老年人生活质量问卷（CASP-19）适用性的初步研究

谭云飞 朱俊鹏 仇雅菊 廖峥娈 于恩彦

老年人生活质量问卷（CASP-19）适用性的初步研究

谭云飞 朱俊鹏 仇雅菊 廖峥娈 于恩彦

目的 探讨老年人生活质量问卷（CASP-19）的适用性。 方法 应用验证性因子分析的方法,对该问卷在国外及台湾研究中形成的3种不同因子结构进行验证,并探讨性别、年龄、文化程度和抑郁程度对生活质量以及其不同维度的影响。 结果 由12个条目组成，包含“控制力与自主性”、“愉悦感”和“自我实现”3个因子的模型具有最高拟合度，卡方拟合优度为1.11，拟合优度指数为0.84，调整拟合优度指数为0.76，比较拟合指数为0.96，塔克尔-勒威斯指数为0.95，近似误差均方根为0.05。女性在CASP总分和愉悦感评分低于男性（P＜0.05），抑郁和“控制力与自主性”、“愉悦感”和“自我实现”具有显著的负相关（r=-0.49、-0.67、-0.54，P＜0.05）。 结论 本研究提示该生活质量问卷,特别是其包含12条目的缩减版具有良好的适用性。

生活质量 验证性因子分析 抑郁

随着人口老龄化，老年人的健康、心理等诸多问题日益被人们重视。作为其中一个重要方面,老年人的生活质量受到了国内和国际的社会学家和心理学家们广泛的研究[1-2]。但对于生活质量的研究仍然有着许多问题，不同学者对生活质量的定义并不一致。在李立明和霍德政发表的综述中,生活质量调查就包含了身体（如：身体活动受限、各种躯体疾病）、心理（如：焦虑、抑郁、认知功能、负性生活事件）、社会生活（如：人际交往、社会关系网络）、职责和对健康的自我评价等诸多方面的内容[3]。而对于生活质量是客观现象还是个体主观感受本身就存在争论。由此，找到一份合适的测量工具对关注老年健康有极大帮助。生活质量问卷（CASP-19）是最初在英国老年人群中开发和验证的生活质量问卷[4]。在国外和台湾的相关研究中,研究者发现3种不同的因子模型（CASP-19，CASP-12，CASPP-19）具有良好的适用性，而其中以包含其中12个条目的缩减版问卷（CASP-12）拟合度最好,适合推广应用[1，5-6]，但在中国大陆尚无相关研究，同时，本研究纳入年轻人群，比较其与老年人在CASP-19评分上的差异，以期对该问卷的适用性进行初步验证，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013-05—06在浙江省人民医院门诊和住院部共发放问卷56份，收回有效问卷45份。其中男26例，女19例。根据年龄将＜60岁纳入年轻组,共20例，男12例，女8例，平均（36.6±13.0）岁；≥60岁纳入老年组25例，男14例，女11例，平均（69.0岁±7.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 生活质量问卷（CASP-19） 该问卷包含19个条目（如：年龄阻碍我做自己想做的事），患者依据相关条目的出现频率，用四点量表打分，分别是“从来没有”记0分，“偶尔”记1分，“有时”记2分，和“经常”记3分。其中第1、2、4、6、8和9题为反向计分题。

1.2.2 抑郁自评量表（SDS） 问卷共有20个题目，受试者同样根据其频度对每个描述进行打分。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题为反向计分题，计算SDS总分。SDS总分除以量表最高总分（80），作为抑郁严重指数，用以划分抑郁程度，＜0.5提示无抑郁，0.5～0.59提示轻度抑郁，0.6～0.69提示中度抑郁，0.7以上重度抑郁[7]。

1.3 统计学处理 应用AMOS软件[8]构造结构方程模型对CASP 3种不同的模型进行验证性因子分析，考察这些模型的拟合度。评价其拟合度的指标包括拟合优度指数（GFI），调整拟合优度指数（AGFI），比较拟合指数（CFI），卡方拟合优度（χ2/df），塔克尔-勒威斯指数（TLI）以及近似误差均方根（RMSEA）[9]。根据选择的最佳模型，计算CASP各子量表分值，同时计算各自内部一致性信度（Cronbach’s alpha），各子量表分值之和记为CASP总分，同样纳入统计分析。应用SPSS统计软件，计量资料以表示，年龄、性别、受教育程度对于CASP各子量表评分及总分的比较采用独立样本t检验；抑郁程度对CASP各子量表评分以及总分的效应应用方差分析；CASP各子量表评分、CASP总分、SDS总分之间的相关性应用Spearman等级相关。

2 结果

2.1 3种结构模型的比较 分别对该问卷在国外及台湾研究中形成的3种不同因子结构模型进行验证性因子分析，结果显示12条目的三因子模型拟合度最好，根据该模型计算出控制力与自主性、自我实现和愉悦感的因子得分以及CASP总分。内部一致性信度控制力与自主性稍差为0.58，自我实现、愉悦感以及CASP总分的内部一致性信度0.71～0.79，详见表1、图1。

