11例胎儿完全性血管环的超声图像分析

陈 琳，周柳英，邹晓蓉，刘春燕

(成都市妇女儿童中心医院超声科，四川 成都 610032)

血管环(Vascular ring)是较少见的先天性主动脉弓及分支血管畸形，发生率占所有先天性心脏病的0.8% ～1.3%［1］。血管环分完全性血管环和部分性血管环两种，前者构成完整的血管环，包绕气管和(或)食管，往往造成比较明显的呼吸、吞咽困难等临床症状。本研究回顾性分析11例经引产后尸检或产后超声心动图证实的完全性血管环胎儿的超声声像图资料，旨在探讨产前超声对诊断胎儿完全性血管环的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月至2012年8月我院产前超声诊断的完全性血管环胎儿共11例。胎龄22～38周，平均28.5周。

1.2 方法 检查仪器采用Medison X8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。采用仪器预设胎儿及胎儿心脏软件程序。孕妇取仰卧或侧卧位，常规测量双顶径、头围、腹围和股骨长了解胎儿生长发育情况。然后对胎儿四腔心切面、三血管一气管切面、左/右室流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面及动脉导管弓长轴切面进行扫查，重点观察三血管气管切面(观察内容:三血管位置排列及管腔比例、与气管的位置关系等)，并加用彩色多普勒血流显像显示彩色血管环包绕气管征象。对于产前诊断先心病终止妊娠者进行胎儿心脏解剖;继续妊娠者出生后3个月内进行超声心动图检查。

2 结果

检出胎儿完全性血管环11例中右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管8例，均不合并心外畸形，8例均经生后超声心动图检查证实。3例双主动脉弓伴左弓发育不良，均不合并心外畸形，其中1例合并室间隔缺损，2例经引产后尸解证实，1例经生后超声心动图证实。

3 讨论

血管环的形成与主动脉弓走行和(或)其分支发育异常有关。主动脉弓胚胎发育过程中正常应消失的部分仍然保留或正常应保留的部分却退化消失均可引起血管环。血管环分为完全性血管环和部分性血管环两种，完全性血管环包括双主动脉弓、右位主动脉弓伴左侧动脉导管(或导管韧带)、无名动脉压迫及肺动脉吊带［1］四种类型。婴幼儿因动脉导管闭合及肺气干扰，超声不能直观显示完整血管环包绕气管的图像，故产后超声心动图诊断完全性血管环存在一定困难，其诊断主要依赖于心血管造影;但胎儿期动脉导管开放，气管内因充满羊水超声表现为无回声结构而清晰显示，且又无肺气的影响，故产前超声检查于三血管-气管切面可清晰显示胎儿主动脉弓、动脉导管与气管的包绕关系，从而明确诊断胎儿血管环畸形［2］。

本研究中11例完全性血管环胎儿在四腔心切面、左/右室流出道切面等切面扫查时均无明显异常，在标准的主动脉弓长轴切面上不能同时清晰显示主动脉弓及其分支，在三血管-气管切面则均具有典型的特征性表现。胎儿右位主动脉弓伴左侧动脉导管、左锁骨下动脉迷走的典型声像图表现:在三血管-气管平面显示主动脉与肺动脉之间间隙增宽，主动脉弓走行在气管右侧，与左侧动脉导管在气管后方交汇，构成“U”形动脉弓，包绕气管(图1)，左锁骨下动脉起自于动脉导管和降主动脉交汇处，彩色血流显示“U”形彩色动脉血流环包绕气管(图2)。胎儿双主动脉弓伴左弓发育不良声像图表现:主动脉弓在气管前方呈“Y”形分支走行在气管两侧，并在气管的后方汇合，构成“O”形动脉环，包绕气管(图3)，彩色血流显示主动脉弓部“O”形彩色动脉血流环包绕气管(图4)。正常胎儿三血管-气管切面声像图表现:从左往右依次排列主肺动脉-动脉导管、主动脉横弓、上腔静脉，气管位于主动脉横弓及上腔静脉后方，动脉导管与主动脉横弓在气管左前侧呈“V”形交汇。

本研究中11例完全性血管环中8例为右位主动脉弓伴左侧动脉导管、左锁骨下动脉迷走，3例为双主动脉弓伴左弓发育不良，不同于沈蓉等［3］研究报道指出的完全性血管环中以双主动脉弓构成的血管环最多见(占33% ～75%)，但与李胜利等［4］研究结果一致，最常见完全性血管环类型为右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管。

综上所述，产前超声可以明确诊断胎儿完全性血管环;三血管-气管平面是筛查完全性血管环的重要切面;若标准主动脉弓长轴不能同时清晰显示主动脉弓及其分支时则应怀疑血管环的存在而重点观察三血管-气管切面。

图1 胎儿完全性血管环的超声图像 a:三血管-气管切面显示气管(T)位于右位主动脉弓(R-ARCH)和左位动脉导管(DA)之间，左锁骨下动脉(LSA)起源于降主动脉;b:彩色血流显示主动脉弓、左锁骨下动脉及动脉导管包绕气管形成的彩色血管环;c:主动脉弓(ARCH)在气管(T)前方呈“Y”形分支走行在气管两侧;d:彩色血流显示主动脉弓部“O”形彩色动脉血流环包绕气管

［1］李胜利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断［M］.北京:人民卫生出版社，2010:260-264.

［2］Jain S，Kleiner B，Moon-Grady A，etal.Prenatal diagnosis of vascular rings［J］.JUltrasound Med，2010，29:287-294.

［3］沈蓉，张玉奇，蔡及明，等.双主动脉弓的超声心动图诊断价值及漏诊分析［J］.医学影像学杂志，2009，19(12):1545-1548.

［4］李胜利，许燕，林振华，等.胎儿完全性血管环的超声诊断研究［J］.中华超声影像学杂志，2011，20(8):696-698.