寰枕后膜挛缩症的MSCT测量与研究

曾莎莎，郭建东，黎江芽，徐 嵩

（深圳市第二中医院放射科，广东 深圳 518034）

寰枕后膜挛缩症的MSCT测量与研究

曾莎莎，郭建东，黎江芽，徐 嵩

（深圳市第二中医院放射科，广东 深圳 518034）

目的 探讨MSCT在寰枕后膜挛缩症诊断价值，为临床诊疗提供参考。方法选取临床诊断为寰枕后膜挛缩症的患者60例（病例组）及正常人100例，使用GE Ligtspeed 16层螺旋CT行寰枕结合部扫描，将原始数据传至MSCT工作站进行VR、MPR等后处理，然后在VR、MPR等图像上观察、测量寰椎后弓与枕骨之间的最短骨性距离H、寰椎左侧椎动脉沟压迹最低点与枕骨之间的最短骨性距离H1、寰椎右侧椎动脉沟压迹最低点与枕骨之间的最短骨性距离H2。结果正常人H、H1、H2的均值与标准差分别为(8.43±1.89)mm、(10.59±1.54)mm、(10.39±1.27)mm，其中H、H1、H2的95%参考值范围分别为≥4.73 mm、≥7.57 mm、≥7.90 mm；病例组患者H、H1、H2的均值与标准差分别为(4.54±1.17)mm、(8.16±1.16)mm、(8.01±1.36)mm。病例组寰枕间隙宽度（H、H1、H2）均小于正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论H、H1、H2三者结合能较全面及准确的反映寰枕间隙的宽度，MSCT对于寰枕后膜挛缩征的诊疗具有重要价值。

寰枕后膜挛缩征；寰枕间隙；多层螺旋CT

寰枕后膜挛缩综合征是椎动脉型颈椎病的一种类型，主要是由于颈枕部长期劳累引起的寰枕后膜慢性劳损，导致寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉神经，从而引起如头痛、眩晕、后枕疼痛等症状[1-4]。由于寰枕后膜挛缩综合征的定义较晚出现，致使该病一直未能被人们所认知，易被误诊，得不到有效治疗[5]。对此症的影像检查通常行颈椎侧位X线摄影，并测量其寰枕间隙宽度，但有一定的局限性。而国内外文献应用多层螺旋CT(MSCT)对此症进行研究罕有报道。我们拟探讨MSCT的测量方法，获得寰枕筋膜挛缩症患者与正常人的寰枕间隙的测量数据，并进行比较，为临床诊治该症提供影像参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年8月至2013年8月经临床诊断为寰枕后膜挛缩症患者60例，其中男性33例，女性27例，年龄20～60岁，平均45.7岁。均有相应临床病史及症状体征：(1)有长期低头工作劳损史；(2)枕部顽固性疼痛、麻木，点压枕部项韧带或头夹肌止点部疼痛；(3)椎动脉受压症状：如头晕、眩晕、头痛、视力模糊、耳鸣、恶心、呕吐等；(4)在寰枕间病变软组织部位做简单的手法治疗，可立刻使症状减轻、缓解。同期搜集正常对照组100例，其中男性53例，女性47例，年龄28～60岁，平均47.68岁。临床拟诊为鼻咽、喉部及上颌窦病变或者甲状腺病变患者。头颅悬转、运动自如，无颈椎疾病症状及体征，无先天性寰枕部及颅底先天性畸形。CT横断面扫描未见异常。正常组与病例组在性别、年龄等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT进行螺旋平扫，尽量使患者头部保持中立位，扫描范围自颅底至C3椎体下缘，扫描基线平行于椎间隙。扫描条件：120 kV，120～140 mAs，层厚5 mm，将原始图像拆薄后处理成层距层厚均为0.625 mm的薄层图像，并传到工作站进行多平面重组(Multi-planar reformation，MPR)、骨三维容积再现重建(Volume reformation，VR)后处理，直接用工作站的测量工具对重建后的图像进行逐一测量。

1.3 测量指标 (1)寰椎后弓与枕骨之间的最短骨性距离(H)：于VR及轴位像上确定寰椎后弓最高点，然后在MPR矢状位上寰椎后弓最高点处做一条平行于地面的水平线，同时在同一张MPR矢状图枕骨最低点做一个平行于地面的水平线，两条水平线之间的垂直距离为H。(2)寰椎左侧椎动脉沟与枕骨之间的最短骨性距离(H1)：于VR像上确定寰椎左侧椎动脉沟压迹最低点，然后在MPR冠状位上作椎动脉沟压迹最低点到枕骨之间的垂直距离H1。(3)寰椎右侧椎动脉沟与枕骨之间的最短骨性距离(H2)：于VR像上确定寰椎右侧椎动脉沟压迹最低点，然后在MPR冠状位上作椎动脉沟压迹最低点到枕骨之间的垂直距离H2。所有的测量均由两位主治医师按以上的标准逐一独立完成，所有测量值均取两位医师测量值的平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，对计量资料进行两独立样本t检验、正态分布检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例组患者与正常组寰枕间隙宽度MSCT测量值比较 病例组患者H、H1、H2的均值与标准差均小于正常组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。正常人寰枕间隙MSCT测量见图1和图2，病例组患者的寰枕间隙MSCT测量见图3。

