成绩比较

观察组“入院接待”考核成绩(89.5±4.32)优于对照组(84.3±3.61)，t=6.11，P<0.01。差异有统计学意义。

3.2 观察组对Mini_CEX考评的评价

观察组41名(93.18%)护士认为Mini_CEX是一个很好的方法，3名(6.82%)护士认为用Mini_CEX考评压力过大，39名(88.64%)护士认为应该在我院推行Mini_CEX，而所有的护士都认为能有效提高护士的综合能力。

4 讨论

4.1 Mini_CEX考评灵活性强，能更好地激励被考核者，有效提高护士的综合能力

传统评分标准是公开、可自学的，被考核者在考核前临阵磨枪也能过关，即使对病人的情绪与肢体语言没有反应，操作生硬刻板、逻辑不合理，但评分标准并未对其进行评价，被考核者仍能合格甚至可能得高分。 使用Mini_CEX表单评量，更注重被考核者在当时情景下的行为是否合乎逻辑、合理运用及人性化的程度。被考核者不必拘泥于教条，可以按照自己掌握的知识自由发挥，平时知识积累多的，就占一定优势，从而引导被考核者平常多掌握知识和技能，而不是靠死记硬背。此外，考官在点评时充分肯定长处，表扬优点，能更好地激励被考核者，从而有效提高护士的综合能力。

4.2 “三明治”式的反馈方式实现了“以考促学”，实现教学相长

认知心理学认为，有反馈的训练是最好的学习方式。Mini_CEX注重“实时反馈”这一环节，反馈过程分3部分：值得嘉奖，可再精进和共识行动(三明治式)，较之传统考核方法具有人性化，让被考核者能当场知道自已的优点，也知道不足之处，需要如何改进。反馈阶段可进行提问，等同于一次“一对一教学”，令被考核者印象深刻，教学效果好；考核者还会对不足之处提出共识行动，并进行跟进，被考核者势必再次学习。这是观察组成绩明显优于对照组的主要原因。

4.3 重视人文关怀

传统临床技能考核缺乏对于医患沟通、人文关怀等方面的关注。Mini_CEX将人道专业放在与技能同样重要的地位，在测评标准中加入了人文医学的内容，能全面反映受试者对生命的尊重和对人性的关怀与否。

4.4 简便易行，不影响临床操作

传统的临床技能考核需要考官和被考核者在指定时间到指定地点，通常还需事先安排病人或标准化病人，占用了考官和被考核者的大量时间。Mini_CEX评量操作简便，无环境限制，可以在任何时间、任何地点实施，一次评量只需花费20～30分钟的时间，是一个方便、有弹性且花时少又兼有信度、效度的测评工具[3_4]。被考核者在平时完成新病人入院接待的同时，接受带教老师的评量和反馈，减轻了考官和被考核者的负担。因此， Mini_CEX完全可应用在护理的入院接待考核中。

4.5 Mini_CEX评量有较强主观性

Mini_CEX评量标准比较抽象，刚性不足，不同的人可能会有不同的理解，对是否达标的判断带有较强的主观性,这样就对考官的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。解决的方法，一是拟定一套相对一致的评分标准，二是慎重选择考官，三是提前对考官进行培训，四是建立一套有效的监督机制。

由于Mini_CEX评量是一种评价住院医师临床能力的测评工具，我们将其引入护士的“入院接待”考评，其效度有待进一步研究。

[1] Norcini JJ, Blank LL, Arnold GK, et al. The Mini_CEX(clinical Evaluation Exercise): A Preliminary lnvestigation [J]. Ann lntern Med,1995,123:795-799.

[2]陈伟德，蔡长海,黄昆岩.临床医学教育与Mini-CEX[J]．医学教育，2005，9(4)：370-377．

[3]Kogan JR，Holmlxm ES，Hauer KE．Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees：a systematic review．JAMA，2009，302：1316-1326．

[4]顾杰，杨华，寿涓，等．小型临床演练评量在全科医师培训轮转考核中的信度与效度分析[J]．中华全科医师杂志，2010，9：786-787．

[5]边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010，(6)：100-101．

[6]Walter Chen：迷你临床演练评量(mini-CEX)简介[J]. Journal of Healthcare Quality, 2007,1(4)：77-81.

TheApplicationofMini-CEXintheexaminationof“admissionreception”foryoungnurses

WUHaiying，WANGHuixian，SONGYajun，MAZhanmei
(The People's Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100，China)

R192.6

A

1672-0024(2012)03-0026-03

吴海英(1973-)，女，浙江东阳人，本科，主管护师。研究方向：护理教育及循环系统疾病护理