椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的应用价值

陈泽权

(巫山县妇幼保健院骨科，重庆 404700)

椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的应用价值

陈泽权

(巫山县妇幼保健院骨科，重庆 404700)

目的 探讨胸腰椎手术中椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定的优越性和临床应用价值。方法回顾性分析我院收治的66例胸腰椎骨折患者，按入院顺序平均分成两组，研究组33例患者采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定，对照组采用传统后路短节段固定结合伤椎固定，记录两组手术时间、术中出血量及住院天数，并比较两组患者术前及术后3个月Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分情况。结果研究组患者的手术时间(68.5±10.6)min、术中出血量(85.4±10.5)ml及住院天数(10.8±2.5)d均明显低于对照组(P＜0.05)，其Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分较术前均明显改善，且改善程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折临床效果好，安全可靠，值得临床推广使用。

胸腰椎；椎旁肌间隙；伤椎固定

胸腰椎骨折为临床常见损伤病，多为外部重伤引起，占所有脊椎损伤的30%～60%[1]。目前，临床有效治疗方法为手术治疗，后路短节段结合经伤椎固定已在国内外成为胸腰椎骨折最主要的治疗手段[2]，近年来椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在临床中逐渐得到应用。本文通过回顾性分析我院近年来收治的胸腰椎骨折患者的临床诊治资料，探讨胸腰椎手术中椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定的优越性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2013年2月在我院就诊的66例胸腰椎骨折患者，其中男性39例，女性27例；年龄26～69岁，平均(39.5±5.6)岁；高处坠伤29例，交通事故损失20例，重物砸伤11例，其他6例。受伤至手术时间3 h～5 d，平均(2.5±1.3)d；骨折部位：T1120例，T1214例，L119例，L213例。所有患者术前均行X线片、CT扫描及MRI确诊，按入院顺序平均分为两组各33例，两组患者在性别，年龄，受伤至手术时间，骨折原因、部位方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用后路短节段固定结合伤椎固定治疗，患者取俯卧位全麻手术，传统后侧入路，剥离椎旁肌显露伤椎，使其上下各暴露一正常棘突、椎板和关节突，C臂透视下定位伤椎，在其上下相邻两椎体间植入椎弓根螺钉，安装连接棒行椎体复位及固定，根据CT扫描情况行椎板切除减压术。研究组患者采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定治疗，患者同取俯卧位全麻手术，后正中纵切口入路，以骨折平面为中心。延中线依次切开皮肤、皮下组织及伤椎表面浅筋膜，将皮肤筋膜向两侧分离牵开，在棘突旁2～3 cm处纵向切开腰背筋膜，从最长肌与多裂肌间隙钝性分开直达关节突，暴露各椎弓根钉进针点。行椎弓根螺钉系统内固定并撑开复位，C臂透视检查复位情况，锁紧螺钉，置负压引流条，缝合切口。

1.3 评价指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及伤椎Cobb角变化和椎体前缘高度恢复情况；对患者腰背痛情况进行VAS评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较 研究组患者的手术时间、术中出血量及住院天数均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

例数33 33组别研究组对照组t值P值手术时间(min) 68.5±10.6 120.5±24.5 14.57＜0.05术中出血量(ml) 85.4±10.5 210.2±15.8 16.44＜0.05住院天数(d) 10.8±2.5 15.6±2.8 7.82＜0.05

2.2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分比较 所有患者均获得6～25个月随访，平均(11.5±1.5)个月。两组患者术后3个月在Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分与手术前比较均显著改善，且术后研究组患者改善程度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分比较(±s)

表2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分比较(±s)

注：与手术前比较，aP＜0.05。

组别 例数Cobb角(°) VAS评分椎体前缘高度(%) 33 33研究组对照组t值P值术前18.9±5.3 19.0±6.2 1.22＞0.05术后4.7±2.1a7.8±2.2a8.27＜0.05术前58.6±10.8 59.4±11.5 1.18＞0.05术后94.8±4.5a85.3±5.3a9.04＜0.05术前6.25±1.14 6.45±1.23 1.06＞0.05术后1.12±0.56a1.46±0.78a5.32＜0.05

3 讨 论

胸腰椎骨折的损伤机制复杂、合并症多，常对周围神经造成伤害，严重影响着患者的身心健康[3]，临床多选择后路短节段固定结合经椎弓根针内固定进行治疗，但有研究[4-5]显示，该手术方法需广泛剥离椎旁肌，对椎旁肌及周围神经系统易造成伤害，同时术后出现不同程度的内固定松动、断裂、椎体高度丢失[6]等不良现象，严重影响预后效果，因此，对胸腰椎骨折更为高效可靠的治疗手段成为人们关注的焦点。

