口服显影剂诊断老年胃及十二指肠疾病212例分析

白亚莲，姜 珏，周 琦，雷小莹

(西安交通大学第二附属医院超声科，陕西 西安 710004)

目前，纤维胃镜检查是诊断老年胃及十二指肠疾病最有效的检查方法。但纤维胃镜检查有创，并发症发生概率大，老年人常患多种慢性病，身体虚弱，进行纤维胃镜检查有一定困难，难以普遍应用于疾病筛查。胃肠显影是近年来兴起的一项简便、无创显影新技术。我院2010年10月至2012年4月门诊体检中有上腹不适等主诉而疑有胃病的老年人行胃肠显影检查，部分与同期胃镜及病理检查结果对照，探讨口服显影剂在老年胃及十二指肠疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 358例中男233例，女125例，年龄62～88岁，平均年龄71岁，均有不同程度上腹不适、食欲不振等，部分老年人出现消瘦、轻度贫血等症状。其中212例予胃镜检查，部分获取病理标本，行手术治疗23例。

1.2 检查方法 显影剂为速溶胃肠超声助显剂(东亚制药有限公司)由薏苡仁、山药、陈皮、藕粉等经特殊加工制作而成，为食品型造影剂，安全、无副作用，冲泡后散发清香气味，其声阻抗率及声衰减系数与腹部脏器肝相似。取此显影剂25 g置于已消毒的杯子中，先用温开水约100 ml将显影剂调成糊状，再加开水300～400 m l稀释调匀，待冷却至适宜温度后(19℃左右)，嘱受检者一次饮服。检查仪器采用GE Logiq-7型彩色超声诊断仪，凸阵式腹部探头，探头频率范围3.5～5.0 MHz。所有受检者检查前均禁食、禁水超过8 h。口服胃显影剂400～500 ml后，依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位等体位，选择常用观察胃部病变的标准超声切面食管下段及贲门部切面、胃底部切面、胃体部切面、胃角横切面、胃窦部切面、胃冠状斜切面对贲门、胃底、胃体、胃大小弯、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球部等进行超声检查。注意胃壁层次结构、胃黏膜连续性，发现溃疡灶仔细观察形态大小、部位、深度，胃癌患者的腔内外表现，胃毗邻脏器及淋巴结情况，并做好记录，存储于电脑工作站中。

2 结果

本组212例经胃镜及病理证实。超声显影检查与胃镜及病理诊断结果对照见表1。胃癌胃肠显影表现为:胃壁层次破坏、紊乱，黏膜下层中断，胃壁异常增厚、隆起，形成肿块及溃疡，周围黏膜表面高低不平，蠕动僵硬，胃腔狭窄(图1)。胃、十二指肠溃疡胃肠显影表现为:局部胃壁或十二指肠球壁水肿，低回声增厚，黏膜表面出现深浅不一的凹陷病变，凹陷表面附着强回声光斑，该光斑不随造影剂移动，周围增厚胃肠壁层次较清晰。急性胃炎胃肠显影表现为:胃壁水肿增厚，回声明显减低，厚度大于8 mm，但增厚胃壁层次清晰，黏膜皱襞明显粗大，胃蠕动减弱;慢性萎缩性胃炎胃肠显影表现为:胃壁薄，皱襞小，蠕动弱，张力低。胃息肉胃肠显影表现为:自黏膜层向胃腔内突起的局限性小肿物、细蒂，可呈圆球形、乳头状，境界清楚，回声均质，周围胃壁层次清晰完整。

表1 超声显影与胃镜及病理诊断结果对照 (n)

图1 胃癌声像图(M:肿块，SP:脾)

3 讨论

胃镜检查可以直观地观察胃、十二指肠黏膜及其病变程度，是确诊胃肠疾病的“金标准”。但胃镜检查是侵入性检查方法，检查时操作不当可引起一系列并发症。胃镜检查可引起呼吸抑制、血压下降、心律失常等［1］，其发生率随年龄增长而增加。老年人是特殊群体，全身各器官生理功能降低，常合并或有潜在心、肺、脑血管等疾患，在胃镜检查中易突发心血管意外。老人对胃镜检查有一定的恐惧心理，造成胃镜不适宜胃肠疾病的筛查。超声检查无创、安全，且近年来应用的食品型显影剂口感良好，无副作用，老年人易于接受。采用经口服有回声型显影剂充盈胃腔后在声像图上显示胃腔内产生一种均匀分布的较强回声界面，类似于实质性组织的回声，消除胃内气体及残留物的干扰、清晰地显示胃壁的层次结构、有利于观察胃壁有无病变、病变的范围、浸润深度及周围转移情况。胃肠显影因此得到了更为广泛的临床应用［2～5］，但其在老年人胃肠疾病筛查诊断方面研究报道较少。

本组1例早期胃癌胃肠显影误诊为慢性胃炎，因仅表现为胃壁局部轻度增厚。对于早期局限于黏膜的胃癌，胃肠显影难以将其与良性病灶鉴别，早期胃癌的筛查诊断、主要依赖于内镜检查及组织学活检。但是显影能发现胃癌的侵犯程度，本组中3例显影提示癌组织侵犯浆膜层，伴周围淋巴结转移，经手术证实。超声进行肿瘤分期，为临床制定治疗方案提供依据。1例胃溃疡胃肠显影误诊为胃癌，因病灶范围大，胃壁明显增厚，溃疡灶穿透深层组织致胃壁层次不清，且因长期迁延不愈的溃疡底部常伴有大量纤维瘢痕组织致胃壁蠕动减弱或僵硬［6，7］。漏诊1例胃小弯垂直部溃疡，与胃显影探测受限及操作者的技术熟练程度及临床经验有关。3例十二指肠球部溃疡胃肠显影误诊为无异常，因溃疡病灶小且较浅表，直径在2～4 mm，深度在2 mm以内，显影剂所形成的声像图特征不典型而未发现。对于临床症状较典型，显影无异常者，仍需结合胃镜检查为佳。胃肠显影对于炎症性改变的显示不及胃镜敏感，尤其是对于不伴有周边黏膜增厚的微小病灶不易检出，但对于黏膜肿胀增厚的炎性病变胃肠显影检出率相对较高，发现幽门区明显显影剂返流现象时，对于诊断胆汁反流性慢性胃炎亦有一定帮助［8］。

综上，胃肠显影检查为临床提供了一种简便的筛查胃及十二指肠疾病的新方法，是胃镜检查有效的补充。在老年人群，特别是在有上腹不适原因不明的老年人中，及时行胃肠显影检查，这对于老年人胃及十二指肠疾病的早期发现、早期治疗有重要意义。

［1］卢世元.丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术1000例效果观察［J］.实用医院临床杂志，2012，9(6):175-176.

［2］张荣刚，李佳平，朱婷，等.胃肠超声造影检查的临床应用进展［J］.医学综述，2011，17(8):1229-1232.

［3］郭心璋，张武.口服胃肠超声造影的临床应用［J/CD］.中华医学超声杂志:电子版，2010，7(3):334-365.

［4］顾新刚，吴旸，夏寅娟，等.胃窗超声造影对胃病灶的临床应用价值［J］.实用医学杂志，2010，26(19):3568-3570.

［5］陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学［M］.西安:第四军医大学出版社，2004:26-27.

［6］赵亮，刘军，沈磊，等.328例残胃临床、内镜及病理分析［J］.中国内镜，2003，9(7):58-59.

［7］陈晓宁.消化性溃疡的病理表现和诊断［J］.胃肠病学，2004，9(1):34－35.

［8］李治安，李建国，刘吉斌，等.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:1234-1235.