2型糖尿病合并布鲁氏菌病1例报告

梁 栋，孟海艳，唐 全，王 彦(山西医科大学第一临床医学院内分泌科，太原 0000;山西医科大学第一临床医学院;山西省孝义市高阳矿职工医院;通讯作者，E-mail:wyroad@6．com)

布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌所引起的一种动物源性传染病，可累及机体内多个系统，临床上可表现为固定或游走性的反复发作的关节和肌肉疼痛［1］。2型糖尿病合并布鲁氏菌病的患者以双下肢疼痛为主要表现时可能会因对其认识不足而误诊为糖尿病周围神经病变。现将我科1例以双下肢痛为主诉入院诊治的2型糖尿病合并布鲁氏菌病的病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，65岁。主因“发现血糖升高9年，控制不佳1年，腰及双下肢疼痛3月”入住我科。患者9年前体检时测血糖增高，当地医院诊断“2型糖尿病”，后未规律治疗。近1年血糖控制差，偶测空腹血糖大于15 mmol/L。3月前无明显诱因出现腰痛，以及双下肢针刺样疼痛，呈游走性，就诊于当地医院对症治疗后上述症状未缓解。近3月患者精神、睡眠差，饮食可，小便夜尿多，便秘，体重下降约3 kg。既往史:30年前曾因车祸致右侧胫骨骨折，后行骨折内固定术。高血压病史25年，血压最高161/83 mmHg，现口服硝苯地平缓释片(20 mg/次，1次/d)，血压控制可。入院查体:体温36．0℃，脉搏92次/min，呼吸20 次/min，血压129/78 mmHg，神志清、精神差，焦虑貌，BMI 18．37 kg/m2，心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可，腰椎叩痛(+)。初步诊断:①2型糖尿病糖尿病周围神经病变?②高血压病2级(极高危组)。入院后即刻血糖:＞30 mmol/L，糖化血红蛋白14．1%，白细胞计数4．5×109/L，血红蛋白量124 g/L，红细胞沉降率50 mm/第一小时末，超敏C反应蛋白19．923 mg/L，血清丙氨酸氨基转移酶59 U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶48 U/L，其余常规检测指标无明显异常。

入院后胰岛素控制血糖，针对腰及双下肢疼痛考虑患者长期血糖控制差致糖尿病周围神经病变可能，或腰椎病变致神经根受损。予甲钴胺修复神经、对症止痛、加强营养、抗焦虑和改善睡眠等治疗，同时行腰椎MRI检查，腰椎MRI回报:腰4-骶1椎间盘突出，腰2-3，腰5-骶1异常信号，伴腰5-骶1椎旁脓肿形成，考虑感染性病变。因其血沉快，入院后已经排查结核，结核菌素试验及结核抗体均示阴性。反复追问病史，患者3月前无明显原因出现发热，对症治疗后体温正常，2月前出现双下肢皮疹，持续约20 d自然消退，间隔10 d左右再次发作，现已基本消退;既往无旅游、出国史，邻居家养羊。病史经过高度怀疑布氏杆菌病，进一步行布氏杆菌凝集试验示，1∶400。至此，布鲁氏菌病(椎旁脓肿)诊断明确，可解释患者腰部及双下肢游走性疼痛及既往发热、皮疹原因，排除糖尿病周围神经病变诊断。后转传染科给予左氧氟沙星、头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗10 d，病情好转出院，院外继续加强营养、胰岛素控制血糖、抗感染治疗。

2 讨论

布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患的传染病，传染源主要是患病的羊、牛等，人主要是由于接触患病的牲畜或污染物而感染发病，病原体侵入人体后能引起全身多个系统的损害。临床主要表现为发热、头痛、体重下降、多汗、乏力、全身不适、关节和肌肉疼痛，肝脾及淋巴结肿大等。急性期病程在6个月以内，慢性期病程超过6个月仍未愈。实验室检查白细胞计数多数正常或偏低，淋巴细胞增多，血沉在各期均增速，布鲁氏杆菌凝集试验抗体效价≥1∶160时有诊断意义［2］。目前布氏杆菌病的治疗仍以抗菌治疗为基本治疗措施，可选用磺胺类、四环素类、利福霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢类等。同时，在长期治疗过程中，患者因长期发热、骨关节疼痛等备受折磨，处于长期消耗状态，在临床工作中支持疗法也受到重视，如予以氨基酸注射液、维生素B、维生素C等对症支持治疗，也有助于患者康复［3］。

本病例患者来诊时主要表现为严重高血糖，和腰及双下肢游走性的针刺样疼痛，接诊时容易误诊为糖尿病周围神经病变，或风湿及骨科疾患。杨向新等报道了7例布鲁氏菌病误诊为骨结核［4］，该病若不及时治疗，可侵犯神经系统，造成脑膜炎、脑脓肿、脊髓炎等，严重时危及生命［4-6］。因此，作为临床医师，要熟悉布鲁氏菌病的临床特点，在接诊慢性腰腿疼痛的患者时要注意与布鲁氏菌病的鉴别，以便于尽早确诊早治疗。

［1］王凯，张志宇，刘泽宁，等．88例布鲁氏菌病例流行病学特征及临床特点分析［J］．微生物学杂志，2014，34(4):97-100．

［2］Najafi N，Ghassemian R，Davoody AR，et al．An unusual complication of a common endemic disease:clinical and laboratory aspects of patients with brucella epididymoorchitis in the north of Iran［J］．BMC Res Notes，2011，4:286．

［3］邹洋，冯曼玲，王非，等．布氏杆菌病药物治疗现状分析［J］．中国全科医学，2012，15(20):2332-2335．

［4］杨向新，杜伟，杜志强．布氏杆菌病误诊骨结核7例［J］．中国误诊学杂志，2006，4(8):1777．

［5］季良，赵宇浩，许静晶．布氏杆菌病30例分析［J］．中国误诊学杂志，2006，6(17):3419．

［6］Kizilkilic O，Calli C．Neurobrucellosis［J］．Neuroimag Clin N Am，2011，21:927-937．