2.2 CASP评分影响因素的分析 对拟合度最好的CASP-12评分与不同因素进行分析，结果显示对年龄和文化程度对CASP没有影响；女性在CASP总分和愉悦感上的分值低于男性；抑郁程度对所有的评分均有影响，详见表2。相关分析结果显示，抑郁总分与CASP各维度均呈负相关性（r=-0.49、-0.67、-0.54；均P＜0.05）。在CASP问卷内部，CASP总分和“控制力与自主性”、“愉悦感”和“自我实现”得分均呈正相关（r=0.79、0.90、0.70，均P＜0.05）；控制力与自主性和愉悦感呈正相关（r=0.54，P＜0.05）；自我实现和愉悦感呈正相关（r=0.66，P＜0.05）；控制力与自主性和自我实现无相关性。

表1 对CASP不同模型的验证性因子分析结果

图1 CASP-12的拟合模型（CASP1-19：不同的问卷题目，C&A：控制力与自主性因子；P：愉悦感因子；S：自我实现因子）

3 讨论

本研究初步分析了生活质量问卷CASP的适用性。验证性因子分析结果提示，包含12个问题的三因子模型在本研究中拟合度最好，这与之前的研究结论相一致[1，6]。鉴于本研究受试者主要是门诊或者住院患者，与其他研究受试者有较大差异，所以并未将本研究中CASP总分与其他研究进行对比。

CASP-19是最初试用于英国老年人群，在问卷设计中，研究者把生活质量和可能影响生活质量的环境和个人因素区分开来。生活质量被看作是个体的主观感受，通过个人需求的满足情况进行测量。通过这种方法，他们设计了19个条目的生活质量问卷，测量4种不同维度的需求：控制力、自主性、自我实现和愉悦感。问卷用每个单词的首字母组合来命名为CASP，该原始问卷称为CASP-19。控制力是个体影响周围环境的能力；自主性代表个体活动不受到来自他人的干涉；自我实现和愉悦感分别代表作为人的主动性进程和对外在的反应[1，5-6]。后续研究中发现，问卷区分自主性和控制力两个因子的敏感性较低，这两个因子被整合为新的“控制力与自主性”因子[6]。

表2 各因素对于CASP-12问卷的影响（分）

本研究发现，对于年轻和老年人的CASP评分的比较并没有明显的差异。一方面问卷设计中针对的是老年人群体；另一方面，对于不同年龄的人群可能面临不同的压力，最终让主观体验的生活质量并没有太大差别。文化程度同样对生活质量评分没有影响。女性在生活质量总分和愉悦感的评分低于男性。既往有许多研究提示，女性更容易情绪低落或者焦虑的情绪[10-12]。

抑郁程度对生活质量的影响十分显著。本研究结果提示，抑郁只对自我实现没有影响；而用抑郁总分与CASP评分进行的相关分析结果则提示抑郁和所有维度均有相关性。Wu等[6]在他们的研究中同样发现抑郁对生活质量的影响。这无疑提示我们对抑郁治疗的重要性。

鉴于本研究是一个初步探索，尚有许多不足之处。由于是在门诊和住院患者中进行的调查，同时样本量相对较小，可能带来一定的选择偏倚。虽然如此，本研究结果验证了CASP问卷的适用性，CASP-12具有最好的稳定性，且问卷简短。在后续的研究中，应当进一步扩大样本量，探索老年人生活质量更多的影响因素。同时，对问卷结果的解读也有助于医护人员在临床工作中接待有情绪问题的老年人。

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[4]Hyde M,Wiggins R D,Higgs P,et al.B.A measure of quality of life in early old age:the theory,development and properties of a needs satisfaction model(CASP-19)[J].Aging Ment Health,2003, 7(3):186-194.

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Preliminary study of the application of the scale of quality of life for elder people(CASP-19)

Objective To investigate the application of the scale of quality of life for elder people(CASP-19). Methods Three models of factor structure of CASP-19 derived from other studies were examined with confirmatory factor analysis.The influence of gender,age,education level and depressive level on quality of life was measured by CASP-19 and its subscales was examined in the meantime. Results The model of the shortened version of this scale,the CASP-12 showed the best model fit (χ2/df=1.11,GFI=0.84,AGFI=0.76,CFI=0.96,TLI=0.95,RMSEA=0.05).Three factors exist in this model,i.e.control and autonomy,pleasure,and self-realization.The total scores of CASP and scores of pleasure in female were lower than male(P＜0.05), and depressive score was negatively correlated with control and autonomy,pleasure,and self-realization(r=-0.49,-0.67,-0. 54;P＜0.05). Conclusion CASP-19,especially its shortened version,the CASP-12 may be the proper choice in China presently.

Quality of life Confirmatory factor Analysis Depression

2013-11-21）

（本文编辑：严玮雯）

（本文由浙江省医学会老年精神障碍学组推荐）

310014 杭州,浙江省人民医院精神卫生科

于恩彦,E-mail:yuenyan@aliyun.com