表1 病例组患者与正常组寰枕间隙宽度MSCT测量值比较(±s，mm)

表1 病例组患者与正常组寰枕间隙宽度MSCT测量值比较(±s，mm)

组别病例组正常组t值P值H H1H24.54±1.17 8.43±1.89 14.385＜0.05 8.16±1.16 10.59±1.54 10.540＜0.05 8.01±1.36 10.39±1.27 11.128＜0.05

图1 正常人寰枕间隙MSCT测量

图2 正常人寰枕部VR像

图3 寰枕后膜挛缩症患者寰枕间隙MSCT测量

2.2 正常组寰枕间隙的95%参考值范围 经正态分布检验，正常人H、H1、H2三组数据符合正态分布，其95%参考值范围分别为H≥4.73mm、H1≥7.57 mm、H2≥7.90 mm。正常人H1与H2的均值与标准差差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

寰枕筋膜挛缩症最早来源于由朱汉章提出的寰枕筋膜挛缩型颈椎病，但后来多数作者认为寰枕后膜挛缩症更为贴切[6-8]，并且将后者归于椎动脉型颈椎病其中的一个特殊类型，根据椎动脉的走形解剖分段特点，属于椎动脉“枕段或第三段”的范畴。

在解剖结构上，寰枕筋膜属于项筋膜的一部分，寰枕筋膜分为寰枕前膜和寰枕后膜两部分。寰枕后膜起于枕骨大孔下缘，向下附着于寰椎后结节，向两侧与寰枕关节囊相续，与寰枕后弓的椎动脉沟围成一管，内有椎动脉及枕下神经通过，两侧椎动脉起自锁骨下动脉，穿行第6至第1颈椎横突孔上行，经寰椎侧块，匍行于寰椎后弓的椎动脉沟，形成虹吸状弯曲，在离开寰椎椎动脉沟后共同行走于寰枕后膜内，并穿过寰枕后膜和硬脊膜进入枕骨大孔，供应脑干、小脑和大脑后部。正常情况下，枕骨大孔后侧边缘和寰椎间有一间隙，使得椎动脉沟内较为宽松，当长期低头工作或习惯性高枕或长期处于湿寒环境等因素导致寰枕后膜发生慢性劳损而产生变性、增生、无菌炎症性时，使寰枕后膜的弹性降低甚至发生紧张、挛缩，致使寰枕间隙变窄，且局部炎症物质发生聚集，压迫或刺激穿行于寰枕筋膜中的血管及神经，如椎动脉、枕大神经、枕小神经等，导致患者出现椎动脉缺血或者神经刺激症状如头昏、头晕、颈部疼痛、麻木、僵硬感等[4，9]。

目前临床上常采用颈椎X线侧位片上测量寰椎后弓与枕骨之间的最短骨性距离来评定寰枕间隙的距离，有资料显示寰枕筋膜挛缩症患者此距离＜6 mm[10]。传统的X线检查存在着以下缺点：(1)X线摄片易受投照体位、球管角度及距离等影响，测量值容易存在误差；(2)X片是二维图像，部分骨性结构重叠显影，并不能反映寰枕间隙的真实骨性宽度。MSCT具有极高的密度分辨率和强大的后处理能力，可以进行多平面重组(MPR)和骨三维容积再现重建(VR)等多种后处理，通过三维重建，可以冠、矢状及任意斜面立体地对寰枕部骨性结构进行观察，克服了X线摄影前后方向上的重叠，能很好地观察寰椎双侧椎动脉沟、寰椎后弓及枕骨大孔等骨性结构的形态、位置；同时CT后处理工作站上有专门的测量工具，可以方便、精确的进行距离、角度等测量。

