声脉冲辐射力成像技术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

王晓慧,郑春梅

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

近年来,乳腺恶性肿瘤在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已上升至第一位[1～9]。随着社会文明进步及自我保健意识的提高,进行乳腺超声检查的患者也在不断增加,目前常规超声已成为乳腺肿块最主要的筛查方法,但常规超声对鉴别乳腺肿块的病理性质有一定的局限性。因此,寻求一种新的诊断乳腺肿瘤的方法,以期达到早发现、早诊断及早治疗。从而,提高乳腺肿瘤患者的诊断率、治愈率、生存率及生存质量是十分必要。随着超声技术的发展,声脉冲辐射力成像(ARFI)用于乳腺疾病筛查为诊断乳腺疾病提供了新的诊断方法。ARFI作为弹性成像技术的新发展,是超声医学发展史上的一次重要技术变革。与常规超声不同,其通过检测组织和病灶的弹性来进行诊断,文献报道 ARFI对乳腺肿块的良恶性具有较高的鉴别诊断价值[2,3]。1991年 Ophir等人最早提出了弹性成像这一概念[4],近年来弹性成像得到了迅速发展,通过评价病灶的软硬度来协助临床医生诊断其良恶性,增强诊断信心。Nightingale等[6]在2001年报道了声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse ARFI)在乳腺肿瘤上的应用,该技术可以定性判断和定量测量乳腺肿瘤硬度和弹性,为乳腺肿瘤的良恶性的鉴别诊断提供重要依据,并且同时为乳腺疾病的诊断提供了一种新的方法。Krouskop等[5～10]研究发现,乳腺恶性肿块的硬度是良性肿块的2～3倍,并对乳房内各组织的弹性系数进行研究,发现浸润性导管癌＞导管内原位癌＞乳房纤维组织＞正常乳腺组织＞脂肪组织,该研究结果,同样也成为了声脉冲辐射力成像技术进行乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的重要依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用我院 2011-11～2012-11就诊的女性患者,共60例 ,85个 肿物 ,年龄 19～70岁 ,平均 (35.9±11.5)岁。肿 块最大直径为 4.5～38.0mm,平均 (15.5±8.1)mm。85个乳腺肿物均经手术及病理证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器:彩超声诊断仪采用西门子公司生产的 SiemensAcuson S2000,高频探 头为 9L4,频 率为 4.0～9.0M Hz。在配备有 ARFI技术 ,可进行 V TQ检测 ,得到肿物的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。

1.2.2 研究方法:先行检查模式为常规二维超声模式,检查体位为侧卧位或者仰卧位,并记录乳腺肿块的大小、形态、边界、内部的回声及周边组织的界限,然后采用彩色多普勒及频谱多普勒条件,观察乳腺肿瘤的内部及周边血流情况,并测量其频谱及流速。再进入 ARFI诊断技术中的 V TQ模式(见图1),测量时要求患者屏住呼吸,每个部位均测量三次以上,求平均值作为最终的 V TQ值。机器设定的 SWV值为0～9m/s。多次测量病灶内的 SWV值 ,无明确数值显示,排除错误的操作方法后,反复测量仍然没有数值显示,我们可以判定其 SWV值超过9m/s的上限值,我们将这类超过9m/s的上限值均记录为9m/s。

图1 患者,32岁,肿块 SWV值为2.09m/s,小于临界值6.64m/s,诊断该病灶为良性病变;术后病理:示为纤维瘤。

1.3 统计学方法

采用软件 SPSS16.0进行统计分析。计量资料采用平均值±标准差表示,检验方法采用独立 t检验,并进行两两比较,P＜0.05时具有统计学意义。构建受试者工作特征曲线(ROC曲线),并计算曲线下面积(AUC)及 Youden指数 ,根据 Youden指数最大值所对应的 V TQ值作为临界值。