椎旁肌间隙入路短节段固定是指从多裂肌与最长肌之间分离，直接暴露椎弓根进行固定的方法，由于小关节突能够充分暴露，可避免对椎旁肌的广泛剥离，减少对两侧肌肉的牵拉和压迫，进而减少对周围神经的损伤，且充分减少手术时间及术中出血量，术后恢复快，预后效果较好[7-8]。本研究中研究组在手术时间、术中出血量及住院天数方面均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明胸腰椎骨折患者采用椎旁肌入路短节段固定结合伤椎固定手术创伤小、出血量少、无需广泛肌肉剥离缩短手术时间、术后肌肉水肿轻康复较快减少住院天数，该结果与董伊隆等[9]对27例胸腰椎骨折患者采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定的结论一致。另外，研究组患者术后3个月在Cobb角、椎体前缘高度及VAS评分中与手术前比较显著改善，且改善程度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，何帮剑等[10]利用同样方法治疗40例单阶段胸腰椎骨折患者术后Cobb角、椎体前缘高度及疼痛评分均较手术前明显改善，充分说明该方法对胸腰椎骨折治疗效果好，对周围组织伤害小，利于早期功能锻炼，减少慢性腰背疼痛，预后效果好。

总之，与传统后路短节段固定结合经椎弓根针内固定相比，椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折疗效显著、安全可靠、预后效果好，值得临床推广使用。

[1]黄文哲,夏玉萍.后路短节段固定结合伤椎固定经椎弓根植骨在胸腰段骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4487-4488.

[2]郑永宏,郝定均,吴起宁,等.伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用[J].中国现代医药杂志,2009,11(9):37-39.

[3]余 雨,王 娟.后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体重度骨折脱位18例[J].海南医学,2010,21(6):29-30,37.

[4]麦荫文,韦 文,黄承夸,等.经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].广西医学,2011,33(8):1026-1027.

[5]阮传江,申才佳,赵 勇,等.经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨对胸腰椎骨折的疗效评价[J].现代生物医学进展,2012,12(29):5723-5725.

[6]杨 冬.椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折[J].辽宁医学院学报,2010,31(1):47-48.

[7]顾海潮,唐镇江,叶国裕,等.经椎旁肌间隙入路伤椎固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].中国现代药物应用,2012,6(18):22-24.

[8]孙丽颖,田光磊.桡尺远侧关节脱位与半脱位的影像学检查研究进展[J].中华外科杂志,2010,48(16):1267-1270.

[9]董伊隆,彭茂秀,黄益奖,等.经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤,2012,25(10):834-837.

[10]何帮剑,季四青,吕 一,等.经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折[J].中医正骨,2013,25(2):63-64,66.

Clinical value of reduction and pedicle screws fixation at the fracture level with the approach through

para-vertebral muscles in thoracolumbar surgery.

CHEN Ze-quan.Department of Orthopedic,Maternal and Child Health Hospital of Wushan County,Chongqing 404700,CHINA

Objective To investigate clinical value of reduction and pedicle screws fixation at the fracture level with the approach through para-vertebral muscles in thoracolumbar surgery.MethodsA retrospective analysis of 66 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital were divided into two groups.33 cases in the study group used reduction and pedicle screws fixation at the fracture level with the approach through para-vertebral muscles and the control group used traditional posterior short segment fixation with vertebral fixation.The operative time,blood loss and length of hospital stay were recorded and Cobb angle,vertebral height and VAS score situation before and after 3 months of surgery were compared between the two groups.ResultsThe operative time(68.5±10.6)min,blood loss (85.4±10.5)ml and hospital stay(10.8±2.5)d of the study group were significantly lower than that of the control group.The Cobb angle,vertebral height and VAS scores of the study group surgery were significantly improved than that before surgery and the degree of improvement was significantly higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion Reduction and pedicle screws fixation at the fracture level with the approach through para-vertebral muscles had a good effect,which was safe,reliable and worthy of clinical application.

Thoracolumbar;Paraspinal muscle gap;Vertebral fixed

R687.3

A

1003—6350（2014）10—1504—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0579

2013-09-27)

陈泽权。E-mail：514154283@qq.com