浅谈护考外科护理学辅导方法及心得

刘宏佳

（辽阳中医药学校，辽宁 辽阳 111000）

2012年6月，经过各科任课教师的不懈努力，紧张而充实的我校首次护士执业资格考试（以下简称“护考”）辅导工作落下帷幕。通过本次辅导，教师对平时在课堂上讲授的知识有了更全面、更深刻的认识，他们深刻体会到，如何把课讲好、讲“活”，让学生爱听、听懂的重要性。

笔者就护考外科护理学辅导工作的心得体会总结如下。

1 教学心得及教学经验

1.1 总结、归纳重点知识，让学生把复杂、凌乱的知识点串联起来，牢记在心

（1）对外科护理学（以下简称“外护”）知识点进行归纳总结，形成知识框架和模块，以类比或对比表格的形式呈现出来，方便学生把已学的外护知识串联起来，达到加深记忆、全面掌握的目的。如在讲解“消化系统”这一章时，列出多个表格，其中，“消化系统疾病腹痛特点”见表1。

学生只需按照表中教师归纳、整理出的知识点对比记忆，就会完全掌握护考所涉及的这一章考点，即“关于消化系统疾病病人外科腹痛特点”的重点内容。其中，胃、十二指肠溃疡病人进食前、后痛，胃炎、胰腺炎、胆道炎症左、右侧放射痛等知识点，一目了然，能使学生清晰、全面地认识消化系统疾病病人腹痛的特点，从而有效掌握这部分考点内容。

（2）我国教育家陶行知曾说：“我们要活的书，不要死的书；要动的书，不要静的书。”所以，教师在讲解外科疾病时，要对比讲解与本节课相关的内、妇、儿科疾病知识，并联系起来，让学生养成触类旁通、举一反三的学习习惯，从而系统掌握护理专业知识。如在讲解“破伤风”这节内容时，把“破伤风首选青霉素治疗”这一知识点与临床相关内容联系起来，总结出护考中，首选青霉素治疗的疾病：破伤风、肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒、小儿肾小球肾炎并链球菌感染等。又如在讲解“大肠癌术后人工肛门护理”内容时，联系内科相关疾病，总结出取患侧卧位的疾病：胸膜炎、咯血、脓胸、支气管胸膜瘘、人工肛门、脑脊液瘘、体外冲击波碎石术（ESWL）后等。通过课堂教学实践，学生表示非常喜欢这种教学形式和记忆方法。

表1 消化系统疾病腹痛特点

（3）教师通过查阅相关资料，编写一些关于外科护理学知识点的顺口溜，帮助学生更方便、更有效地记忆。尤其是一些数值方面的考点（如天数、计量、面积、角度等），一直是学生复习的一大难点。如在讲解“烧伤面积评估的新九分法”时，用一个朗朗上口的顺口溜帮助学生记忆：“三三三五六七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。”又如在讲解“乳腺癌术后功能锻炼”这部分内容时，采用一个关于锻炼天数的顺口溜：“一动手，三动肘，顺着胳膊往上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。”实践证明，学生非常喜欢这种顺口溜记忆法。同时，我们也鼓励学生自己尝试编写一些顺口溜，以增加学生学习兴趣。

1.2 授课与做题相辅相成，但授课是根本

也许有的教师要说，只有多做题、多练习，学生成绩才会提高。其实这样做是不对的。子曰：“工欲善其事，必先利其器。”大量做题只是“善其事”，而认真听教师讲课才是“利其器”。所以，只有教师在课堂上把知识点讲清、讲透，使学生理解并掌握，才能更好地解答试题，取得优异的成绩。如果只是一味地采用题海战术，学生遇到不会的问题就去翻书找答案，然后再遇到，再找答案……这样无疑会本末倒置，事倍功半。学生只有把各章节知识点弄懂弄透，无论怎样变换题型，都会迎刃而解。所以，要告诉学生不要急功近利，要认真听教师讲课，牢固掌握具体知识点，才是取得好成绩最有效的途径，也是学习的根本。

1.3 让学生学会做题，锻炼学生运用知识分析问题和解决问题的能力

古人云：“供人以鱼，只解一餐；授人以渔，终身受用。”所以，在平时授课和讲解习题时，要着重培养和锻炼学生分析问题和解决问题的能力，注重学生解题思路和解题技巧的培养。如在讲解消化系统肠梗阻疾病时，给出如下一道练习题：

病人，男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀、恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气。病人半年前做过阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛；肠鸣音亢进。