2 结果

2.1 病理结果

乳腺肿块共计85个,其中有56个肿块为良性,29个肿块为恶性。良性肿块中:包括23个纤维瘤 (其中包括 3个肿块合并钙化),8个纤维囊性乳腺病,6个纤良性叶状肿瘤,6个管状腺瘤,5个慢性化脓性炎,2个潴留囊肿合并感染,6个导管乳头状瘤。恶性肿块中:包括13个浸润性导管癌,5个原位癌,4个导管内癌,3个导管癌伴微浸润,1个浸润性微乳头状癌,3个恶性叶状肿瘤。

2.2 良恶性乳腺肿块 V TQ值的比较

良性肿块 V TQ值 (2.66±0.36)m/s;恶性肿块 V TQ值(4.74±0.94)m/s。良性与恶性肿块的 V TQ值之间具有统计学差异 (P＜0.01)。

图2 85个病灶 V TQ值构建的 ROC曲线

2.3 诊断的金标准以病理结果为准,根据 V TQ的测量值来构建 ROC曲线(见图2),并计算出 ROC曲线下的面积为0.83。最大的 Youden指数值为0.617,该点所对应的 V TQ值为 3.20m/s。以此 V TQ值为界点,判断乳腺良、恶性肿瘤的特异性为82.76%、敏感性为78.95%、准确性分别为81.18%。

3 讨论

声脉冲辐射力成像技术是近期兴起一种全新的评价组织弹性硬度的超声成像技术。该方法也称为声触诊组织量化技术(virtual tough tissues quantifica-tion,V TQ),可以实时二维超声图像,检测特定区域组织的弹性硬度。其基本原理是依靠超声探头发射低频声脉冲波向指定的区域,使得组织内部产生局部的微小形变,通过测量该区域受力后产生的横向低频剪切波速度(shear wave velocity,SWV)来实现对组织硬度的定量分析。组织的硬度越大,其剪切波传播的速度就越快,SWV测得值就越大,反之组织硬度越小,剪切波传播的速度就越慢,SWV测得值就越小。Krouskop等[5]研究发现,乳腺恶性肿块的硬度是良性肿块的 2～3倍,并对乳房内各组织的弹性系数进行研究,发现浸润性导管癌 ＞导管内原位癌＞乳房纤维组织＞正常乳腺组织＞脂肪组织,所以ARFI完全适用于乳腺疾病的诊断。本组采用 ARFI对乳腺良恶性肿块进行检测,结果显示 ARFI鉴别诊断肿块良恶性的敏感性、特异性和准确性分别为78.95%、82.76%、81.18%,显示出 ARFI对乳腺良恶性肿块检测明显优势。ARFI可较为客观地反映乳腺肿瘤病灶的弹性变化,且ARFI技术操作简便,检测的可重复性较好,且经济、简便,为乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断提供帮助。

然而,这种方法存在一定的局限性,首先机器自定取样框为0.5cm×0.5cm,是不可调节的 ,而实际检测中肿块的大小数值波动较大。对于较小的病灶,V TQ测量时取样框有可能把周边的组织也包括进去,所测得的 SWV值并不能反映出病灶的真实测量数值,其原因所测得的 SWV有可能是病灶与其周边组织的共同数值。对于比较大的病灶来说,V TQ测量时,能真实、准确反映肿物实际 SWV值的取样框的位置,及其所放置的位置是否对肿物的 SWV值是否有影响,这些都问题有待进一步探讨。据报道[8],由于液体不会产生横向剪切波,VTQ测量时,囊性病灶测量结果为无数值,而当病灶硬度较大时 ,其 V TQ测量时 ,测量结果也是无数值,其测值也可能表示为超过机器本身所设定的9m/s上限范围,两者有可能会产生相混淆。对于质地较硬及硬度较低的病灶,ARFI检测可能出现漏诊,为提诊断的准确性 ,应结合其他检查方法综合判定。

因此,如何更好的应用 ARFI技术判断乳腺肿瘤的良恶性需要进一步研究。

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