神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析

黄 艳

(四川省邛崃市医疗中心医院神经内科，四川 邛崃 611530)

神经内科患者多具有病情重、病程长、昏迷及卧床时间久、伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍、留置各种管道多等特点，易发生医院感染，且感染情况复杂多变，不但增加患者的痛苦和经济负担，而且增加病死率和致残率，最终导致抢救失败。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，笔者对本院神经内科2008年3月至2012年3月收治的874例患者进行回顾性调查，分析危险因素，提出防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院874例神经内科住院患者，其中男534例，女340例，年龄16～78岁;主要病种为蛛网膜下腔出血、各型脑出血、急性脑梗死、化脓性脑膜炎症、病毒性脑膜炎症及各种脑挫裂损伤等。

1.2 方法 采用连续病例监测。在院患者的临床资料均由其主治医生、责任护士以及感染科管理人员统一管理，制定好专用的表格，并由专人负责记录每例患者的临床一般情况，主要负责的内容有患者姓名、性别、年龄、疾病诊治情况、侵入性操作过程、使用抗生素状况、神经意识障碍情况、住院时间、患者发生院内感染的时间、部位及致病病原体等。一旦患者具有院内感染表现，当立刻告知医师并予以确诊和处理，若经过各项检查确诊为院内感染以后，须填写相关的感染报告并立刻报告给医院相关的主管部门，在患者办理出院手续，将院内感染的记录表放于病历之后，并将该患者的所有相关资料输入计算机内存档。

1.3 判断标准 ①院内感染:以临床检查结果及实验室数据分析为依据进行诊断，所使用的诊断标准为《医院感染诊断标准》［1］。②危险因素的分类:根据感染发生的部位、病原体的来源一般将院内感染的危险因素分为两大类:内源性感染因素(自身感染)和外源性感染因素(交叉感染)。内源性危险因素是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体的侵袭而致病的院内感染，当患者免疫力受损、抵抗力下降时会成为诱发院内感染的危险因素。外源性危险因素是指各种原因引起患者在医院内遭受非自身病原体侵袭而发生的院内感染，比如侵入性治疗、住院期间的环境时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理，计数资料比较采用卡方检验，采用Logistic回归模型方法进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因与医院感染发生率 874例神经内科住院患者共发生医院感染45例，总体感染率为5.1%。神经内科常见疾病的医院感染率见表1。

表1 神经内科常见疾病的医院感染率

2.2 神经内科医院感染的危险因素 单因素分析表明，院内感染的相关因素有发病季节及年龄、烟酒史、糖尿病史、住院天数、昏迷、气管插管或者切开、机械通气、留置导尿管、采用广谱抗生素等，见表2。进一步Logistic回归分析显示，冬春季节患病、年龄＞60岁、住院时间＞20天、应用过抗生素、个体意识欠佳、有吸烟饮酒史、糖尿病、侵入性治疗(气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿)等均是神经内科住院患者院内感染的主要危险因素，见表3。

表2 单因素分析神经内科医院感染的危险因素

3 讨论

神经内科急危重症患者较多，高于其他科室的平均感染率(约2%)［1］，年龄常常较大，一般会进行紧急抢救，增加了入侵性诊疗的机会，院内感染的发生率会高于其他科室，在积极抢救患者的同时也造成了极大的负面影响［2］。基于以上因素，导致了神经内科患者的院内感染率较高，属于感染高危人群，故应当实施严密的、行之有效的防控措施。但是，在实际的医院工作中，存在由于医疗设备和器械污染后引发院内感染的情况，一些违规的或者不严谨的无菌操作过程，导致了消毒不彻底，已经成为院内感染的重要因素［3］。本研究结果显示，总计有四个方面11个因素与院内感染密切相关:①个人抵抗力下降、免疫力受损(年龄、性别、个人的精神意识状态及糖尿病病史);②侵入性治疗增加感染机会(留置导尿、气管插管、机械通气等破坏了年末的屏障作用，把致病菌带入体内引发感染);③滥用抗生素;④医院管理机制不完善(医院建筑布局不合理、卫生条件不良的因素均会导致患者在长时期住院、或季节更替的情况下诱发感染)。其中，重要的危险因素为冬春季节患病、患者年龄＞60岁、住院时间＞20天、住院期间应用过抗生素、昏迷、有长期的吸烟饮酒史、糖尿病史、侵入性治疗(气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿)等。由此可见，面对院内感染的众多危险因素，须采取相应的、有针对性预防措施，才可改善神经内科住院患者的预后，才可有效控制院内感染率［4，5］。

表3 Logistic回归分析神经内科医院感染的显著危险因素

［1］吕一欣，任南，吴安华，等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究［J］.中国感染控制杂志，2011，4(1):111-112.

［2］高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神经内科医院感染水平及危险因素分析［J］.吉林医学，2012，7(17):233-234.

［3］应爱娟，黄金莲，陈桂枝.1966例神经内科住院患者医院感染调查分析［J］.中国预防医学杂志，2012，8(6):422-424.

［4］毛晓清，唐春莲，杨超群.37003例住院患者医院感染特点分析及对策［J］.实用医院临床杂志，2010，7(4):96-98.

［5］郭玲.神经内科住院患者危险因素分析及对策［J］.南华大学学报(医学版)，2009，7(5):323-325.