彩色多普勒超声检测胎儿脐血流在宫内窘迫诊断中的临床价值

陈 冰，郭 蕾，李春东

(解放军空军总医院 a.妇产科，b.特诊科，北京 100142)

胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期，是引起新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿神经系统后遗症的常见原因，如不能及时采取相应的治疗，可产生严重的后果［1］。早期准确了解胎儿宫内情况，对提高围产医学质量有着重要意义。2010年11月至2012年11月，我们采用彩色多普勒超声检测胎儿脐血流，对诊断宫内窘迫具有一定的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月至2012年11月在我院分娩的孕妇300例，均为单胎妊娠，其中初产妇254例，经产妇46例，年龄20～39岁［(26.57±5.39)岁］，孕周33～42 周［(38.61±2.46)周］。存在妊高征、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘及重要器官功能障碍等孕妇均不纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 胎儿宫内窘迫判断标准［2］①孕期胎动≤3次/h，或≤10次/12 h，或每小时胎动平均次数增加或减少≥30%;无诱因胎心率≤120次/分钟，或≥160次/分钟，排除药物如镇静剂、孕妇发热或孕期合并其他科疾患等影响因素;②采用 Fis-cher评分法，异常电子监护(CTG)≤4分为无应激试验无反应型;③羊水Ⅲ度混浊。

1.2.3 脐血流测定 孕妇取平卧位，先在胎儿腹侧的上、下部之间用探头逐渐探寻脐动脉血流的声像图，在出现典型且稳定的脐血流波形时，仪器自动标示脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)等。所用仪器为99SOD-VI多普勒超声脐动脉血流分析仪(南昌玖玖电子有限公司生产)，频率5 MHz，比率＜10 mW/cm2。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 13.0软件包处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿宫内窘迫发生情况 参照文献［3］，以S/D值为3.0作为分界线。48例孕妇S/D≥3.0，宫内窘迫发生率83.33%(40/48)，252例孕妇 S/D＜3.0，宫内窘迫发生率1.98%(5/252)，差异有统计学意义(χ2=20.967，P ＜ 0.05)。

2.2 宫内窘迫胎儿与无宫内窘迫胎儿潜伏期脐血流指数比较 发生宫内窘迫的胎儿，其潜伏期S/D、PI和RI值均显著高于无宫内窘迫的胎儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 宫内窘迫胎儿及无宫内窘迫胎儿潜伏期脐血流指数比较

2.3 宫内窘迫胎儿与无宫内窘迫胎儿不同产程脐血流S/D值比较 发生宫内窘迫的胎儿临产前脐血流S/D值与无宫内窘迫胎儿差异无统计学意义(P＞0.05)，潜伏期、活跃期和第2产程S/D值开始呈逐渐上升趋势，而无宫内窘迫的胎儿无明显变化，二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 宫内窘迫胎儿及无宫内窘迫胎儿不同产程脐血流S/D值比较

3 讨论

宫内窘迫的病因常涉及三个方面，首先是母体因素。母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素有微小动脉供血不足和红细胞携氧量不足等原因。其次是胎儿因素。胎儿心血管系统功能障碍和胎儿畸形均可导致宫内窘迫。最后是脐带、胎盘因素。脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。慢性胎儿窘迫，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。胎儿宫内窘迫如不及时治疗，可出现一系列严重并发症，甚至威胁胎儿生命。以往采用胎心电子监护应用于宫内窘迫的判定，医生主观成分增加，致“过度诊断”，给产妇及家庭带来一定的身心压力及经济负担［4］。随着超声多普勒技术的日益成熟，在临床的应用范围越来越广。我们应用彩色多普勒超声，从临产前开始检测孕妇的 S/D、PI和RI等指标，结果显示:S/D≥3.0的孕妇，其宫内窘迫发生率高达83.33%，明显高于S/D＜3.0的1.98%;发生宫内窘迫的胎儿，其潜伏期S/D、PI和RI值均显著高于无宫内窘迫的胎儿;发生宫内窘迫的胎儿临产前与未发生宫内窘迫的胎儿S/D值相似，但随着产程的进展，其呈逐渐上升趋势，而无宫内窘迫的胎儿无明显变化。

胎儿脐流血分析近年来被认为是了解胎盘功能、血液供给，预测胎儿安全的一种新方法［5］。脐动脉血流反映胎儿、胎盘的循环阻力，如果阻力增高，则血流速度下降，供血不足将导致胎儿缺血、缺氧，发生胎儿宫内窘迫［6］。产程中彩色多普勒超声检测胎儿脐流血，对胎儿产前宫内健康状况作出准确的判断［7］，具有以下作用:①间接反映胎盘功能。胎盘功能状况决定胎儿分娩情况，而临产后规律的宫缩对胎儿胎盘血液循环影响比较明显。文献报道［8］，S/D值＜2.7者宫缩期的脐动脉血流各速度同步下降，S/D值≥2.7者间歇期脐动脉血流各速度正常，而宫缩期显著降低，正体现了胎盘有病理变化存在。②有利于胎儿急性缺血缺氧的预测。潜伏期脐动脉血流速度测定，有助于急性缺血缺氧的筛选。妊娠期，胎儿的营养物质均来自胎盘，绒毛的交换功能对胎儿的质量至关重要。我们以S/D值为3.0作为分界线，结果显示S/D≥3.0者宫内窘迫发生率高达83.33%，而 S/D＜3.0者仅有1.98%。所以，当产程中S/D值逐渐增加时，预示胎儿可能存在急性缺血缺氧的，应引起高度重视。③有助于脐带绕颈胎儿自然分娩。脐带缠绕易使胎儿发生缺血、缺氧，发生胎儿宫内窘迫等并发症，但脐带具有补偿性伸展，不到一定程度，不产生临床症状，大多数能从阴道分娩，但少数缠绕紧者，则易使胎儿发生缺血、缺氧情况［9］。彩色多普勒超声检测胎儿脐流血则可解决这一难题，其在产程中可以动态观察胎儿宫内缺血、缺氧情况，这样既可降低不必要的剖宫产率，又能确保胎儿安全地从阴道娩出。通过对本组资料分析，我们发现脐带绕颈的胎儿不一定发生宫内窘迫，可以考虑自然分娩，但脐血流检测异常时，应高度重视，适时行剖腹产结束分娩。所以应准确判断胎儿宫内窘迫的严重程度，正确处理胎儿宫内窘迫，对减少新生儿窒息及围产儿死亡具有重要的临床意义［10］。

综上所述，应用彩色多普勒超声检测胎儿脐血流有助于评估宫内缺血、缺氧情况，可以及时判断发生宫内窘迫的风险，提高新生儿出生质量，值得临床推广应用。

［1］姜伟，黄翠平，毛明珠，等.胎儿宫内窘迫的脐动脉血流动力学检测临床研究［J］.医学研究杂志，2010，39(11):78.

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［3］苏军领，刘梅菊，郑小霞，等.多指标联合监测与单指标监测诊断胎儿宫内窘迫比较［J］.河北医药，2010，32(12):1553-1554.

［4］刘述江.彩色多普勒检查潜伏期胎儿脐血流预测胎儿宫内窘迫［J］.激光杂志，2006，27(4):96.

［5］李洁，王志群.脐血流测定对脐带缠绕的产时监护［J］.实用妇产科杂志，2003，19(1):33.

［6］陈丽美，司徒小英.脐血流测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床价值［J］.现代诊断与治疗，2004，15(3):139-140.

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