寰枕部的解剖结构复杂，寰枕间隙实际是由寰椎侧块、后弓和枕骨所构成的三围立体空间，寰枕筋膜挛缩会导致寰枕间隙各个方位间隙狭窄，而以往在X线侧位片上仅测量寰椎后弓与枕骨之间的距离这一二维参数来评估寰枕间隙过于片面且会导致测量数据不准确。本次研究我们引入三个测量数据，在以往基础上增加冠状位上寰枕左右间隙的测量数据，由此构成一个三维结构的全面的评估值。我们采用MSCT扫描寰枕区，在VR图像上立体观察寰枕部骨性结构，结合VR图像在MPR矢状位图像上测量寰椎后弓与枕骨之间的最短骨性距离(H)，在MPR冠状位图像上分别测量寰椎左侧椎动脉沟与枕骨的最短骨性距离(H1)及寰椎右侧椎动脉沟与枕骨的最短骨性距离(H2)，此三个参数能较全面、立体地反映寰枕间隙的骨性距离，尤其是双侧椎动脉第三段走行区的空间宽度。通过对所得数据进行统计学分析，可发现寰枕后膜挛缩症患者寰枕间隙宽度(H、H1、H2)均小于正常人，差异有统计学意义(P＜0.05)。正常人H的95%参考值范围为H≥4.73 mm，而正常人H1与H2均值之间差异无统计学意义，其95%参考值范围分别为H1≥7.57 mm、H2≥7.90 mm。结合寰枕后膜挛缩症患者寰枕间隙宽度(H、H1及H2)均值，我们初步提出，寰枕间隙宽度H小于5 mm，H1或H2小于8.0 mm，结合临床相应的症状及体征，可以提示寰枕后膜挛缩症的存在。

总之，利用MSCT对寰枕部扫描，通过多平面重组及骨三维容积再现重建等多种后处理技术观测寰枕间隙，对寰枕后膜挛缩症的诊断、治疗及评价疗效有重要的临床价值。

[1]夏忠禹,陈 刚,王立昆,等.针刀结合手法治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病[J].中国局解手术学杂志,2002,11(2):182-183.

[2]朱汉章.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2004:542-544.

[3]郎伯旭,力震宇,柳新端.针刺配合手法治疗环枕筋膜挛缩综合征100例[J].中国针灸,2003,23(5):258-260.

[4]刘志学,张笑吟,董孟华.小针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征临床研究[J].疑难病杂志,2007,6(4):243-244.

[5]望开森,翟前军.针刀为主治疗环枕筋膜挛缩综合征32例[J].中国现代医生,2008,46(16):157-159.

[6]潘中其.推拿治疗环枕筋膜挛缩综合征52例体会[J].按摩与导引,1998,5:8-10.

[7]郎伯旭,方震宇,柳新端.针刺配合手法治疗环枕筋膜挛缩综合征100例[J].中国针灸,2003,23(5):258-260.

[8]董孟华,刘志学,孟祥辉,等.水针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征[J].滨州医学院学,2007,30(1):63-64.

[9]尹保国,沈宏友,郭家松,等.椎枕肌劳损的应用解剖及针刀治疗的商榷[J].颈腰痛杂志,2002,23(1):12-14.

[10]李义凯,徐达传.寰枕后膜挛缩症的临床思考[J].中国康复医学杂志,2008,23(10):936-937.

Measurement and study of MSCT in Atlanto-occipital Fascia Spastic Syndrome.

ZENG Sha-sha,GUO Jian-dong,LI Jiang-ya,XU Song.Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine,Shenzhen Second Hospital, Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

Objective To assess the value of MSCT in the diagnosis of Atlas Occipital Fascia Spastic Syndrome,and provide parameters for clinical diagnosis and treatment.Methods60 patients with clinical diagnosis of atlanto-occipital fascia spastic syndrome were selected and compared with 100 control subjects,GE Ligtspeed 16-slice spiral CT was used for atlanto-occipital junction scanning,then raw data were sent to the MSCT workstation,and then VR,MPR and other post-processing operations were performed.Data H(the shortest distance between posterior arch of the atlas and the occipital bone),H1(the shortest distance between the lowest point of vertebral artery groove pressure trace on the left posterior arch of the atlas and the occipital bone),and H2(the shortest distance between the lowest point of vertebral artery groove pressure trace on the right posterior arch of the atlas and the occipital bone)were measured in these post-processing images.ResultsThe means and standard deviations of H,H1and H2in control group were(8.43±1.89)mm,(10.59±1.54)mm and(10.39±1.27)mm,respectively.95%of reference range of H,H1and H2were≥4.73 mm,≥7.57 mm,and≥7.90 mm,respectively,while the means and standard deviations of H,H1and H2in the group of patients were(4.54±1.17)mm,(8.16±1.16)mm,and(8.01±1.36)mm,respectively.Width of atlanto-occipital gap(H,H1,H2)in the patients groups was narrower than that in control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe combination data of H,H1and H2would reflect the atlanto-occipital gap width more comprehensively and accurately.MSCT had an important value for the diagnosis of atlanto-occipital fascia spastic syndrome.

Atlanto-occipital fascia spastic syndrome;Atlantooccipital gap;Multislice spiral CT

R681.5+3

A

1003—6350（2014）10—1457—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0561

2013-12-18)

广东省深圳市福田区科技局项目（编号：FTWS 201253）

曾莎莎。E-mail：384416347@qq.com