不典型乳腺纤维腺瘤的超声误诊分析

郭志洁，郑 惟，丁玉晶，赵灵芝，陈湘玲，赵 岩

（深圳市宝安区中医院超声科，广东 深圳 518133）

不典型乳腺纤维腺瘤的超声误诊分析

郭志洁，郑 惟，丁玉晶，赵灵芝，陈湘玲，赵 岩

（深圳市宝安区中医院超声科，广东 深圳 518133）

目的 分析不典型乳腺纤维腺瘤的二维及彩色多普勒声像图特征，探讨超声误诊原因。方法对25例经手术病理证实为乳腺纤维腺瘤，超声误诊为乳腺恶性肿块的二维及彩色多普勒声像特征进行回顾性分析。结果 不典型乳腺纤维腺瘤二维表现呈分叶状，形态不规则，可见角状突起，无明显包膜，部分内部可见强回声钙化灶及后方可见声衰减。血流信号检出率为64%(16/25)，阻力指数范围0.5～0.8。结论不典型乳腺纤维腺瘤复杂多样，单凭超声图像较易与恶性肿块产生重叠现象，需结合患者病史、肿块声像特征、血流分布、阻力指数及有无微钙化灶进行综合性分析，才能减少超声误诊率。

不典型；乳腺纤维腺瘤；超声；误诊

目前超声对乳腺纤维腺瘤有着极高的诊断准确率，是临床首选的检查手段。但有一部分乳腺纤维腺瘤在声像图上呈不典型表现，存在与恶性肿块声像图重叠现象，易造成误诊。本文通过回顾性分析不典型乳腺纤维腺瘤声像表现，探讨超声将其误诊为乳腺恶性病变的原因，以期提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月至2013年6月经超声检查疑诊为乳腺恶性病变，后经手术及病理证实为乳腺纤维腺瘤的25例患者，均为女性，年龄19～57岁，平均36岁，17例为单发病灶，8例为多发病灶。

1.2 仪器和方法 选用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，高频探头L12-5，频率范围5～12 MHz。被检查者取仰卧位，必要时侧卧，手臂上举，充分暴露受检乳房及腋窝，按照乳房各象限做纵、横、斜切，连续多方位扫查，观察肿块的大小、数目、形态、边缘、包膜、内部回声、后方声衰减、钙化灶、纵横比及腋窝淋巴结的情况，然后结合彩色多普勒血流显像(CDFI)了解病灶周边及内部血流情况，观测血管的走行、分布及阻力指数(RI)。

2 结 果

本组25例患者术前根据超声图像特征均误诊为乳腺恶性病变，术后经病理证实为乳腺纤维腺瘤。25例中有5例并发纤维腺病，6例并发导管囊状扩张，3例并发轻度导管上皮增生，1例并发乳腺炎。具体声像特征见表1和图1～图4。

表1 25例不典型乳腺纤维腺瘤声像特征(例)

图1 肿块形态不规则，可见角状突起及毛刺样改变，无明显包膜，内部回声不均匀，可见细小钙化灶，周边及内部无明显血流信号图2 肿块形态规则，可见包膜，内部回声尚均匀，后方可见声衰减，周边可见点状血流信号，内部无血流信号图3 肿块较大，呈分叶状，无明显包膜，内部回声不均匀，可见点状及粗大钙化灶，周边见点状血流信号，内部可见粗大穿枝血流信号图4 肿块形态规则，可见包膜，内部回声尚均匀，可见侧方声影，周边及内部血流信号丰富

3 讨 论

乳腺纤维腺瘤是由乳腺上皮组织与结缔组织混合而成的良性肿瘤，好发于18～30岁，绝经后少见，生长缓慢，典型的乳腺纤维腺瘤一般为单发的圆形或椭圆形肿块，边界规则，光整，具有完整的包膜及侧方声影，活动度好。超声对实质性乳腺恶性病变的观察标准已经形成共识：肿块形态不规则；纵横比＞1；边缘呈角状或毛刺状改变；肿块周边可有厚薄不均的高回声晕；可有后方回声衰减；肿块内部以低回声为主；可见成簇点状强回声微钙化灶；彩色多普勒显示走行不规则的较丰富血流信号及高速高阻血流频谱[1]。目前超声对典型乳腺纤维腺瘤与乳腺恶性病变的鉴别有着较高的诊断率，而对于不典型的纤维腺瘤的诊断准确性有一定困难，往往难以确定其良恶性。

本组中仅有6例形态规则、边缘光滑，其余形态及边缘均不规则或有毛刺样、角状突起；有4例形态呈分叶状，瘤体较大，边缘较光滑，内部回声不均匀，病理结果提示此类肿块多见于纤维腺瘤合并乳腺囊性增生。乳腺恶性病变病理类型中的髓样癌、黏液癌的瘤体一般较大，边缘较光滑，活动度好，部分可见侧方声影，内部回声不均匀，与不典型纤维腺瘤声像图存在交叉重叠，给鉴别诊断带来困难。