（1）下列检查最有意义的是：（D）

A.腹部 CT B.腹部穿刺 C.钡剂灌肠D.腹部 X 线平片 E.纤维结肠镜检查

（2）该病人出现肠梗阻，最可能的原因为：（A）A.肠粘连 B.肿瘤 C.粪块堵塞 D.肠扭转 E.肠麻痹

（3）目前该病人发生肠梗阻的类型，不可能是：（C）

A.急性肠梗阻B.完全性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.机械性肠梗阻

首先，我们教会学生分析这道病例题的题干，通过联系已学过的肠梗阻疾病知识来解答问题。如病例中提到，该病人有“腹胀、恶心呕吐、呕吐物为宿食、停止肛门排气”等症状，这些都是肠梗阻病人的典型临床表现。病例中又说该病人“体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛；肠鸣音亢进”，呕吐物中没有血性物质，这说明肠梗阻情况不是很紧急，没有形成绞窄性病变。所以，只需做肠梗阻的一般检查腹部X线平片即可，从而得出第（1）题、第（3）题的答案。病例中又提到，“该病人半年前做过阑尾切除术”，这表示他的这次肠梗阻发病，可能是由于上次腹腔术后肠管粘连，还有现在的“暴饮暴食”导致的，所以第（2）题的答案也出来了。这样，通过一步一步地分析题干，联系已学过的肠梗阻疾病知识，就得出了以上3道问题的答案。学生只要掌握了这种解题思路和解题方法，即使在解答其他科疾病的考题时，也可尝试采用这种方法来回答问题了。通过实际应用，学生解答病例题的正确率明显提高。以我校2008级普通护理4班参加辅导的学生为例，学生在没有采取这种解题思路和解题方法之前，答题正确率仅为45%，使用这种方法之后答题正确率提高到80%。所以，在讲解考点的同时，教师教会学生运用已掌握的知识解答问题才是护考辅导的根本所在。

1.4 采用多媒体教学方法，丰富教学手段，提高教学效率

充分利用多媒体生动、形象、图文并茂的特性，增强学生感性认识，促进学生对知识的理解和掌握。

（1）在讲解一些外科常见疾病时，可采用多媒体图片的形式，让学生通过直观的视觉感受，真实地了解关于该疾病的解剖学、生理学知识，临床诊断方法及临床表现形式，把一些难以用语言讲清的机理通过形象的图片来直观地展示，可加深学生的右脑形象记忆。如在讲“肺癌X线检查”这部分内容时，把学生不好理解的“肺组织癌变所呈现的空洞阴影”通过X线图片展示的形式进行讲解等。

（2）在讲解有关外科疾病护理操作及注意事项时，可给学生播放具体的教学视频和操作录像，让学生通过视觉和听觉双重感受，直观而深刻地记住所要掌握的护理操作。

（3）通过教学实践我们发现，参加辅导的学生普遍对已学过的解剖学、病理学、诊断学等内容掌握不牢固甚至遗忘。这样给临床学科的教学辅导带来很大不便，因此，在平时课堂教学中，必须带领学生复习有关本节课所要讲授疾病的解剖学、病理学及诊断学知识。所以，为了提高教学效率，加快教学进度，必须采取多媒体图片和短片的形式，让学生在短时间内快速理解和记忆所要学习的内容，达到事半功倍的效果。

1.5 多科病种结合，使学生形成医学整体观

如在讲解外科“急腹症”这节内容时，要求学生以“医院急诊科护士”角色来看待病人——“如果你是一名急诊科护士，这时，正好来了一位腹部剧痛的女士就诊，你该如何对病人进行评估，应该怎样处理。”为什么要拿女性病人来举例，因为女性病人腹痛原因有很多，不光是外科疾病，内科、妇科的一些疾病（如急性胃肠炎、过敏性紫癜、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等）也会导致腹部疼痛。要让学生明白，医学是一门整体性、综合性很强的学科，要学会多角度全方面地评估病人，这样才能避免在临床工作中延误病情，提高自己的护理水平。

2 建议

（1）合理编排班型，应以小班为主。

（2）强化学生管理，保证课堂秩序良好，提高教学效率。

（3）辅导班任课教师备课任务繁重，学校应给予教师加分鼓励。

（4）临床各学科交流不够，内、外、妇、儿各科教师只专注讲授本学科内容，与其他学科内容联系不足，不利于护考中的综合题解答。建议各教研室加强学科内容及教学方法的交流，以提高教学质量。