本组9例肿块内部可见钙化灶，考虑乳腺纤维腺瘤内较少出现钙化灶，后方回声一般呈增强回声，因而考虑恶性病变。乳腺恶性病变的钙化灶一般是＜1.0 mm微小钙化，呈“砂砾样”或“针尖样”点状强回声，后方声影不明显，钙化灶密集分布；而纤维腺瘤内钙化较少见，一般是＞1.0 mm的粗大钙化灶，后方常见声影，呈散在分布，可能是肿块时间较长，纤维成分发生钙化。区分二者钙化性质有助于乳腺恶性病变的鉴别诊断[2]。

乳腺良性肿块血流信号显示率较低，并且大多位于周边，而周边及内部均可见血流信号，尤其是从周边进入内部的穿枝血流常考虑是恶性病变，恶性肿块彩色血流显示率明显高于良性肿块[3]。部分肿块虽然二维特征符合良性病变，但是血流情况具备一定的恶性指征。本组25例中有16例可见血流信号，其中2例血流信号较丰富，1例呈呈粗大穿枝血流，一例呈丰富的周边血流，血流速度12～15 cm/s，阻力指数0.8，因此诊断为恶性病变。回顾分析该病例发现虽血流信号丰富及阻力指数增高，但是流速显示不高，主要由于瘤体较大，血管受压，才导致阻力指数相对增高。有学者认为，肿瘤的血流丰富程度在诊断上有局限性，其主要问题是由于恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度交叉[4]。因此血流信号的多少不是判定良恶性肿瘤的绝对正版，血流速度和阻力指数意义更大[5]。

综合分析主要误诊原因有四点：（1）不典型乳腺纤维腺瘤组织学成分复杂，与乳腺恶性病变声像图特征有交叉重叠，仅凭声像图特征及血流情况判别肿块的良恶性，会给鉴别诊断带来困难；（2）不典型乳腺纤维腺瘤声像图虽然部分指标符合乳腺恶性病变诊断标准，但仅凭某一单一的诊断标准易造成误判；（3）部分患者年龄是乳腺恶性病变多发年龄段，本组有17例＞30岁；（4）检查者经验欠缺、未充分结合病史、临床及实验室检查。

[1]侯新燕,武 文,简文豪,等.超声对囊实性乳腺癌的诊断价值[J/ CD].中华医学超声杂志（电子版）,2010,7（8）:1374-1378.

[2]马淑梅,陈换新,冶俊玲.乳腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):891-893.

[3]卢咏峰.彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值[J].海南医学, 2009,20(6):112-113.

[4]许 萍,王文平,秦茜森,等.乳腺肿块超声血流显示的影响因素其良恶性诊断价值[J].中国医学影像技术,2006,22(2):248-250.

[5]潘君梅,王红芳.乳腺癌超声误诊为乳腺纤维腺瘤16例分析[J].黑龙江医学,2011,35(9):702.

To evaluate the misdiagnosing causes of atypical breast fibroadenoma were detected with ultrasound.

GUO Zhi-jie,ZHENG Wei,DING Yu-jing,ZHAO Ling-zhi,CHEN Xiang-ling,ZHAO Yan.Ultrasonic Department,Baoan District TCM Hospital,Shenzhen 518133,Guangdong,CHlNA

Objective To analysis of two dimensional(2D)and color doppler ultrasonographic features in atypical breast fibroadenoma and to evaluate the causes that the patients were misdiagnosised as the atypical breast fibroadenoma with ultrasound.Methods We had used a retrospective study,to analysis the causes that 25 patients had received surgical treatment and had definite pathological diagnosis but they were misdiagnosised as breast tumor with 2D and color doppler ultrasound.ResultsThe ultrasonographic features is showed vary feature in breast fibroadenoma,which include lobulation,irregular shape,an unclear capsule,speculate,small enhancement calcification in mass, ultrasonic attennation behind mass.The positive rate of the breast fibroadenoma with ascularized mass were detected with ultrasound was 64%(16/25).Resistance index range were 0.5～0.8.ConclusionThe ultrasound imaging in the breast fibroadenoma are diverse,in order to reduce its misdiagnosing rate,we should pay attention to the sonographic overlapping of different breast masses,reliance on history and ultrasonic signs and blood flow distribution and resistance indexis often needed.

Atypical；Breast fibroadenoma；Ultrasonic；Misdiagnosis

R737.9

A

1003—6350（2014）10—1464—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0563

2013-12-09)

郭志洁。E-mail：13609610979@163.com